雙源CT 低劑量掃描聯合MR-mDIXON 對腹膜透析相關性早期腹膜炎的診斷效能研究

王靜海 魏景洋 佟靖雯，3 張磊

腹膜透析（PD）是當前治療終末期腎病的一種腎臟替代方案，是利用人體腹膜作為透析膜[1]，將透析液灌注至腹腔，并通過腹膜的毛細血管網交換溶質、水分質，補充機體所缺乏的對應物質，最終達到改善患者預后的目的[2]。PD 具有成本效益高、保護殘余腎功能效果好、血流動力學穩定、無需抗凝、血源性疾病感染風險低、對液體和溶質清除持續等優點[3]。但是長期PD 會使腹膜發生形態學與功能改變，有些患者會出現PD 相關的早期腹膜炎，加重患者的病情，是導致PD 預后惡化甚至死亡的重要因素之一，所以加強早期診斷具有重要價值[4]。雙源CT（DSCT）是一種通過兩套探測器系統、兩套X射線球管系統同時采集人體圖像的CT 裝置，具有分辨率高、成像質量高等優勢，但是對患者存在一定的輻射性[5，6]。隨著核磁共振成像（MRI）技術的不斷發展，其在腹部疾病診斷中得到了廣泛應用，能夠提供更多解剖細節[7]。特別是水脂分離MRmDIXON，可根據人體水分子中氫質子和脂肪分子中氫質子的波動頻率差異，在T1 正反相位圖像的基礎上計算得到水像和脂像，從而提升診斷效果。CT 的低劑量掃描可通過調整參數，減少對身體的輻射和傷害[8]。本研究探討與分析了DSCT 低劑量掃描聯合MR-mDIXON 對PD 相關性早期腹膜炎的診斷效能，以促進PD 相關性早期腹膜炎的早期檢出。

1 材料與方法

1.1 研究對象選擇我院2019 年2 月～2022 年8月診治的長期PD 患者98 例。納入標準：初診患者；年齡30～75 歲；PD 時間大于3 個月；具有PD 的指征；病例資料完整；患者知情同意。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；有惡性腫瘤者；合并全身感染性疾病者；臨床資料缺乏者；伴隨認知功能障礙者；聯合血液透析者；合并急性膽囊炎、肝膿腫等疾病者。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 診斷方法所有患者都給予DSCT 低劑量掃描聯合MR-mDIXON 診斷。DSCT 低劑量掃描采用德國西門子公司的32 層螺旋DSCT 掃描機，掃描范圍：自膈頂至盆底。掃描參數：管電壓110kV、管電流25mA、重建層厚2.5mm、準直器寬度10mm，掃描時囑患者平靜呼吸下屏氣。MR-mDIXON 掃描采用德國西門子公司的3.0TMRI 掃描機，掃描膈頂至恥骨聯合下緣：T1WI 采用Dixon 雙回波GRE 化學位移成像，掃描參數：軸位，TE2.45ms、矩陣380×285、TR 5.47ms、層厚5mm、層間距2mm、激勵次數2 次，得到T1 正向位、T1 反向位、脂相、水相的軸位圖像。

1.3 觀察指標①將掃描后的CT 圖像在西門子獨立工作站上完成三維重建，重建方法包括容積再現技術（Volume rendering technique，VRT）、表面遮蓋法（Shaded surface display，SSD）、多平面重建（Multiple planar reformation，MPR）、最大密度投影等，記錄所有患者的腹膜增厚、腹膜鈣化、網膜細線條影、腸系膜污垢狀改變等CT 特征。②將掃描得到的MR-mDIXON 圖像在西門子獨立工作站上進行分析，選擇感興趣區（抑脂圖像上表現為條索狀高信號的位置），計算病灶部位的信號強度指數，信號強度指數=[病灶在正相位信號的強度（tSIin）+病灶在反相位信號的強度（tSIop）]/tSIin×100%。掩蓋掃描條件，由2 名中高級職稱的醫生獨立對各組圖像進行判定，若意見不一致，則由影像科集體討論得出結果。③將圖像評價分為五個維度：腹膜、腹膜增厚及病灶、實質臟器、間隙、臟器之間的清晰度，每個維度1～3 分，圖像質量優為12～15 分，良為8～11 分，差為＜8 分。④以病理診斷為金標準，判斷DSCT 低劑量掃描聯合MR-mDIXON 的診斷價值。⑤調查與記錄患者的性別、年齡、透析時間、血肌酐、原發疾病、體重指數等一般資料。

1.4 統計學方法選擇SPSS 23.0 軟件分析數據，信號強度指數等計量資料以表示，采用t檢驗，腹膜增厚占比等計數資料以例數（百分比）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 圖像質量優良率對比在98 例患者圖像質量的優良率方面，DSCT 低劑量掃描與MR-mDIXON差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 DSCT 低劑量掃描與MR-mDIXON 診斷PD 患者的圖像質量比較（n）

2.2 PD 相關性早期腹膜炎病理診斷結果在98 例患者中，病理診斷為PD 相關性早期腹膜炎18 例（腹膜炎組），占比18.4%。腹膜炎組的性別、年齡、透析時間、血肌酐、原發疾病、體重指數等與非腹膜炎組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組一般資料對比

2.3 兩組DSCT 低劑量掃描特征對比腹膜炎組DSCT 低劑量掃描的腹膜增厚、腹膜鈣化、網膜細線條影、腸系膜污垢狀改變占比與非腹膜炎組對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組DSCT 低劑量掃描特征對比[n（%）]

