公立醫院多院區一體化治理體系探索

摘要：隨著醫療水平的提升，人們對醫療環境和服務提出了更高的需求，公立醫院多院區一體化治理體系建設也被提上日程。為了滿足患者的就醫需求，當前部分地區多院區分散布局已形成規模，不僅造成資源的重復配置，也導致學科優勢分散。但是，我國對其重視程度不足，需要進一步加強公立醫院多院區一體化治理體系的研究，從而改善當前發展現狀。因此，本文主要就公立醫院多院區一體化治理體系展開討論，采用理論結合實踐的研究方式，證明了多院區一體化治理體系建設的必要性，并提出了一些探索措施，希望可以提升公立醫院的治理水平。

關鍵詞：醫院；多院區；一體化治理

DOI：10.12433/zgkjtz.20233537

當前，多院區醫院的數量顯著增加，相比單一院區，多院區管理的復雜程度更高，管理難度也更大。如何實現多院區一體化管理，保障醫療質量同質化，建立院區間高效運行機制，都是醫院需要思考的問題。近年來，醫院不斷探索多院區一體化治理體系建設道路，并取得了顯著效果，多院區一體化治理體系的建設需要依靠科學理論的指導，從而避免醫院在體系建設中的安全隱患。

一、多院區一體化治理概述

多院區醫院是指以資本、長期的經營管理權等為紐帶建立起的兩個或兩個以上院區的醫院。多院區醫院中有一個核心院區，負責向其他院區輸送人力、技術、管理等資源。當前，多院區醫院已初具規模，需要進一步加強對多院區的一體化治理。

多院區醫院的發展雛形是醫院集團，醫院采用新建、共建、調整、合作、合并、委托管理等方式組建醫院集團，期間各醫院密切合作，加強對資源的共享和利用，形成多院區醫院。為了提升多院區一體化的建設和發展水平，我國予以了政策上的支持，2021年，國務院發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，正式提出實力強的公立醫院在控制單體規模的基礎上，可適度建設發展多院區。多院區一體化治理是從企業一體化管理經驗中借鑒而來，可以將其形象地表述為“一個中心、兩個主線”，即以組織的核心價值觀、文化、戰略為中心，形成橫向一體化、縱向一體化兩條主線。橫向一體化是指組織內同一級別的單位之間相互協同，尤其是主院區職能部門與業務部門之間，縱向一體化是指上下級別單位之間的一致性和協調分工。

二、多院區一體化治理的重要性

（一）提高部門協作，增強部門溝通

隨著社會的發展及人口的增長，公立醫院的各項工作也更加繁忙，各個部門提高協作、增強溝通十分重要。實現多院區一體化治理可為各部門之間的信息溝通搭建橋梁，促使各個部門有平臺、有機會加強信息的溝通和交流，實現醫院的創新發展。

（二）提高醫院的競爭力

隨著人們對醫療環境和醫療水平提出了更高的需求，公立醫院之間的競爭更加激烈。如何獲得更多的患者資源，成為醫院思考的問題，如果能夠實現多院區一體化治理，優化醫院的管理內容，提升管理效能，促使各項工作有序開展，便能從側面提升醫院的競爭力，帶動其實現可持續發展。

（三）提高醫院效益

雖然公立醫院具有一定的社會公益性，但出于維持自身發展的需求，醫院在建設中也需要創造一定的效益，這樣才能促使其不斷為患者提供優質的服務。實行多院區一體化管理，用一套體系文件進行統一控制，使所有的活動和過程都達到規范化、制度化，將大幅提高醫院的管理效率，為其發展積累物質基礎。

三、多院區一體化治理中存在的問題

（一）管理難度大

與傳統的醫院相比，多院區的一體化管理難度明顯加大。這是因為，多院區的人力資源更加分散，組織部門也分布在不同的院區，導致醫院在組織結構的管理制度、財務審計的內部控制、材料物流的管理方式、人力資源開發等方面面臨著較大的挑戰，且相關人員的管理范圍也在不斷擴大，管理層次也變得更加精細化，導致管理資源被層層分散和消耗，不利于多院區一體化治理工作的開展。

