壓瘡，真的容易識別嗎

流言：壓瘡（俗稱“褥瘡”）只會出現(xiàn)在久病臥床的老年人身上，而且很容易識別。

壓瘡，古時(shí)稱“席瘡”，老百姓俗稱“褥瘡”，目前專業(yè)名稱為“壓力性損傷”。它是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起的皮膚和/ 或皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。我們之所以稱之為褥瘡，是因?yàn)槠涑０l(fā)生于長期臥床的患者，也就是“久臥席褥而生”。壓瘡就如同揮之不散的陰壓瘡，真的容易識別嗎文◎褚萬立久病臥床的老年人確實(shí)是壓瘡的主要患者群，但即使短時(shí)間臥床、坐輪椅或者佩戴支具時(shí)護(hù)理不當(dāng)，普通患者同樣也可以出現(xiàn)壓瘡。影潛伏在這些患者身旁，一旦發(fā)生，就可能進(jìn)一步惡化病情，甚至危及生命。其實(shí)，它影響的人群并不限于此。

年輕人不是壓瘡“絕緣體”

曾經(jīng)有一個(gè)二十來歲的年輕媽媽因?yàn)橥尾科つw破潰來就診。她剛剛生過小寶寶，還在坐月子，為了哺乳方便，長期保持坐臥位，結(jié)果被診斷為坐骨結(jié)節(jié)處的3 度壓瘡，需要長時(shí)間換藥或手術(shù)治療。

這看起來有些不可思議，但在我們臨床工作中卻不少見。一些患者可能只是因?yàn)楣钦邸⒛X梗死、心功能不全等疾病短時(shí)間臥床，結(jié)果由于護(hù)理不當(dāng)，很快就出現(xiàn)了壓瘡。佩戴不合適的石膏、夾板等支具，也可能導(dǎo)致醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡。

因此，壓瘡離我們并不遙遠(yuǎn)，每個(gè)人都應(yīng)該盡可能認(rèn)識它、了解它。

壓瘡的早期識別和好發(fā)部位

壓瘡早期最常見癥狀是局部紅斑，如果出現(xiàn)指壓不變白的紅斑就可能是1 度壓瘡了，要盡快去?？凭驮\。

有一點(diǎn)需要大家注意，壓力從表層皮膚向深層肌肉傳導(dǎo)有一個(gè)逐漸集中、放大的過程，肌肉等深層組織承受的壓力最大，而肌肉對壓力的耐受性相對更差，因而典型的壓瘡會先出現(xiàn)深部組織壞死， 一旦皮膚出現(xiàn)潰瘍，壓瘡就已經(jīng)很深，范圍也很大了。這就提醒我們要注意其他一些早期癥狀，比如局部出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、皮膚溫度增高等。如果局部觸及有波動感，像皮下有水囊一樣，要考慮局部膿腫的可能，應(yīng)盡快就診處理，因?yàn)閴函彽淖畲笪：κ歉腥尽３司植?，感染還可能向周圍或深部蔓延，導(dǎo)致骨髓炎、壞死性筋膜炎，甚至膿毒癥（俗稱“敗血癥”）等。

壓瘡一般出現(xiàn)在既有骨骼突出，又缺乏脂肪、肌肉保護(hù)的地方。當(dāng)人處在不同體位時(shí)，身體表面受壓的部位不同，容易發(fā)生壓瘡的部位也不盡相同?；颊咴谘雠P位時(shí)，壓瘡最容易發(fā)生在枕骨（后腦勺）、骶尾部（“尾巴根”上方）及足跟等處。在側(cè)臥位時(shí)，壓瘡容易發(fā)生在耳廓、髖骨（俗稱“胯部”）、膝蓋外側(cè)、腳的外踝等處?；颊咛幵谧粫r(shí)，壓瘡容易發(fā)生在坐骨結(jié)節(jié)處。

減壓、多動是壓瘡預(yù)防核心

壓瘡是由外力作用引起的，這些外力包括壓力、剪切力還有摩擦力壓瘡的預(yù)防就是想辦法減小這些外力并縮短它們的作用時(shí)間。

秘訣1 ：挑床墊

我們可以通過選擇合適的支撐設(shè)備來分散外力，常見的設(shè)備是氣墊床、空氣流動床（懸浮床）。就減少摩擦力而言，目前建議穿著或墊用絲質(zhì)面料，這些面料的摩擦力更小。需要提醒大家注意的是，目前不再建議使用橡膠墊圈等減壓設(shè)備，因?yàn)檫@會更明顯地壓迫墊圈下方的組織，阻斷流向創(chuàng)面的血流，反而不利于壓瘡預(yù)防。

秘訣2 ：擺姿勢

我們可以通過合適的體位來分散外力。比如仰臥位時(shí)身體和床面的接觸面積最大，壓力就容易分散。一般建議坐臥位時(shí)，抬高患者床頭不超過30°，側(cè)臥位也盡量選擇30°側(cè)臥位。足跟其實(shí)是經(jīng)常出現(xiàn)壓瘡的部位，在臥位時(shí)可以使用托起裝置來解除足跟部的壓力。

秘訣3 ：換體位

減少外力作用時(shí)間最常用的方法就是翻身，這樣可以使身體受壓的部位得到暫時(shí)的休息。一般建議最少2小時(shí)翻身一次，如果是皮膚質(zhì)地差、骨質(zhì)突出特別明顯的患者，翻身頻率可適當(dāng)增加到1 小時(shí)翻身1 次。對于坐輪椅的患者，一般建議每次坐輪椅不超過2 小時(shí)。

日常護(hù)理兩個(gè)重點(diǎn)要掌握

很多醫(yī)院設(shè)立了創(chuàng)面修復(fù)?？疲梢詾閴函徎颊咛峁┮?guī)范救治。此外，患者家屬也要從以下兩點(diǎn)積極做好日常皮膚護(hù)理。

第一是大小便管理。不少壓瘡患者同時(shí)存在大小便失禁，這是壓瘡的重要“幫兇”。大小便會直接刺激、損傷皮膚，減弱皮膚的保護(hù)能力并污染創(chuàng)面。因而，患者排泄大小便后，護(hù)理人員要及時(shí)清潔，并使用清水、中性清潔劑清潔皮膚。

第二是皮膚護(hù)理。壓瘡患者的皮膚要盡量保持相對水潤的狀態(tài)，如果過于干燥，可能導(dǎo)致皮膚皴裂，但過于潮濕，也可能導(dǎo)致皮膚浸漬。干燥者可適量使用保濕乳液，潮濕者可使用吸水的護(hù)墊、內(nèi)褲保護(hù)皮膚，同時(shí)可使皮膚每隔一段時(shí)間就短暫暴露在空氣中。

在門診還經(jīng)常有家屬詢問：“我?guī)退茨Π茨Ω纳埔幌卵\(yùn)，是不是對壓瘡有好處？”這種方法是不可取的。按摩或用力擦洗已經(jīng)發(fā)生壓瘡或有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的皮膚，可能會形成局部的剪切力，增加壓瘡發(fā)生和加重的風(fēng)險(xiǎn)。