公立醫院取消藥品、醫用耗材加成的效果研究

單曉燕

摘要：醫改背景下，國家衛健委頒布公立醫院取消藥品、醫用耗材加成的相關政策，推動以藥養醫機制改革，根本目的在于引導我國公立醫院良性發展，為患者減輕醫療經濟負擔。藥品、醫用耗材加成取消后，對醫院的經營和發展帶來的影響不容忽視，效果值得深思，需要公立醫院從實際出發，對具體影響進行全面分析和實踐研究，并作出有效的改變，促進公立醫院良性、可持續發展。

關鍵詞：公立醫院；藥品、醫用耗材加成；經營策略

藥品、醫用耗材加成是保障公立醫院營收的重要部分。公立醫院在經營過程中存在一些問題，增加了患者的經濟負擔，為有效解決這些問題，國家衛健委提出取消藥品、醫用耗材加成政策。然而，這一政策對公立醫院的經營、財務管理、收入結構等方面帶來了直接影響。因此，在積極響應國家號召，落實政策的同時，公立醫院應從經營現狀出發，優化藥品、醫用耗材加成取消后的管理及經營策略。

一、藥品、醫用耗材加成

藥品、醫用耗材加成是指醫療機構可以對銷售的藥品、醫用耗材進行自行定價，以實際采購成本為基礎，順加15%以內的加價率，這些藥品、醫用耗材加成收入為藥品、醫用耗材加成。

二、公立醫院取消藥品、醫用耗材加成的背景

公立醫院是國家事業單位，醫護人員收入采取差額撥款形式，并包括績效工資，與醫院的盈利有關。公立醫院為了提高醫護人員的工資待遇，在國家差額撥款的基礎上，在醫療服務中對藥品、醫用耗材部分進行加成，從而增加盈利。然而，藥品、醫用耗材加成給患者增加了很大的經濟負擔。在醫改背景下，為切實減輕患者的就醫壓力，幫助患者解決現實問題，藥品、醫用耗材加成取消是必然趨勢。該政策的實施切斷了醫院通過加成獲得額外利潤的方式，避免了一些不當的醫療行為，緩解了醫患矛盾。

三、公立醫院取消藥品、醫用耗材加成的現實意義

（一）減少患者的就醫費用

公立醫院取消藥品、醫用耗材加成對醫院經營、患者就醫等方面均會產生重要影響。對于患者而言，到醫院看病時購買的藥品及診療中使用的醫用耗材的單價都有所下降。藥品、醫用耗材加成未取消時，醫院會通過對藥品、醫用耗材適當加價的方式，賺取價格差價。藥品、醫用耗材加成取消后，醫院銷售藥品的價格以進價銷售，讓患者能購買到平價藥，這在很大程度上降低了藥品的購買價格。而且醫院采購的藥品數量多、渠道多，比藥店的價格更低，能切實減輕患者的經濟負擔。同時，醫院與患者之間的利益鏈消失，患者可以在任何具有銷售藥品及醫用耗材資質的醫療機構購買，自主性更強。

（二）公立醫院收入結構改變

藥品、醫用耗材加成取消后，醫院的收入結構發生了改變，醫院的整體收入只能依靠政府補貼、醫療服務，需要通過提高醫療服務收入補償機制保證整體收入達到平衡。在此情形下，公立醫院取消藥品、醫用耗材加成后的早期階段，會出現門診、住院費用增加的情況，而醫院的醫療服務水平相比之前并沒有明顯提升，造成患者對公立醫院醫療服務的滿意度下降。與此同時，公立醫院的財務管理模式、經營管理模式較為單一，存在管理效率低、質量差等問題，造成虧損，原因是藥品與耗材在公立醫院盈利中占比較大，而公立醫院取消藥品、醫用耗材加成后，短時間內未能找到很好的對策。

（三）公立醫院醫護人員工作熱情減退

藥品、醫用耗材加成取消，會影響醫護人員的工作情緒，導致其工作積極性、主動性下降，主要原因是公立醫院取消藥品、醫用耗材加成后，整體的盈利較少，導致醫護人員績效工資減少、收入減少。公立醫院取消藥品、醫用耗材加成后，如果不能在短期內找到有效的補償機制或應對辦法，就可能面臨資金短缺問題，對醫學研究、設備更新、人才引入等造成直接影響，甚至出現人才流失的情況。此外，由于公立醫院取消藥品、醫用耗材會減少醫護人員整體的收入，在工作量相同的情況下，醫護人員會在工作中出現負面情緒，影響工作質量，不利于公立醫院長遠發展。

（四）影響醫院人才儲備與培養

公立醫院取消藥品、醫用耗材加成后，還會造成財務管理問題，公立醫院資金儲備量下降，在人才培養、醫學研究等方面的投入均會出現相應的減少，影響醫院人才儲備與培養。尤其是公立醫院藥學部門，公立醫院藥品、醫用耗材加成未取消時，藥學部門有充足的資金進行人才隊伍建設，人才培養投入大，人才儲備充足。公立醫院取消藥品、醫用耗材加成后，藥學部門受其直接影響，藥品的收入利潤減少、消失，可用資金大幅減少，在人才儲備與培養方面的投入也進一步減少，無法滿足醫院人才儲備及培養的現實需求。