2.4 兩組MR-mDIXON 信號強度指數對比非腹膜類組的MR-mDIXON 信號強度指數為（32.11±3.68）%，顯著低于腹膜炎組的（44.34±2.58）%，差異有統計學意義（t=16.657，P=0.000）。

2.5 DSCT 低劑量掃描聯合MR-mDIXON 對PD相關性早期腹膜炎的診斷價值在98 例患者中，DSCT 低劑量掃描聯合MR-mDIXON 診斷為PD 相關性早期腹膜炎者17 例，診斷敏感度與特異性分別為88.9%（16/18）、98.8%（79/80）。見表4。

表4 DSCT 低劑量掃描聯合MR-mDIXON 對PD 相關性早期腹膜炎的診斷效能（n=98）

3 討論

PD 具有殘余腎臟功能保護好、操作簡便等優勢，但是長期的PD 對腹膜形態及功能都有影響，其中PD 相關性早期腹膜炎是導致患者死亡與致殘的主要因素之一[9]。有調查顯示，PD 相關性腹膜炎作為PD 的主要并發癥，是導致患者更改為血液透析的主要原因之一[10]。本研究顯示，在98 例患者中，病理診斷為PD 相關性早期腹膜炎18 例，占比18.4%，表明PD 相關性早期腹膜炎的發生率依然比較高。不過PD 相關性早期腹膜炎的臨床癥狀缺乏特異性，確診率低，也容易出現漏診、誤診，為此需要加強早期診斷[11]。

有研究表明，PD 相關性早期腹膜炎是多種因素共同作用的結果，主要因素包括透析液的生物不相容性、透析時間與患者基礎疾病等[12]。本研究顯示，腹膜炎組的性別、年齡、透析時間、血肌酐、原發疾病、體重指數等與非腹膜炎組對比無顯著性差異（P＞0.05），表明很難從臨床特征判斷PD 相關性早期腹膜炎的發生。DSCT 低劑量掃描能夠進行較大范圍的容積掃描，一次掃描可得到重建不同特征的CT 圖像數據，掃描速度較快，可提高組織分辨率與細小病灶的檢出率[13，14]。本研究顯示，腹膜炎組的DSCT 低劑量掃描腹膜增厚、腹膜鈣化、網膜細線條影、腸系膜污垢狀改變分別占比88.9%、77.8%、83.3%、77.8%，與非腹膜炎組的30.0%、40.0%、41.3%、36.3%對比有顯著提高（P＜0.05）。從機制上分析，PD 相關性早期腹膜炎患者的腹膜上多密布粟粒樣黃細小病灶，并互相融合成片狀，使大網膜及系膜普遍性增厚，腹腔積液的密度相對較高。有調查顯示，腹膜炎患者的腹膜增厚主要表現為均勻增厚，并且以污跡樣增厚最多見，經常可見細線條影，且多伴隨淋巴結受累[15]。

腹部CT 是早期腹膜炎患者傳統的檢查方法，對早期腹膜炎檢查具有較高的靈敏度。隨著CT 技術的發展，低劑量CT 已經可以替代常規腹部CT檢查，降低了對患者的輻射性。MR-mDIXON 是檢測活體組織內水分子分布的成像技術，具有無創性，患者易于接受，能從微觀分子水平反映機體組織器官病變情況[16]。本研究顯示在98 例患者中，DSCT 低劑量顯示的圖像質量優良率為98.9%，MR-mDIXON 顯示的圖像質量優良率為100.0%，對比差異無統計學意義（P＞0.05），表明DSCT 低劑量掃描與MR-mDIXON 在PD 患者中都有很好的成像質量。MR-mDIXON 的成像特征是水脂混合組織信號明顯衰減，少量的脂肪信號衰減，可判斷正反相位信號減少程度，提高診斷效率[17]。本研究顯示，腹膜炎組的MR-mDIXON 信號強度指數顯著高于非腹膜炎組（P＜0.05）。從機制上分析，不同組織水分子擴散程度不同，從而在MR-mDIXON 上的信號強度表現也不相同，最終可表現為信號強度指數差異。

PD 無需建立血管通路，可清除體內潴留的過多代謝產物和水分，并經透析液補充機體必須的物質。但是長期進行PD 會影響腎臟殘余功能以及腹膜功能，部分患者可出現PD 相關性早期腹膜炎，導致患者預后惡化[18，19]。本研究顯示，DSCT 低劑量掃描聯合MR-mDIXON 對PD 相關性早期腹膜炎的診斷敏感度與特異性分別為88.9%和98.8%，表明DSCT 低劑量掃描聯合MR-mDIXON 對PD 相關性早期腹膜炎的診斷敏感度與特異性都比較高。從機制上分析，DSCT 低劑量掃描聯合MR-mDIXON具有協同效應，MR-mDIXON 可彌補低劑量DSCT的不足，使得CT 從形態和功能學上雙重診斷，可以提高診斷的準確率，臨床上可以對患者進行及早診斷、及早治療、及早干預，提升患者臨床預后，改善患者的存活率[20]。本研究由于樣本量較少，且沒有單獨進行病例分析，沒有對單種影像學診斷方法進行分析，將在后續研究中深入探討。

總之，DSCT 低劑量掃描聯合MR-mDIXON 技術對PD 相關性早期腹膜炎的診斷敏感度和特異性均較高，可以進一步提高早期腹膜炎的確診率，對于判斷預后及指導臨床治療等方面具有重要意義。