目前新冠重癥救治最重要的是患者迅速分流

人：人物周刊 李：李樹生

2022年12月27日，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院急診和重癥醫學科主任李樹生接受了《南方人物周刊》的采訪。與2020年初一樣，2022年12月，他所在的科室最早接收新冠感染患者，也在后續的重癥搶救中承壓最重。采訪中，李樹生咳嗽不斷，說話多了就感到費力。在救治新冠感染患者的同時，他也剛剛經歷了父親的去世。

在采訪中，李樹生講述了當前重癥救治的難點和解決路徑，以下為對話內容：

人：現在的主要壓力是什么？

李：太難了。現在的病人基數太大，比2020年要大得多，對重癥救治、呼吸科，甚至整體的醫療資源都有嚴重的擠兌。

不僅是內科在收病人，現在各手術科室也在收病人。病人基數太大，不僅有因新冠病毒導致的肺炎，也有基礎病加重帶來的重癥病人。短時間內這樣的病人增加太多。

人手不足帶來的壓力也很大。像我現在這樣子（感染后癥狀）算輕的，還有發低燒的醫務人員在沒日沒夜地照顧重癥病人。我的科室是第一批倒的，一天倒了一二十個，最少的時候50%到崗都沒有。現在大概是接近90%到崗，雖然還沒能100%到崗，但這個人手缺乏的難題算是過去了。

2020年醫務人員會有恐懼，現在不恐懼，就是工作量太大。2020年是一部分醫務人員參與，其他的做后備支援，但現在基本上是全員參與。包括皮膚科、中醫科、外科，都在參與收治新冠病人，這樣才能減緩一些壓力。

人：針對你收到的患者，現在急需解決的問題是什么？

李：現在最重要的是這一批重癥病人如何能順利地從急診迅速分流到各個病區。別的城市我不知道，武漢2022年12月上旬是發熱門診病人成倍成倍地增加，12月底是急診病人成倍成倍地增加。平時我們三個院區加起來急診量是500，現在是2000，并且來的這2000個都是比較重的病人，都是有嚴重基礎病合并病毒肺。

基礎病里最多的是心血管疾病、糖尿病和神經系統疾病。這類基礎病的老人，本身神志意識就有些遲緩，可能感染了也不能及時發現，甚至家屬也不能及時發現，發現的時候病人已經很重了。還有慢性腎衰做透析的病人，合并病毒肺炎的話，缺氧或者原來的基礎病都會加重。現在重癥救治就是要保證這一部分病人能夠及時分流。

早期我們是開放呼吸科的，后來是開放重癥和大內科，現在是開放了全部有空床的科室，消化內科、康復科、腸胃科都在收新冠患者。真的是前所未有地開放了所有的床來收治新冠患者。如果解決不了急診分流的壓力，那病人的就醫體驗就非常差。

人：能否介紹一下同濟醫院現在急診分流的思路和經驗。

李：我們現在是經過急診大夫的初步分診后，把相應信息發在一個科主任的群里，然后科主任根據自己科室的空床數和病區特點來認領里面的所有病人。

每天的分流量非常大。在同濟這么大的醫院基本可以做到應收盡收，但也就是說今天只能解決今天的，留不了機動床位。所以我們每天早上都會清一遍病人，然后又收滿。急診、重癥和呼吸的病房，只能解決要上呼吸機的這部分病人，其他可以用鼻管吸氧或是可以不上呼吸機的病人，就轉去別的病房。

這三天之內我們收了將近兩千號病人，后期壓力可能會更大。老人的情況是會急劇變壞的，我父親一下就走了，一兩天就變壞了。

新冠感染的一個主要癥狀就是高熱，老人是不耐高熱的。高熱會導致老人出現神志障礙，可能不記得吃藥了，可能會摔跤、可能喝水很少。如果沒有人照顧，又因為咽喉疼痛，老人就會吃得很少，喝水也少。另外一方面，因為呼吸道的癥狀導致缺氧，會加重肺炎的癥狀。多方面綜合起來，老人是最脆弱的，還有就是孩子，一歲以下的孩子也是脆弱群體。

人：有重癥救治的醫生懷疑患者并發了腦炎，因為出現了不少意識不清的老年患者。但后來覺得可能還是因為脫水、高熱導致的電解質紊亂，因為在病房里住了幾天之后，意識是慢慢恢復的。

李：新冠病毒帶來的集體改變非常復雜。老人的意識本來就不太好，高熱會讓人眩暈，影響定位能力，所以起床或是行動的時候可能摔跤。這個我們已經收到不止一例了，老人感染后腦功能減退，乏力、厭食、摔倒帶來外傷，可能引起繼發性損傷。

人：你現在最擔心的是什么？

李：昨天（2022年12月26日）我看報道，武漢開放了6萬多張床位收治新冠肺炎患者，我擔心這對于千萬人口的城市還是不夠。

更擔心是基層壓力很大。我們壓力已經很大了，但基層醫療比如社區醫院、鄉鎮衛生院的力量本來就很薄弱。我們倒了還能找別的科室替代，他們倒了就沒有人替代了。

我不知道現在基層有多少積壓的患者，如果還有很多壓力要向三級醫院傳遞的話，后面恐怕會更難，因為三級醫院之后是沒有兜底的了。我們會接到很多求援的電話，作為三級醫院，我們肯定要收，我們是兜底。