丁苯酞注射液治療腦梗死后失語的療效及對患者語言功能恢復的影響

【摘要】目的 探討腦梗死后失語患者采用丁苯酞注射液治療的效果及對其語言功能恢復的影響。方法 選擇2021年1月至12月淄博市周村區人民醫院診治的腦梗死后失語患者95例作為研究對象，按照隨機編號抽簽結果進行分組，對照組（47例）患者予以常規治療，觀察組（48例）患者在其基礎上聯用丁苯酞注射液治療。比較治療效果，并對兩組患者治療前后神經功能及語言功能恢復情況、動脈血流速度各項指標和治療期間出現不良反應進行對比分析。結果 觀察組患者治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；治療后兩組患者語言功能各個分項評分和血流速度相應指標均高于治療前，且觀察組高于對照組。兩組患者治療期間不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 腦梗死后失語患者通過在常規治療基礎上聯用丁苯酞注射液能夠提高治療效果，促進患者神經功能及語言功能的恢復，同時不增加不良反應，值得應用。

【關鍵詞】丁苯酞注射液；腦梗死；失語；語言功能

中圖分類號：R743.33 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.20.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.20.013

腦梗死屬于重癥腦血管病變的一種，可引發腦組織、腦神經等損傷或壞死，輕則發病時患者會感到眩暈、四肢無力等，嚴重時則會造成意識喪失、休克等[1]。失語癥屬于腦梗死預后發病率較高的后遺癥之一，其不僅會導致患者發音異常，嚴重時甚至會使其無法理解周圍人的語言，對生理和心理均會構成嚴重影響。針對該情況可實施康復訓練，能夠逐漸幫助患者恢復語言功能，但見效速度緩慢、恢復周期較長，因此需要借助藥物干預的方式提升效率[2]。丁苯酞不僅可以提升腦細胞的代謝功能，還可促進腦神經組織的恢復，但其針對失語癥的干預效果尚存在爭議，需要進一步研究。基于此，本次研究針對95例腦梗死后失語患者，探討丁苯酞注射液的治療效果及對患者語言功能恢復的影響，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至12月淄博市周村區人民醫院診治的腦梗死后失語患者95例作為研究對象，按照隨機編號抽簽結果分為對照組和觀察組。對照組共47例，男性22例，女性25例；年齡45～76歲，平均年齡（61.23±3.25）歲。觀察組共48例，男性24例，女性24例；年齡44～76歲，平均年齡（61.31±3.30）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可對比。患者家屬同意參與配合治療研究，簽署知情同意書。本研究取得淄博市周村區人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①經顱腦CT等檢查確診為腦梗死疾病，符合相關診斷標準[3]；②伴失語癥狀。排除標準：①對本研究用藥過敏；②合并精神方面疾病；③合并肝腎功能疾病。

1.2 治療方法 為對照組患者采取常規降壓控脂方案，所選擇的藥物包括阿司匹林（山東威高藥業股份有限公司，國藥準字H37021425，規格：0.3 g）、氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035，規格：75 mg）、阿托伐他汀鈣片[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20193143，規格：10 mg]，均采取口服用藥方式，以溫開水送服即可，單次服用劑量分別為0.3 g、75 mg、10 mg，其中氯吡格雷、阿托伐他汀鈣片用藥均為1次/d，阿司匹林需在入睡前30 min給藥1次。口服用藥的同時，還需根據患者各檢查指標的情況，對水電解質、血酸堿度等平衡進行調節，并做好血容量擴充干預。待各指標穩定超過48 h后行語言功能康復訓練治療，包括發音訓練、口面部器官肌肉鍛煉、語音矯正、節奏感訓練、呼吸功能調節等，單次康復訓練時間控制在30 min以內，根據患者疲勞程度每天開展1～2次即可。

觀察組同樣采用常規治療和康復訓練干預，并聯合丁苯酞（石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20100041，規格：100 mL）治療，該藥物采取靜脈滴注的方式，單次給藥劑量為25 mg，將藥物與生理鹽水（濃度為0.9%；劑量為250 mL）混合。嚴格控制給藥速度，單次滴注時間需超過50 min。2次/d，期間需至少間隔6 h。

1.3 觀察指標 ①療效觀察。對兩組患者治療4周后療效予以觀察，劃分為顯效（疾病相關癥狀表現消失，語言功能基本恢復正常，可正常溝通交流）、有效（疾病相關癥狀表現改善，語言功能部分恢復，溝通稍有障礙，但不造成嚴重影響）、無效（疾病相關癥狀仍存在，語言功能有障礙，無法正常、順利溝通）3種情況，總有效率=顯效率+有效率。②神經功能評估。利用NIHSS量表[4]對兩組患者治療前后神經功能缺損程度進行評估，共計42分，評分越高，患者神經功能缺損程度越嚴重。③語言功能評估。利用CRRCAE量表[5]對兩組患者治療前后語言功能進行評估，內容涉及聽理解、復述、說、閱讀4方面，各個方面評分0～30分，評分越高，患者語言功能越佳。④動脈血流速度指標檢測。利用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者治療前后動脈血流速度指標進行檢測，包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、平均血流速度（Vm）、血管搏動指數（PI）。⑤不良反應，包括腹瀉、頭暈、皮疹等，統計對比總發生率。