（五）影響公立醫院財務管理

公立醫院的財務管理工作受藥品與醫用耗材加成取消的影響，管理難度增加，營收的統計、應用、核算等均會發生改變，需要重新規劃財務管理制度及管理辦法，以保證公立醫院可用資金的利用率高，縮短資金流動時間。公立醫院取消藥品、醫用耗材加成后，可能會出現患者實際的就醫花銷少于醫院醫療服務的總體支出，且低于醫保金額，造成實際花費與成本之間的差額需要公立醫院自己承擔，導致醫院實際收入下降，甚至虧損。

四、公立醫院取消藥品、醫用耗材加成的思路和對策

從我國當前公立醫院取消藥品、醫用耗材加成帶來的一系列影響來看，無論是有利的還是不利的，根本目標是希望我國整體的醫療環境越來越好，讓患者都能看得起病，能夠得到優質的醫療服務。同時，也希望公立醫院發揮自身的服務職能，向患者提供優質的醫療服務。因此，公立醫院應尋找醫院與患者的矛盾點，全面分析取消藥品、醫用耗材加成后可能造成的影響，從醫院的經營模式、發展現狀方面入手，思考應對思路和對策。

（一）降低藥品及醫用耗材采購單價

公立醫院經營發展需要政府參與，與公立醫院形成統一模式，降低藥品及醫用耗材采購單價，讓利于民，服務于民。首先，政府要構建藥品、醫用耗材價格監督機制，對價格昂貴的藥品、醫用耗材的采購單價進行監督，動態了解藥品、醫用耗材價格浮動情況以及供需關系，并及時向社會公布，將藥品和醫用耗材采購價格、市場價格等進行公示，將醫院診療服務價格透明化。其次，政府要對管轄范圍內的全部公立醫院進行統一管理和監督，采取集中采購的方式進一步降低藥品和醫用耗材的采購單價，將最終的采購價格進行社會公示，讓各個公立醫院參考。各級公立醫院可以對藥品和醫用耗材的采購價格進行二次議價，但最終的采購單價需要低于公示價格。最后，在醫療質量相同的情況下，公立醫院要優先使用價格低的國產藥品、醫用耗材，減輕患者的就醫壓力。

（二）調整醫療服務價格補償模式

公立醫院取消藥品、醫用耗材加成后，為了增加營收，需要補償醫療服務價格，避免出現虧損。第一，公立醫院可以適當提高醫療服務價格，包括診療、手術、床位、護理等具體的服務項目，同時也需要提高醫療服務的水平與質量。第二，公立醫院要創新醫療服務模式，增加服務項目類型，例如，患者夜間陪護、單人病房、預定食物等，并滿足不同患者的個體化需求。但是提高醫療服務價格、增加服務項目的前提是不影響絕大多數患者的就醫和診療。第三，公立醫院可以選擇將質量相當、價格接近的藥品或醫用耗材集中在一起納入醫療服務項目，重新制定醫療服務收費標準，從而對藥品、醫用耗材的價格水平進行間接控制。第四，公立醫院可以將醫療服務項目的收費納入醫保報銷，減少患者支付的看病費用，減輕看病負擔。

（三）增加政府補貼

公立醫院取消藥品、醫用耗材加成后，其資金、醫護人員的開支更多地通過醫療政府補貼。公立醫院取消藥品、醫用耗材加成工作的實踐與落實，應避免將公立醫院的經濟損失轉移到患者身上，而要增加政府補貼，通過財政支出對取消藥品、醫用耗材加成后損失的經濟收入進行補償，讓公立醫院的公益性得以體現。首先，政府要增加醫保基金匹配額度，保證患者就醫不會由于公立醫院取消藥品、醫用耗材加成而多支付醫療服務費用。其次，公立醫院要按年度上報藥品、醫用耗材的加成收入，由政府給予一定比例的補貼，以減少公立醫院的損失。

（四）強化醫護人員培養

公立醫院取消藥品、醫用耗材加成后，應強化醫護人員的培養，對其情緒進行適當安撫，使其保持熱情，降低取消藥品、醫用耗材加成對其造成的影響。公立醫院應在有限的資金儲備中拿出一部分投入醫護人員培養，為醫護人員提供外出學習的機會，提高其個人業務水平、醫療操作技能水平，使其具有良好的工作發展前景，增強其歸屬感。

（五）加強財務管理

公立醫院還要加強財務管理，對醫院醫療服務等各方面的經濟收入、支出等進行全面匯總，并做好與醫保報銷的銜接，完善財務管理內容及制度。財務管理工作的開展與落實要求財務人員明確自己的工作定位，確保財務收支、預算決算及會計核算、成本控制、價格管理等基本財務工作有序開展，努力成為復合型人才。同時，要增加對成本核算的重視程度，重點關注資金安全、合同管理等工作，提高資金利用率，增加回報。

五、結束語

綜上所述，取消公立醫院藥品、醫用耗材加成，在很大程度上影響了公立醫院的經營方式及收益，改變了醫院的收入構成及盈利模式，對公立醫院的整體發展影響較大。這就要求公立醫院立足實際，從工作開展的實際情況出發，正確認識并對待取消藥品、醫用耗材加成政策，積極改變管理思路，制定解決對策，保證管理效率與質量。

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