心理干預對實施輔助生殖技術治療不明原因不孕患者的臨床療效研究

涂殊 王海

近年來，不孕癥發病率呈上升趨勢，為8%～15%，大多數患者可以查明發病原因，但有15%～30%不孕患者難以確定病因[1]。在這些不明原因不孕夫婦中，其中一些看似健康，卻存在著真正的亞臨床的不孕因素，且用目前常規手段難以確定病因，還有一些夫婦確實是健康的，只是由于心理焦慮不安造成不孕。據報道，不孕癥婦女焦慮癥發病率為31.9%，抑郁癥發病率為23.9%[2]，因此心理治療已成為不孕癥治療不可忽視的內容，有的國家甚至把心理干預作為治療不孕癥的正規流程之一[3]。我院生殖醫學科已開展心理干預與輔助生殖技術相結合治療不孕不育患者，而且要求醫務人員特別是護理人員需耐心傾聽患者傾訴，從中找到不孕患者心理問題產生的主要緣由，并進行專業性的心理干預，以減輕患者的焦慮不安情緒，為進一步治療創造條件。本研究回顧性分析生殖醫學科心理干預與輔助生殖技術結合治療不明原因不孕患者的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院于2020 年1 月～2022 年12 月收治的293 對不明原因不孕夫婦作為研究對象，回顧性分析心理干預對實施輔助生殖技術治療不明原因不孕患者妊娠的影響。納入標準：①符合不明原因不孕癥診斷指征，即夫婦有正常性生活，女方排卵正常、子宮輸卵管檢查未發現異常，男方精液及其他檢查均正常，1 年以上未懷孕者；②初診時患者焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）值≥50 分；③愿意接受心理評定和心理干預。

1.2 心理干預方法

1.2.1 心理焦慮癥狀評定 采用SAS 自評問卷，讓患者仔細閱讀SAS 評定的要求和統一指導語，然后按照量表中所列項目進行自我評估。SAS 標準分的分界值為50 分，≥50 分為焦慮。

1.2.2 認知療法 對患者進行心理干預。認知療法是通過認知和行為技術來改變患者不良認知的一類心理治療方法總稱。該法常采用糾正不合理的認知信念、認知重建、心理健康教育、放松訓練、問題解決等技術進行心理輔導和指導配合醫生治療。

1.2.3 心理干預措施 建立干預基礎：對患者熱情、誠摯、關心、體貼，言行上、感情上親近她們，談論患者感興趣的話題，以取得患者信任。

認知干預：①治療前，建立醫護人員、家庭成員、患者三者結合互動模式，普及不孕不育相關專業知識，同時對不同情況患者采用相應的方法去改變她們對不孕不育的錯誤認識，讓患者重新建立認知并愿意接受輔助生殖技術治療。②治療過程中，使患者維持這種認知。密切觀察患者情緒變化和行為舉止，一旦發現患者有不接受態度和心理，及時給予幫助、勸告、指導，同時提供心理咨詢，使他們心理上維持能夠接受指導同房和人工授精治療狀態。

1.3 實驗設計根據助孕方法將實驗分為指導同房實驗和人工授精實驗。

1.3.1 指導同房實驗 192 對不明原因不孕夫婦中心理干預組90 對，非心理干預組（對照組）102 對。心理干預組接受2 周心理干預，SAS 值＜50 分者接受指導同房治療。對照組不進行心理干預，直接進入指導同房治療。

根據患者月經周期、陰道B 超監測卵泡發育情況以及尿或血LH 水平判定排卵時間，實時指導夫妻同房。統計分析患者接受指導同房的妊娠情況。

1.3.2 人工授精實驗 101 對不明原因不孕夫婦中心理干預組49 對，非心理干預組（對照組）52 對。心理干預組接受2 周心理干預后，SAS 值低于50分者接受人工授精治療。對照組不進行心理干預，直接進入人工授精治療。統計分析一個周期的妊娠情況。