1.4 統計學分析 用SPSS 26.0作結果數據統計學處理，[例（%）]表示計數資料，非等級資料對比行χ2檢驗，等級資料對比行z檢驗，（x±s）表示計量資料，對比行t檢驗。Plt;0.05表示結果存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經功能比較 兩組患者經治療后，神經功能缺損評分均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者語言功能比較 治療后兩組患者語言功能各個分項評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者動脈血流速度指標比較 治療后兩組患者血流速度相應指標均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應比較 兩組患者治療期間不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

腦梗死發病是由腦組織缺血所造成的，缺血狀態下不僅損傷腦實質，在缺少營養物質、氧氣等供應的情況下還會導致腦神經細胞損傷或壞死，尤其是梗死灶中心位置的神經組織受到影響最為嚴重[6]。因此臨床應對腦梗死患者時，需根據其發病時間采取相應的干預措施。可即便如此，腦梗死患者預后階段的后遺癥也難以完全避免，其中失語癥占比較大，其主要是由于發病時梗死灶覆蓋語言中樞神經區域所導致，預后后遺癥表現為口齒不清、閱讀功能障礙、溝通障礙等，該類患者的視覺、聽覺、觸覺等功能均完好無損，而表達能力嚴重喪失，即便在意識完全清醒的狀態下也無法與他人正常溝通或閱讀書籍，進一步研究也發現該類患者的頜面部、咽喉部肌肉無萎縮或痙攣的情況，因此判斷與語言神經功能障礙有密切關聯[7]。既往嘗試借助細胞活化劑進行干預，雖然可以起到緩解病癥的效果，但作用不夠明顯，且見效緩慢。而通過康復訓練的方式雖然副作用最小，醫療成本最低，但同樣需要較長的周期以供恢復，期間患者可能會出現多種負面心理，加之不配合等隱患的影響，使得實際應用的效果無法確保。

深入研究后發現，當腦神經受到損傷時，內皮質組織中所含有的乙酰膽堿遞質量會大幅度下降，且損傷越嚴重這種下降趨勢越明顯[8]。而當該類遞質濃度降低后，便會表現出語言、記憶等多種神經功能障礙，且伴有注意力不集中、反應遲緩等問題。丁苯酞則可以對缺血病灶區域內涉及的膽堿能神經元細胞產生保護作用，可緩解腦梗死預后階段的語言功能狀態。從研究結果中可以看出，聯合應用丁苯酞的觀察組患者治療總有效率為95.83%，明顯高于對照組的76.60%，且觀察組患者治療后的聽理解、復述、說、閱讀等語言功能評分也明顯高于對照組。

丁苯酞除保護神經元功能外，還可以改善微循環狀態，提升原缺血區域內的血流灌注效率，加快毛細血管的新生速度，以便提高腦組織自身的代償功能，也可降低再灌注時引發的機體損傷，最大程度保留控制語言功能的神經細胞。該藥物還可控制缺血區域內一氧化氮相關酶的活性，控制一氧化氮的濃度，降低對神經細胞造成的損傷。丁苯酞還可抑制花生四烯酸的合成量，刺激谷氨酸物質的大量釋放，以此緩解局部腦組織的炎癥，避免腦梗死后的水腫病變復發，減少對神經纖維的壓迫。另外，研究結果顯示，觀察組患者治療后動脈血流速度指標測定結果均明顯高于對照組（Plt;0.05），由此證實丁苯酞能夠有效改善患者血流動力學。現代研究還發現丁苯酞能夠有效抑制氧自由基對組織的不良影響，增強抗氧化酶的合成量和效果，以提升對腦細胞、腦神經等的保護作用[9]。但需要注意的是，該藥物服用過多也會引發惡心嘔吐、腹瀉等消化道不良反應，嚴重者還可能伴有頭暈癥狀，從研究結果可以發現，觀察組不良反應率為8.33%，對照組為4.26%，二者間無明顯差異，說明如用藥劑量嚴格控制，可將其不良反應限定在較低的范圍內。研究所使用的劑型為注射劑，其優勢在于可在合并吞咽困難的患者群體中應用，加之口服丁苯酞會使生物利用率降低，以靜脈滴注的方式可進一步提升單次給藥的效果，也可在未溶栓治療前介入，以便于術前對腦神經組織形成保護，降低預后階段的并發癥、后遺癥發生率。

總之，腦梗死后失語患者通過在常規治療基礎上聯用丁苯酞注射液能夠提高治療效果，促進患者神經功能及語言功能的恢復，同時不增加不良反應，值得應用。

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