（二）運營成本增加

成本控制是公立醫院的首要工作，多院區建設與管理都離不開資金的支持，如果不能加強對成本的控制，很容易導致因為資金不足而面臨破產的風險。基于此，建立了很多新院區，這在無形中增加了醫院成本，比如：醫院需要投入更多的人力、物力、管理等方面的成本，這顯然不利于醫院發展。

（三）人力資源更加緊張

人力資源是支撐醫院建設和發展的關鍵。目前，多院區建設對人力資源的需求更加迫切，使得原有的人力資源開始被分配到不同的院區，編內人員數量明顯不足，很多人員超負荷工作，對多院區一體化治理造成了一定的阻礙。

四、公立醫院多院區一體化治理體系探索

（一）構建“一院多區”的信息一體化運行管理方式

針對當前部分公立醫院多院區一體化治理中管理難度大的問題，可以積極融入信息化時代，讓信息技術在多院區一體化治理中發揮作用，構建“一院多區”的信息一體化運行管理模式，充分發揮技術優勢，以提升一體化治理水平和效果。比如：以核心院區為主，形成“中高峰、北康養、南高新、東現代、西急救”的“一院多區”、“一體多翼”的發展大格局。在構建“一院多區”信息一體化運行管理方式中，管理者要注重資源統籌和協調，明確各院區的功能和定位，確保各院區設置符合區域醫療衛生規劃，實行一體化管理、差異化配置、特色化發展。比如：對各個院區的行政和學科進行一體化管理、統一支付管理、統一預約掛號平臺管理、統一物資藥品集中采購和配送、統一醫療質量安全管控、統一績效考核、統一線上查詢報告、統一遠程培訓等。

此外，在滿足醫療發展需求的基礎上，確保優質醫療資源在區域內的合理布局，擴容不擴張、適度規模、均衡化布局。構建“一院多區”的信息一體化運行管理方式符合公立醫院多院區治理工作的發展需求，通過信息化建設，實現各院區臨床診療、臨床科研、運營管理等多維度的數據標準化，在保障患者信息安全和隱私的前提下，實現各院區間的信息互聯互通，為院區間資源的合理調配、患者高效轉診打下堅實基礎，同時助力區域醫療技術和醫療服務同質化。

（二）健全運行體制和機制

當前，公立醫院多院區一體化治理已經成為社會發展趨勢，要建全運行體制和機制，提升醫院的管理水平。

首先，要建立一體化管理體系。這是醫院實現協同發展的前提和基礎，管理者要創新發展思路，設置醫院黨委、院區領導機構、院總部職能部室、院區職能部室四層管理架構，各個架構在多院區一體化治理中承擔著不同的責任，履行著不同的義務。其次，完善當前的管理制度。在多院區一體化治理縱深發展的背景下，醫院要加強對管理制度和機制的分析，優化管理制度內容，保障管理制度的科學性，促進其能為多院區一體化治理提供科學的指導和參考依據。

（三）加強對運營成本控制，建立以支付結算為手段的互聯網醫院平臺

針對公立醫院運行成本增加、支付結算等方面存在的問題，公立醫院可以現代信息技術為載體，加強對運營成本的管控，建立以支付結算為手段的互聯網醫院平臺，為患者提供更加便利的就醫服務，減少排隊等候時間。在運營成本管控方面，要科學評估可能需要的運營成本，制定運營成本使用計劃，負責人加強對大數據技術的應用，提高評估的科學性。建立運行成本管控制度，明確不同部門的使用成本，提高管理的有效性。

在互聯網醫院平臺建設方面，在不打破公立醫院原有組織結構的基礎上，完善院區支付結算體系和醫療服務體系，實行線上遠程會診、遠程診療、遠程教育、慢性病康復管理、健康評估等，為患者提供高質量的服務。同時，管理者要進一步完善互聯網新型支付平臺，這是互聯網醫院平臺建設的基礎，要完善互聯網新型支付平臺，提高支付的安全性。比如：加強對第三方支付平臺的審核，保障其信用資質等，以降低互聯網醫院平臺的安全風險。