人工授精是通過B 超監測卵泡發育情況，同時結合尿或血LH 水平確定排卵時間，實時進行宮腔內人工授精。

1.4 臨床妊娠診斷指導同房、人工授精后30 天，做陰道B 超，如宮內有孕囊則診斷為臨床妊娠。若流產或異位妊娠，經病理學檢查證實妊娠者，亦診斷為臨床妊娠。

1.5 統計學方法應用SPSS 23.0 軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心理干預對指導同房療效的影響接受指導同房治療夫婦共192 對，心理干預組90 對，年齡25～38 歲，平均（31.0±4.2）歲，平均不孕年限（2.8±1.4）年；非心理干預組102 對，年齡25～39歲，平均（30.6±3.2）歲，平均不孕年限（2.7±1.5）年。兩組平均年齡、平均不孕年限差異無統計學意義（P＞0.05）。

心理干預組與非心理干預組初診時SAS 分值差異無統計學意義（56.3±7.2 vs.57.2±6.6，P＞0.05）；心理干預后心理干預組患者SAS 分值顯著下降（56.3±7.2 vs.42.3±5.6，P＜0.05）；心理干預組臨床妊娠率顯著高于非心理干預組（21.1% vs.10.8%，P＜0.05）。

2.2 人工授精實驗心理干預效果以及妊娠情況實施人工授精治療夫婦101 對，心理干預組49 對，年齡25～37 歲，平均（30.5±3.7）歲，平均不孕年限（2.5±1.5）年；非心理干預組52 對，年齡24～38 歲，平均（31.0±4.1）歲，平均不孕年限（2.6±1.3）年。兩組平均年齡、平均不孕年限差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組初診時SAS 平均值差異無統計學意義（54.1±5.5 vs.55.3±5.1，P＞0.05）；在心理干預后心理干預組患者SAS 值顯著下降（54.1±5.5 vs.40.4±5.2，P＜0.05）。心理干預組臨床妊娠率顯著高于非心理干預組（20.4% vs.13.5%，P＜0.05）。

3 討論

近30 年來，由于環境污染、生活節奏加快、不良生活習慣等，不孕癥患者逐年增多。不孕患者由于長期無法正常生育，心理壓力越來越大，導致焦慮、抑郁甚至惶恐等不良情緒出現[4，5]。這種心理應激對機體多個系統帶來不良影響，如神經系統、免疫系統和生殖內分泌系統等，間接影響正常生育。近年來，心理應激對生殖系統的影響越來越受到國內外學者的關注，成為生殖領域研究熱點。

本研究分析我院2020～2022 年心理干預與輔助生殖技術結合治療不明原因不孕患者的臨床資料，發現心理干預可消除或減弱患者的焦慮不安情緒，能提高患者輔助生殖妊娠成功率，進一步證實了心理因素確實影響臨床妊娠，這一結果與Zhu等[6]研究一致，他們對132 名患者進行心理干預治療，指出心理干預可以幫助患者克服心理困擾，有助于提高妊娠率。

心理因素對不孕癥的影響是復雜的，其作用機理還未明確。由于心理因素與病因緊密相關，在不孕不育癥治療過程中，往往作為一個間接、次要因素來考慮。本研究將心理干預應用到不明原因不孕癥患者，這樣可將心理因素作為一個相對獨立、主要因素進行研究，因為在不明原因不孕夫婦中，除了由于用目前診斷手段難以確定病因的患者外，相當一部分夫婦是健康的，只是由于心理焦慮不安造成不孕[7]。這在一定程度上將心理因素與不孕癥直接聯系起來，有助于闡明心理因素對不孕癥的影響作用。

女性生殖系統功能受下丘腦-腦垂體-卵巢軸的直接調控，心理因素以情緒反應為中介作用于丘腦-垂體-性腺內分泌軸[8]。心理焦慮情緒往往影響丘腦-垂體-卵巢軸的正常生理功能，導致生殖內分泌功能紊亂，進而影響妊娠成功率。另外，心理過度緊張可造成宮頸痙攣，性交時會有疼痛刺激，影響夫妻正常性生活，這又進一步加重心理緊張程度，使受孕成功率下降。強烈的情緒波動可引起子宮內膜變化，影響胚胎著床[9，10]。可見，進行心理干預可使患者保持平穩心態，有助于生殖系統保持正常功能，提高不孕患者的妊娠率。

綜上所述，在應用輔助生殖技術治療不明原因不孕患者過程中，心理干預的介入，可減輕患者焦慮情緒，有助于提高妊娠率。加強心理護理服務將是提升生殖醫療水平的有效途徑之一。由于本研究是基于單中心的回顧性分析，數據有限，后續還需要多中心、更全面的前瞻性研究得出更加準確的結論。