“無縫”醫(yī)聯(lián)體，仁濟(jì)醫(yī)院新探索

黃祺

仁濟(jì)醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上探索了三類管理模式。

上海，人口超過2000萬的超大型城市，在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的同時，上海老齡化程度高、就醫(yī)需求巨大。過去由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在幾家三甲醫(yī)院，不少上海居民深受看病扎堆的困擾，很多年紀(jì)稍長的上海人在考慮居住位置時首先考慮的就是要住在好醫(yī)院的附近。

需求大而供給有限，如何解決這一現(xiàn)實的困難？多年來，上海堅持推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射郊區(qū)、下沉社區(qū)，逐步形成了城市醫(yī)療聯(lián)合體形態(tài)。

上海市衛(wèi)生健康委員會最新印發(fā)的《2023年上海市衛(wèi)生健康工作要點》中明確，推動實施城市醫(yī)療聯(lián)合體改革試點，提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率和利用效率，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。同時提出要深化緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體各成員單位人、財、物、信息等統(tǒng)籌管理、集約使用，推動完善緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支持政策。

近年來，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院加快醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，圍繞著城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)這一重點工作，仁濟(jì)醫(yī)院建立了“緊密型醫(yī)聯(lián)體”“?？坡?lián)盟醫(yī)聯(lián)體”“仁濟(jì)—社區(qū)‘雙簽約”三大不同路徑的管理模式。探索出三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的“仁濟(jì)模式”，發(fā)揮提高人民健康水平的“仁濟(jì)效應(yīng)”。

緊密型醫(yī)聯(lián)體如何“緊密”

六十多歲的朱先生因為家人生病在上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院中醫(yī)科陪床，一天傍晚，朱先生忽然腹痛難忍。護(hù)士長見朱先生臉色慘白，大汗淋漓，馬上讓他平臥、吸氧，朱先生當(dāng)時血壓為120/80 mmHg，血糖為6.0mmol/L。

浦南醫(yī)院立即聯(lián)系急診科，醫(yī)生結(jié)合病人既往有胸主動脈瘤的病史以及臨床表現(xiàn)，第一時間判斷病人可能為主動脈瘤夾層破裂，立即為他進(jìn)行CTA檢查。經(jīng)診斷，朱先生為胸主動脈瘤夾層破裂。

病情兇險，急診科醫(yī)生張雷上報醫(yī)務(wù)科，并啟動與仁濟(jì)醫(yī)院的綠色通道機(jī)制。浦南醫(yī)院與仁濟(jì)醫(yī)院血管外科設(shè)立發(fā)熱急性主動脈夾層綠色通道，主要是為了加快門急診血管外科疾病患者的救治速度，如果門急診遇到病人或病房出現(xiàn)需血管外科救治的病人，由浦南醫(yī)院外科評估后，可以聯(lián)系仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診治療。

在浦南醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的護(hù)送下，朱先生在半小時內(nèi)被送至仁濟(jì)醫(yī)院，仁濟(jì)醫(yī)院血管外科醫(yī)師薛冠華第一時間對朱先生進(jìn)行了救治。由于轉(zhuǎn)送及時，朱先生轉(zhuǎn)危為安。

通過合作共建，讓更多周邊市民在家門口就能享受到“同質(zhì)化”的醫(yī)療服務(wù)。

一周后，朱先生度過了危險期。待朱先生病情穩(wěn)定，緊密型醫(yī)聯(lián)體再次發(fā)揮作用，朱先生通過轉(zhuǎn)診通道回到浦南醫(yī)院中醫(yī)科進(jìn)行康復(fù)治療。一個月后，朱先生各項功能指標(biāo)恢復(fù)正常，順利出院。

2022年9月，浦南醫(yī)院與仁濟(jì)醫(yī)院合作共建緊密型醫(yī)聯(lián)體，急性主動脈夾層綠色通道迄今成功轉(zhuǎn)診7人。類似朱先生這樣的救治經(jīng)歷，正好說明了緊密型醫(yī)療體所能夠發(fā)揮的作用。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療輻射郊區(qū)