（四）完善組織結構

只有完善組織機構，使其更加協調完善，才能改善當前醫院組織結構現狀，推動多院區一體化治理體系建設。首先，要做好各個部門的分析工作，明確當前各部門組織存在的問題及組織架構，建立組織部門管理檔案，為后續的組織結構調整和完善提供幫助。其次，要加強組織結構的現代化建設。比如：將現代化的管理理念和技術應用到組織管理中，提升組織機構管理的科學性，使其更加完整，為多院區一體化建設奠定基礎，創造條件。最后，醫院要優化組織結構布局，及時調整內部組織人員，最大程度地發揮潛力。

（五）優化薪酬制度和崗位設置

薪酬是醫院各組織部門最關心的內容，也是影響多院區一體化治理體系建設的重要因素。因此，管理者從薪酬制度和崗位設置出發，優化薪酬制度，根據不同部門的崗位職責及其承擔的責任確定薪酬待遇，以體現薪酬待遇的公平性，激發人員的工作積極性，為多院區一體化治理體系建設貢獻力量。比如：醫院改變傳統的以固定工資為主的薪酬制度，采用績效薪酬管理方式，對表現優異的員工給予更多的獎勵。崗位設置對多院區一體化建設也具有顯著意義，通過優化崗位設計，可提高對人力資源的利用率，也可以降低人力資源成本。在優化崗位設計的過程中，醫院應堅持按需設崗，明確不同的崗位職責，使崗位設計更加科學。同時，盡可能簡化崗位設計，及時減少不必要的崗位，將人力資源集中，提高崗位的工作效率。

（六）全面實施預算管理和成本控制

醫院多院區一體化治理中需要大量的資金支持，全面實施預算管理和成本控制，減少醫院不必要的成本投入。在全面實施預算管理和成本控制過程中，工作人員要樹立全員參與意識，制定預算管理和成本控制計劃，做預算管理和成本控制的執行人。其次，建立全面的預算指標體系。醫院要從定性和定量兩個角度出發，建立全面的預算指標體系，優化指標體系內容，對預算管理和成本控制工作進行科學評價，督促管理者嚴格按照指標體系規范各項工作，促進預算管理工作的有序開展。最后，企業要營造全面預算管理環境，促使工作人員樹立全面預算理念，讓全面預算管理能夠發揮作用。

五、公立醫院多院區一體化治理的未來發展趨勢

（一）進一步完善多院區治理體系

實現治理體系和治理能力現代化，是建立現代醫院管理制度的主要目標。當前，多院區一體化治理體系探索，就是建立現代醫院管理制度的實踐。但是，在實際工作中發現，多院區一體化建設是一個十分漫長的過程，也是一項十分復雜的系統工程，需要管理者循序漸進，不斷推進。

（二）完善線上、線下服務模式

醫院利用信息技術為患者開通了線上和線下兩種服務渠道。比如：醫院打造以支付結算為紐帶的互聯網醫院平臺，為患者提供了更加人性化和便利化的服務，促進了資源的應用。但對線上、線下服務模式的應用進行研究發現，當前的服務模式還有待完善，不但降低了醫院的服務質量，也不利于多院區一體化治理體系的完善。因此，要進一步完善線上、線下服務模式，為多院區一體化治理體系的完善創造條件。2021年，國務院印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中強調推進醫療服務模式創新，公立醫院要積極響應政策號召，在多院區一體化治理體系建設中推廣多學科診療模式，大力推行日間手術，落實責任制整體護理，強化基礎護理，開展延伸護理服務等，為患者提供更加人性化的服務，建立廣泛的群眾基礎。

六、結束語

綜上所述，多院區一體化治理體系構建是促進公立醫院走出發展困境的重要舉措，管理者應立足當下，轉變發展觀念，意識到多院區一體化治理體系建設的重要性，在管理工作中探索一體化治理體系的構建措施，進一步提升資源利用水平。

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