右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在老年冠心病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用研究

【摘要】目的 分析老年冠心病患者術(shù)后采用右美托咪定、舒芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛的效果與應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇98例冠心病老年患者作為觀察對(duì)象，按照患者編號(hào)奇偶情況劃分對(duì)照組（奇數(shù)編號(hào)，49例）與觀察組（偶數(shù)編號(hào)，49例），對(duì)照組選擇咪達(dá)唑侖、舒芬太尼雙藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛；觀察組選擇右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛。分別觀察記錄兩組患者用藥前后不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓指標(biāo)變化，對(duì)比兩組患者ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間及鎮(zhèn)靜評(píng)分以及不同時(shí)間點(diǎn)血氧及呼吸頻率的變化。結(jié)果 用藥4～24 h后，觀察組患者用藥后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)心率均低于對(duì)照組（均Plt;0.05），兩組患者血壓指標(biāo)均呈下降趨勢(shì)，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者ICU停留及機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。用藥后觀察組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血氧及呼吸頻率均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 老年冠心病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛可首選右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯(lián)合方案，能減輕對(duì)患者血氧、呼吸等生理指標(biāo)的影響，同時(shí)達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果，值得運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；舒芬太尼；老年冠心病；術(shù)后鎮(zhèn)痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.005

冠心病屬于臨床較為常見(jiàn)的心血管病變之一，其以循環(huán)系統(tǒng)功能障礙為主要表現(xiàn)，是由于冠脈內(nèi)產(chǎn)生粥樣硬化斑塊，對(duì)相應(yīng)血管形成大面積的阻塞，引發(fā)下游心肌組織發(fā)生缺血性、缺氧性損傷，最終導(dǎo)致心臟功能障礙。目前臨床通常采用介入性手術(shù)治療方式干預(yù)，但由于該類(lèi)治療方式為有創(chuàng)性干預(yù)，在術(shù)后患者會(huì)感到明顯的疼痛，對(duì)后續(xù)的恢復(fù)速度也會(huì)造成不良影響[1]。因此需要在術(shù)后給予科學(xué)的鎮(zhèn)痛干預(yù)，以調(diào)整睡眠狀態(tài)，降低各組織的氧氣消耗量，提升病情恢復(fù)速度。右美托咪定、咪達(dá)唑侖、舒芬太尼等，均在手術(shù)麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)靜等多項(xiàng)操作中的應(yīng)用范圍相對(duì)較廣，可用于冠心病術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)[2]。基于此，本研究針對(duì)98例老年冠心病患者，探討右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯(lián)合用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果與價(jià)值，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月至12月在曹縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的冠心病老年患者98例作為觀察對(duì)象，按照患者編號(hào)奇偶情況進(jìn)行分組。奇數(shù)編號(hào)患者為對(duì)照組，共49例，男性26例，女性23例；年齡60～88歲，平均年齡（74.94±2.33）歲；體質(zhì)量50～72 kg，平均體質(zhì)量（66.23±2.13）kg。偶數(shù)編號(hào)患者為觀察組，共49例，男性25例，女性24例；年齡60～89歲，平均年齡（75.01±2.35）歲；體質(zhì)量50～73 kg，平均體質(zhì)量（66.30±2.15）kg。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究取得曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批許可。所有患者均同意參與并配合研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為冠心病，符合《急性主動(dòng)脈夾層合并冠心病的診斷與治療策略中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[3]標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、右美托咪定藥物過(guò)敏者；②合并肝腎功能障礙；③合并其他嚴(yán)重疾病。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 為對(duì)照組患者采用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019，規(guī)格：3 mL∶15 mg）聯(lián)合舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：5 mL∶375 μg（相當(dāng)于舒芬太尼250 μg）]的鎮(zhèn)痛方案，均使用微量泵進(jìn)行持續(xù)性給藥，藥物劑量需參照患者體質(zhì)量，其中咪達(dá)唑侖的給藥速度為0.05 mg/（kg·h），舒芬太尼則為1 μg/（kg·h）。為觀察組患者采用右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133331，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg）聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛方案，其中右美托咪定的給藥速度為1μg/（kg·h），舒芬太尼的給藥方式、藥物劑量標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)照組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別對(duì)比兩組患者用藥前、用藥后4 h、8 h、12 h及24 h的心率、收縮壓、舒張壓指標(biāo)。②記錄兩組患者ICU停留時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間；根據(jù)Ramsay標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)兩組患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，劃分6個(gè)等級(jí)，其中1級(jí)情況：患者意識(shí)清醒，焦躁不安；2級(jí)情況：患者意識(shí)安靜，配合；3級(jí)情況：患者嗜睡，對(duì)指令有輕度反應(yīng)；4級(jí)情況：患者處于深度睡眠，能夠喚醒；5級(jí)情況：可喚醒，但反應(yīng)較遲鈍；6級(jí)情況：患者處于深度睡眠，無(wú)法喚醒。鎮(zhèn)靜理想效果以2～4級(jí)為最佳。③監(jiān)測(cè)兩組患者用藥前、用藥后4、8、12、24 h血氧指標(biāo)及呼吸頻率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 26.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理專(zhuān)用系統(tǒng)，[例（%）]作為計(jì)數(shù)資料記錄格式，行χ2檢驗(yàn)；（x±s）作為計(jì)量資料記錄格式，行t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量資料先進(jìn)行Mauchly球性檢驗(yàn)，再行重復(fù)測(cè)量方差分析。Plt;0.05表示組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、血壓指標(biāo)比較 用藥4～24 h后，觀察組患者用藥后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患者血壓指標(biāo)均呈下降趨勢(shì)，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），如表1～3所示。

