當(dāng)透析遇上新冠病毒感染

新冠病毒感染可累及全身多個(gè)組織和器官，對(duì)于脆弱人群的健康打擊較大。這些脆弱人群不僅包括老年人、基礎(chǔ)病患者，也包括透析患者，特別是透析患者的重癥及危重癥發(fā)病率較高。那么透析患者感染新冠病毒后有哪些特點(diǎn)呢？

免疫效應(yīng)的延遲和減弱

國(guó)外研究表明，由于腎功能不全患者及透析患者自身免疫力低下，其新冠病毒的易感性明顯增加。并且，由于新冠疫苗接種后患者的免疫反應(yīng)延遲和減弱，導(dǎo)致抗體生成減少，從而使疫苗在預(yù)防感染上的保護(hù)力度下降，但其在預(yù)防危重癥上仍然是有幫助的。此外，研究表明，在新冠病毒感染后，透析患者體內(nèi)抗體生成的水平，在及時(shí)性和有效性方面，均顯著低于不依賴透析治療的患者。

病毒的清除能力降低

慢性腎臟病患者尤其是透析患者，在感染新冠病毒后，對(duì)病毒的清除也存在延遲現(xiàn)象。腎功能受損程度是新冠病毒清除時(shí)間的獨(dú)立影響因素。有研究表明，伴有慢性腎臟病的患者，病毒清除所需時(shí)間平均為18 天，而不伴有慢性腎臟病的患者為11 天。對(duì)于血液透析患者，新冠病毒的清除時(shí)間顯著延長(zhǎng)。研究表明，68% 的血液透析患者在新冠病毒感染20 天后核酸檢測(cè)仍呈陽(yáng)性；32% 的患者在新冠病毒感染40 天后核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性。并且，在新冠病毒感染后52 天，約22% 的患者出現(xiàn)復(fù)陽(yáng)，但大部分患者復(fù)陽(yáng)后無(wú)明顯臨床癥狀。

透析患者的“長(zhǎng)新冠”

“長(zhǎng)新冠”癥狀表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為疲乏、呼吸困難或心功能受損等。常規(guī)的“長(zhǎng)新冠”評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在血透患者中的使用存在限制。一項(xiàng)對(duì)189 例新冠病毒感染后康復(fù)的維持性血透患者隨訪半年的研究發(fā)現(xiàn)，16% 的患者主要表現(xiàn)為心血管事件、感染或胃腸道出血；13% 的患者表現(xiàn)為惡液質(zhì)狀態(tài)，即患者表現(xiàn)為極度消瘦、貧血、虛弱、完全臥床休息、無(wú)力自理、極度疼痛、全身乏力等綜合征。但即使在未感染新冠病毒的情況下，心血管事件、感染或消化道出血也是血透患者的常見(jiàn)并發(fā)癥。另一項(xiàng)對(duì)2449 例維持性血透患者在新冠感染后隨訪的研究發(fā)現(xiàn)，在新冠感染后3 個(gè)月，大部分患者的機(jī)體器官功能及精神狀態(tài)可恢復(fù)至感染前的狀態(tài)，未恢復(fù)的患者多有ICU 治療史。此外，新冠病毒可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，這意味著需要預(yù)防和關(guān)注血透患者的血管通路堵塞情況。