優(yōu)質(zhì)三甲醫(yī)院與郊區(qū)醫(yī)院的合作共建，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的“同質(zhì)化”，如今不少上海人會由衷感嘆：住郊區(qū)看病一樣方便。

仁濟(jì)醫(yī)院分別與上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院、寶山區(qū)大場醫(yī)院、嘉定區(qū)中心醫(yī)院及閔行區(qū)浦江醫(yī)院四家區(qū)域性醫(yī)療中心建立仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院、仁濟(jì)醫(yī)院寶山分院、仁濟(jì)醫(yī)院嘉定醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院浦江分院，共同打造緊密型醫(yī)聯(lián)體。通過合作共建，讓更多周邊市民在家門口就能享受到“同質(zhì)化”的醫(yī)療服務(wù)。

仁濟(jì)醫(yī)院委派至浦南醫(yī)院血液內(nèi)科擔(dān)任執(zhí)行主任的韓曉鳳在查房。

2018年仁濟(jì)醫(yī)院托管寶山區(qū)大場醫(yī)院，仁濟(jì)醫(yī)院寶山分院強(qiáng)化自身“造血”功能。分層引入高端人才18名，極大提升醫(yī)院核心競爭力。總院委派10余名專業(yè)骨干擔(dān)任學(xué)科帶頭人和科室執(zhí)行主任，大場醫(yī)院先后選派84名業(yè)務(wù)骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。醫(yī)院堅持科研育人兩手抓，成功申報市、區(qū)科研項目24項，發(fā)表SCI論文21篇，IF分值總數(shù)實現(xiàn)了翻倍增長。

大場醫(yī)院建立內(nèi)鏡、血透、卒中、胸痛、靜配“五大中心”，有效增強(qiáng)醫(yī)院搶救危重癥患者的綜合能力。通過仁濟(jì)醫(yī)院總院醫(yī)療資源下沉，醫(yī)療新技術(shù)、新項目不斷開展，新增了神經(jīng)血管介入、連續(xù)性腎臟替代、四級消化內(nèi)鏡診療技術(shù)等14項專項技術(shù)，實現(xiàn)了多個第一例，部分診療技術(shù)如心內(nèi)科開展的房顫一站式手術(shù)已達(dá)三級醫(yī)院水平。

安達(dá)醫(yī)院。

浦東新區(qū)家醫(yī)“雙簽約”。

仁濟(jì)醫(yī)院探索的城市醫(yī)聯(lián)體另一種形式，是專科聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體。目前，仁濟(jì)醫(yī)院已與楊思醫(yī)院、安達(dá)醫(yī)院、長航醫(yī)院建立起?？坡?lián)盟醫(yī)聯(lián)體，通過專業(yè)人才培養(yǎng)、特色科室建設(shè)及專業(yè)會診、綠色通道轉(zhuǎn)診等方式，進(jìn)一步形成醫(yī)療服務(wù)的上下聯(lián)動。

專科聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體單位共同開設(shè)“聯(lián)合病區(qū)”：仁濟(jì)醫(yī)院（楊思）病區(qū)床位數(shù)共計80張，主要承擔(dān)起急診穩(wěn)定期分流、卒中康復(fù)等醫(yī)療工作；仁濟(jì)醫(yī)院安達(dá)綜合病區(qū)床位數(shù)共計40張，主要承擔(dān)日間化療、綜合內(nèi)科等工作；仁濟(jì)醫(yī)院長航聯(lián)合病區(qū)床位數(shù)共計20張，發(fā)揮著腎移植術(shù)后康復(fù)隨訪的作用。

此外，在全國范圍內(nèi)，仁濟(jì)醫(yī)院合作形成19個?？坡?lián)盟，為400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供專業(yè)和技術(shù)支持，聯(lián)合三省一市68家機(jī)構(gòu)形成長三角智慧醫(yī)療發(fā)展聯(lián)盟泌尿?qū)？坡?lián)盟。

