冠狀動脈粥樣硬化性心臟病辨治體會

鞠儀晴,吳春平,高 翯

(1.黑龍江省中醫藥科學院,黑龍江 哈爾濱 150036;2.黑龍江省中醫醫院,黑龍江 哈爾濱 150006)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱“冠心病”)是一種因冠狀動脈發生粥樣硬化病變導致血管腔狹窄或阻塞,引起心肌缺血缺氧而形成的心臟病,主要癥狀為胸悶、胸痛,嚴重時胸痛徹背、短氣、喘息不得臥,發病部位通常位于左前胸或胸骨后方,可能伴隨壓榨感、擠壓感、燒灼感。本病發病可能受勞累、寒冷刺激、情志不暢、飲食不節等各種因素影響,常與高血壓病、高脂血癥、糖尿病等各種中老年基礎疾病相關[1]。近年來,我國冠心病的死亡率仍逐年上升,是心力衰竭患者的主要病因之一[2]。部分患者疼痛明顯但狹窄并不嚴重、病程遷延不愈,西醫治療效果并不理想。中醫治療冠心病強調從整體出發,根據辨證論治的原則,多層次綜合調理以改善患者臨床癥狀。本文結合醫案1則,總結冠心病辨治經驗。

1 冠心病的病因病機

冠心病的中醫病名有“胸痹”“心悸”“心痛”“真心痛”“胸痹心痛”等,如《靈樞·五邪》載:“邪在心,則病心痛。”對于本病的成因,《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰:“夫脈當取太過不久,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也。”“陽微”是上焦陽氣不足之象,“陰弦”是陰寒邪盛之證[3]。疾病的發生與邪正的盛衰密切相關,“所以然者,責其極虛也”強調本病以正虛為主,正虛導致邪盛蓄積。“今陽虛知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其陰弦故也”,進一步強調“陽微”與“陰弦”是冠心病發病的主要原因。……