2.2 兩組患者ICU停留時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)估比較 觀察組患者ICU停留及機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），如表4所示。

2.3 兩組患者血氧、呼吸頻率監(jiān)測(cè)比較 用藥后，觀察組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)血氧及呼吸頻率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），如表5～6所示。

3 討論

鎮(zhèn)痛是外科手術(shù)中、手術(shù)后的重要干預(yù)方式，臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物包括咪達(dá)唑侖、丙泊酚等多個(gè)種類(lèi)，但這類(lèi)藥物在單獨(dú)，或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)均會(huì)產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，即呼吸抑制癥狀，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)[4]。而舒芬太尼雖然具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，但其鎮(zhèn)靜作用相對(duì)較弱，相比于傳統(tǒng)的芬太尼，造成呼吸抑制的可能性更低，因此安全性也更有保障。

右美托咪定屬于短效型α2受體激動(dòng)劑，具有較高的選擇性，進(jìn)入人體后能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)異常興奮等多種作用，還可對(duì)心肌細(xì)胞形成保護(hù)，因此常被用于心臟外科術(shù)后的鎮(zhèn)痛干預(yù)當(dāng)中[5-6]。右美托咪定本身并不具備造成呼吸抑制的驅(qū)動(dòng)力，因此也不會(huì)對(duì)術(shù)后呼吸機(jī)撤機(jī)產(chǎn)生明顯的影響。在拔除呼吸管后仍可以維持右美托咪定的注射，不會(huì)出現(xiàn)注射咪達(dá)唑侖等藥物時(shí)產(chǎn)生的呼吸抑制問(wèn)題，可逐漸幫助患者建立自主呼吸功能[7]。根據(jù)臨床藥理研究顯示，α2受體激動(dòng)劑能夠有效降低心肌梗死患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)其預(yù)后治療效果也有正面的影響，如在冠心病冠脈搭橋等心血管外科手術(shù)中應(yīng)用還可降低心源性猝死的發(fā)生概率[8]。在該藥物實(shí)際應(yīng)用時(shí)，患者在鎮(zhèn)痛狀態(tài)下可被輕易喚醒，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生任何明顯的呼吸抑制癥狀，可在給藥階段適時(shí)拔管，拔管后對(duì)心臟功能也不會(huì)構(gòu)成明顯的影響[9-10]。另外，該藥物還具有緩解血壓、心率等異常波動(dòng)的效果，對(duì)冠心病術(shù)后患者心臟功能衰退也具有一定的緩解作用。但需要注意的是，右美托咪定實(shí)際應(yīng)用時(shí)可降低患者的血壓、心率等指標(biāo)，但如給藥劑量嚴(yán)格限制在推薦范圍內(nèi)，則該降低程度并不會(huì)對(duì)患者的病情恢復(fù)造成影響。有研究證明，針對(duì)冠心病冠脈搭橋的患者群體應(yīng)用右美托咪定，可有效降低術(shù)后高血壓、心動(dòng)過(guò)速等的發(fā)生概率，且并不會(huì)對(duì)心臟灌注量造成明顯影響[10]。另外，該藥物還可降低患者心肌細(xì)胞的耗氧量，緩解術(shù)后心臟及周?chē)鲃?dòng)脈滲血的問(wèn)題，抑制循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué) 波動(dòng)幅度。整體而言，應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛利大于弊，尤其對(duì)心臟外科手術(shù)患者效果更加突出。我國(guó)藥典規(guī)定，右美托咪定可以被用于60周歲及以上的老年患者群體，根據(jù)該藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特性，其并不會(huì)受到患者自身年齡的影響[11]。但右美托咪定的給藥時(shí)間有著嚴(yán)格的限制，其在ICU內(nèi)患者的持續(xù)給藥時(shí)間應(yīng)在24 h以?xún)?nèi)。隨著藥理學(xué)研究的逐漸深入，臨床也發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用右美托咪定對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)不會(huì)造成不良影響，且其他不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較低[12]。

本研究結(jié)果表明：應(yīng)用右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛的觀察組患者用藥后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的心率均低于對(duì)照組；觀察組患者ICU停留及機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組患者用藥后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血氧及呼吸頻率均高于對(duì)照組（Plt;0.05），證明了右美托咪定及舒芬太尼在臨床鎮(zhèn)痛中的效果較好。

綜上所述，老年冠心病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛可首選右美托咪定、舒芬太尼雙藥聯(lián)合方案，可減輕對(duì)患者血氧、呼吸等生理指標(biāo)的影響，同時(shí)達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果，值得運(yùn)用。

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