家門口看好病

為了方便居民在家門口看病，仁濟(jì)醫(yī)院與浦東新區(qū)塘橋街道、南碼頭路街道、孫橋鎮(zhèn)、高東鎮(zhèn)、新場鎮(zhèn)、金楊新村街道、周家渡街道、上鋼新村街道、濰坊新村等街鎮(zhèn)合作，開展“雙簽約”，通過全科醫(yī)生直接參與簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生經(jīng)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診等形式為簽約居民提供“一站式”服務(wù)，將最好的醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。

仁濟(jì)醫(yī)院西院區(qū)以“名醫(yī)工作室”的形式開展“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診”工作5年。心內(nèi)科主任醫(yī)師張清定期在黃浦區(qū)豫園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開診 ，“張清名醫(yī)工作室”成立五年來，月均就診人次百余例，診斷出的疑難及危重病人轉(zhuǎn)診至仁濟(jì)西院心內(nèi)科病房40例。名醫(yī)工作室落地后，不但在心內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療教育、科研和教學(xué)等方面提供了大量幫助，也讓更多百姓“足不出戶”就能享受到先進(jìn)診療技術(shù)，打響了仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科品牌。風(fēng)濕科副主任醫(yī)師戴岷自2018年4月起，每周四上午在黃浦區(qū)老西門地段醫(yī)院坐診，日均就診人次25例，同時開展社區(qū)科普講座，進(jìn)一步提高老年人健康知識儲備。

仁濟(jì)-嘉定醫(yī)聯(lián)體義診活動。

2018年4月，以仁濟(jì)醫(yī)院為中心的心肌梗死網(wǎng)絡(luò)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建立，覆蓋周邊16家二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過智慧分級雙向轉(zhuǎn)診平臺，主動將心梗穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體病房接受后續(xù)治療及康復(fù)，并派專人在聯(lián)合病房內(nèi)進(jìn)行每周2次現(xiàn)場查房。3年來，心內(nèi)科醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診1059人次，其中從仁濟(jì)醫(yī)院下轉(zhuǎn)醫(yī)聯(lián)體723人次（68%），從醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)仁濟(jì)醫(yī)院336人（32%）。

此外，仁濟(jì)醫(yī)院與楊思醫(yī)院合作建立仁濟(jì)醫(yī)院楊思病區(qū)內(nèi)科觀察病區(qū)（17病區(qū)），仁濟(jì)醫(yī)院急診科為第一個入駐楊思醫(yī)院17病區(qū)的科室?；颊咴谌蕽?jì)東院急診科接受治療后，經(jīng)評估判定病情相對平穩(wěn)，且轉(zhuǎn)運過程無風(fēng)險，即可通過轉(zhuǎn)診方式轉(zhuǎn)入楊思醫(yī)院聯(lián)合病區(qū)進(jìn)行后續(xù)治療及康復(fù)治療。

為實現(xiàn)仁濟(jì)醫(yī)院（楊思病區(qū)）醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化管理，仁濟(jì)醫(yī)院急診科負(fù)責(zé)每天安排1名醫(yī)師指導(dǎo)每日日班查房，查房醫(yī)生書寫查房交班記錄，保證病區(qū)的醫(yī)療安全。

一旦發(fā)現(xiàn)聯(lián)合病區(qū)患者病情加重或需要緊急救治，則由該病區(qū)醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系仁濟(jì)醫(yī)院，仁濟(jì)醫(yī)院委派急診內(nèi)科高年資醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上）及時會診，指導(dǎo)醫(yī)療救治工作。必要時可轉(zhuǎn)回仁濟(jì)醫(yī)院繼續(xù)接受治療。

從2018年1月至2022年12月，仁濟(jì)醫(yī)院急診科共轉(zhuǎn)病人872位，赴楊思醫(yī)院17病區(qū)進(jìn)行查房990次，極大地提升了該社區(qū)醫(yī)療救治能力及服務(wù)效能。

落地的醫(yī)聯(lián)體才是好醫(yī)聯(lián)體

醫(yī)聯(lián)體概念的提出已經(jīng)有超過十年的時間，各家醫(yī)院都在根據(jù)自身的情況進(jìn)行各自的探索，但衡量醫(yī)聯(lián)體價值的標(biāo)準(zhǔn)是一致的，那就是是否讓居民因為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)而受益。

