莫把氣管癌瘤當(dāng)哮喘

27歲的安徽小伙孫強(qiáng)，平素身體壯實(shí)，是莊稼地里的一把好手，擔(dān)個(gè)百兒八十斤走10多里山路去縣城趕集，一天來回不咳不喘，晚上一覺酣睡到天明。

然而，1年前，小孫在一次感冒后便經(jīng)常咳嗽、氣喘，尤其是夜間或負(fù)重之后咳喘更為明顯，多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胸透、拍X線片檢查，報(bào)告都診斷為未見異常，醫(yī)生考慮為氣管炎、哮喘，給予地塞米松、氨茶堿和抗生素等治療，癥狀很快就緩解了，小孫也就沒有重視。可近兩個(gè)月來，小孫稍一受涼或吸一口香煙的煙霧就咳嗽不止，喘得上氣不接下氣，還發(fā)出像雞打鳴似的聲音，醫(yī)生用藥也不大管用了。此時(shí)，小孫的家人急壞了，立即帶他到南京八一醫(yī)院心胸外科求治，經(jīng)胸部CT和纖維支氣管鏡等檢查，發(fā)現(xiàn)小孫得的是氣管腫瘤，瘤體己占據(jù)2／3的氣管腔，活檢報(bào)告為氣管鱗癌。原來小孫患的根本不是氣管炎、哮喘，而是氣管鱗癌，幸好此時(shí)發(fā)現(xiàn)尚不太晚，腫瘤還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，尚有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，入院第五天，專家為小孫做了氣管腫瘤切除術(shù)，術(shù)后小孫恢復(fù)良好。

氣管上接喉部，下端止于隆突平面與主支氣管相連，全長10～13厘米。氣管的前壁和兩側(cè)壁是由呈倒“T”字型的18～22個(gè)軟骨環(huán)為支架構(gòu)成，型似馬蹄。氣管可隨頸部的伸屈上下移動(dòng)，人在低頭時(shí)，氣管幾乎全部進(jìn)入縱隔內(nèi)，而在抬頭時(shí)氣管又可上提一半，在頸部可觸及很長的一段氣管。小兒的氣管彈性較好，伸縮幅度大，而成人在45歲以后，常有胸椎后突致氣管上提受限，而且因纖維化增加，使氣管變硬、變脆。頸部氣管還與甲狀腺、喉反神經(jīng)、無名動(dòng)靜脈、胸腺、主動(dòng)脈弓等重要臟器為鄰。軟骨環(huán)之間由肌組織連接形成管狀，氣管的后壁為膜樣纖維平滑肌，稱為膜部，與人的食管為鄰。氣管的血液供應(yīng)主要來自甲狀腺下動(dòng)脈的分支，此外，還有鎖骨下動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等。

氣管腫瘤臨床不太多見，約占呼吸道原發(fā)腫瘤的1％。病理類型多為鱗狀細(xì)胞癌或囊腺癌。因?yàn)樵缙诎┠[癥狀不典型，加之非專科醫(yī)生接診，常常引起誤診。誤診原因可有以下幾點(diǎn)：一是氣管腫瘤起病隱襲，早期癥狀不典型，而且主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，或少許痰中帶血，常被當(dāng)成氣管炎或哮喘治療。二是非專科醫(yī)師對本病認(rèn)識不夠，往往到了腫瘤明顯增大，占據(jù)了氣道，影響呼吸時(shí)才被重視。三是一些醫(yī)師過分依賴輔助檢查如胸部拍片，因?yàn)闅夤苡俺１豢v隔影遮擋而造成漏診。

因此，不管哪個(gè)年齡段的病人，有長期咳嗽、不明原因的痰中帶血、氣喘，特別是與體位變化有關(guān)(減輕或加重)的氣喘，要想到氣管腫瘤的可能。纖維支氣管鏡檢查可以直接觀察腫瘤的大小、范圍、形態(tài)及部位，并可以直接鉗取腫瘤組織行病理學(xué)檢查，這是診斷氣管腫瘤的最佳方法。其次，胸部CT和磁共振檢查等可以協(xié)助診斷。目前，氣管腫瘤的治療以外科手術(shù)治療為首選，患者切切大意不得。

(編輯 李 軍)