慢性肝病全程管理你做到了嗎

3 月18 日是全國護肝日（也稱全國愛肝日）。這是由原衛生部發起的一項旨在提高全民愛肝、護肝意識的宣傳活動日。愛肝、護肝意識如何提高？讓我們一起從醫學科普中找答案。

我國有超過4 億的慢性肝病患者，是全球肝病負擔最重的國家。據統計，肝病每年造成全球約200 萬人死亡，100 萬人死于肝硬化并發癥，100 萬人死于病毒性肝炎導致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。

全程管理理念在我國始于上世紀八九十年代對肺結核的診治和防控，同樣適用于慢性肝病患者。全程管理是從篩查、監測、診斷、治療到隨訪的整體管理過程，強調通過早期篩查、規范診治、多學科合作，貫穿疾病的預防、診斷、康復和自我健康管理全過程。那么，各種慢性肝病如何實現全程管理？

病毒性肝炎：不可小覷“小三陽”

我國乙型肝炎病毒感染者約有7000 萬人，丙型肝炎病毒感染者約有790 萬人，每年約33 萬人死于乙型肝炎、丙型肝炎導致的肝硬化和肝癌。

大多數患者是通過母嬰傳播感染了乙肝病毒。感染時間越長，肝臟的損傷越重。很多人認為自己只是乙肝病毒攜帶者（俗稱“小三陽”），幾十年了都過得挺好，所以不需要在意。其實，這是非常錯誤的認知。乙肝肝炎病情是否嚴重，要結合年齡、血清學指標、病毒復制水平以及影像學檢查等進行綜合評估，必要時甚至需要通過肝穿刺活檢進行病理檢查來評估。

病毒性肝炎的全程管理包括定期復查和隨訪，評價抗病毒治療的效果，監測有無不良反應，自我健康管理。自我健康管理包括避免長期飲酒、過度勞累，堅持良好的生活方式。慢性乙肝感染者應每半年到醫院復查乙肝兩對半（包括乙肝表面抗體、乙肝表面抗原、乙肝e 抗體、乙肝e 抗原、乙肝核心抗體）、肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白、肝臟硬度檢測、肝臟B 超等，動態監測病毒復制情況，篩查疾病有無進展至肝纖維化、肝硬化及肝癌。

脂肪肝：高低風險分別對待

代謝相關脂肪性肝病（MAFLD），曾用名“ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）”，俗稱“脂肪肝”，其全球患病率高達25%，目前已被列為我國慢性肝病的第一位。體檢報告中的谷丙轉氨酶升高，就與脂肪肝有關。糖尿病患者、肥胖人群的脂肪肝患病率已達50% 以上，在9% 左右的瘦型個體中也存在脂肪肝。脂肪肝疾病包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌，與糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝性疾病的高發密切相關。這類疾病導致的心臟并發癥和肝外腫瘤是最常見的不良事件和死亡原因。

脂肪肝并不可怕，重要的是，患者要積極進行無創篩查，看看自己是不是脂肪肝高風險人群。篩查內容包括有無肝纖維化、肝硬化和肝癌，以及其他代謝相關并發癥和肝外腫瘤。脂肪肝患者應改變不良生活方式，避免久坐少動、高熱量膳食、飲食結構不合理等，積極控制體重、控制相關代謝紊亂，重視代謝疾病的協調管理，包括心血管、內分泌、腎臟、營養等多個領域。

酒精性肝病：戒酒

酒精性肝病是由長期大量飲酒導致的，其中包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，其并發癥多以肝臟不良事件為主，包括腹水、消化道出血等。

和脂肪肝相比，酒精性肝病最主要和最基本的治療措施就是戒酒。患者家屬和醫務人員應鼓勵并幫助患者戒酒，同時在戒酒的基礎上，為患者提供高蛋白、低脂飲食，補充多種維生素，加強營養支持。

肝硬化：關注門靜脈高壓

肝硬化的發病率和死亡率較高，門靜脈高壓是影響我國當前約700 萬名肝硬化患者預后的主要原因。肝硬化從無癥狀的代償期肝硬化逐步進展到以門靜脈高壓和肝功能障礙為特征的失代償期肝硬化，患者可發生急性食管胃靜脈曲張破裂出血、腹腔積液、肝性腦病、肝腎綜合征等并發癥。因此，肝硬化的全程管理，除了加強早期篩查、早期治療、三級預防外，還包括急診救治、并發癥處理。

食管胃靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓最兇險的并發癥，也是主要的死亡原因之一。根據出血狀況的不同，管理策略包括預防首次出血、處理急診出血和預防再次出血。

原發性肝癌：早發現

原發性肝癌的全程管理始終以如何早發現，尤其是針對肝癌高危人群的篩查，以及如何早診早治，以提高根治手術切除率、降低腫瘤復發風險、提高病人遠期生存率為目標。近年來，肝癌放療、靶向治療、免疫治療均有新的突破，中晚期肝癌患者也可通過消化科、肝膽外科、腫瘤科、介入科等多學科協作治療來爭取最佳的生存獲益。

慢性肝病患者在新冠病毒感染的威脅下要保持樂觀的心態，加強自我防護，積極配合醫生的治療，堅持隨訪復查，盡力做到防新冠和治療兩不誤。醫院也要不斷發揮多學科診療優勢，實現慢性肝病全生命周期的預防、治療、康復和自我健康管理一體化，讓患者受益。