在推動醫(yī)聯(lián)體真正落地上，仁濟(jì)醫(yī)院摸索出自己的方式。

在人才資源下沉方面，仁濟(jì)醫(yī)院派駐行政管理和科室骨干等人才梯隊至區(qū)域性醫(yī)療中心，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。以仁濟(jì)醫(yī)院浦南分院為例，浦東新區(qū)衛(wèi)健委與仁濟(jì)醫(yī)院于2022年9月簽署合作共建浦南醫(yī)院，仁濟(jì)醫(yī)院一方面開展學(xué)科分級分類幫扶，鞏固現(xiàn)有市重點專科、新區(qū)重點學(xué)科，力爭實現(xiàn)學(xué)科升級。浦南分院 38個科室主任全部由仁濟(jì)醫(yī)院科主任兼任，覆蓋95%的臨床醫(yī)技科室，9個科室派駐執(zhí)行主任，以人才建設(shè)助力高質(zhì)量發(fā)展。

在技術(shù)資源下沉方面，醫(yī)聯(lián)體單位嘉定區(qū)中心醫(yī)院借助仁濟(jì)醫(yī)院“消化病中心”“泌尿外科診療中心”“自身免疫性疾病中心”等國家臨床重點?？萍捌渌麅?yōu)勢學(xué)科加快嘉定區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科、泌尿外科等科室學(xué)科發(fā)展，積極創(chuàng)建三級綜合性醫(yī)院。

數(shù)字化技術(shù)也被充分應(yīng)用到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中。

2023年3月，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》（以下簡稱《意見》），鼓勵發(fā)揮數(shù)字化力量推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。仁濟(jì)醫(yī)院優(yōu)先布局，加快醫(yī)院信息化建設(shè)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，探索利用5G、人工智能、大數(shù)據(jù)共享等信息技術(shù)，引入仁濟(jì)醫(yī)院影像、檢驗、超聲、病理等優(yōu)勢力量，在部分醫(yī)院先行先試，共建檢驗中心、影像中心，實現(xiàn)檢驗流程和影像傳輸兩院共享，加速推進(jìn)各醫(yī)聯(lián)體單位間醫(yī)療信息互聯(lián)互通。

仁濟(jì)醫(yī)院現(xiàn)已建成可支持無縫轉(zhuǎn)診的信息平臺。通過一鍵轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，安達(dá)醫(yī)院、長航醫(yī)院、楊思醫(yī)院等醫(yī)聯(lián)體單位可預(yù)約醫(yī)技協(xié)助及實時轉(zhuǎn)診；隨著數(shù)據(jù)隨轉(zhuǎn)診落地，進(jìn)一步打通了診療全流程的數(shù)據(jù)信息共享，支持轉(zhuǎn)診各類信息實時查看。

仁濟(jì)醫(yī)院已搭建集多種應(yīng)用為一體的遠(yuǎn)程會診平臺，支持會診預(yù)約、會診邀請、會診確認(rèn)、會議室創(chuàng)建、在線讀片，多方視頻等應(yīng)用。

醫(yī)院創(chuàng)新性地提出基于區(qū)塊鏈的醫(yī)聯(lián)體電子病歷共享服務(wù)，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院對患者電子病歷的加密、上鏈、存儲、傳輸?shù)炔襟E的實現(xiàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)聯(lián)體內(nèi)電子病歷共享的業(yè)務(wù)范圍并提升共享過程中的安全水平，入選國家網(wǎng)信辦、國家衛(wèi)健委、國家區(qū)塊鏈創(chuàng)新應(yīng)用試點單位“區(qū)塊鏈+衛(wèi)生健康”。

借助最新的信息技術(shù)，患者可以更加方便地完成從掛號到就醫(yī)、付費的整個過程，在無形的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)下，為患者提供醫(yī)療服務(wù)的不是某一家醫(yī)院，而是整個醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)中的醫(yī)療資源。

城市醫(yī)聯(lián)體是解決醫(yī)療供需落差的有效方法，它所帶來的醫(yī)療服務(wù)能級的改善，正在被更多的居民感受到。