分析低頻電刺激聯合基礎康復治療對腦卒中偏癱患者動態肌電圖、凝血功能及機體功能的影響

任建軍 黃杰

摘要：目的 分析低頻電刺激聯合基礎康復治療對腦卒中偏癱患者動態肌電圖、凝血功能及機體功能的影響。方法 選取2021年1月～2021年12月本院收治的腦卒中偏癱患者60例作為觀察對象，平均分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組實施基礎康復治療，觀察組在對照組基礎上運用低頻電刺激。比較兩組臨床康復治療效果。結果 觀察組動態肌電圖指標、凝血功能指標、機體功能恢復情況、生存質量評分均優于對照組（P＜0.05）。結論 低頻電刺激聯合基礎康復治療可以在腦卒中偏癱患者的康復治療中發揮重要作用。

關鍵詞：低頻電刺激；基礎康復治療；腦卒中偏癱；動態肌電圖；凝血功能；機體功能

腦卒中是全球范圍內高發的腦血管疾病，多見于中老年人。但隨著近年來人民生活水平的提高，青壯年群體發病率也有所上升。腦卒中有較高的致死率、致殘率，其中以偏癱為常見后遺癥之一[1]。腦卒中偏癱后的患者需要長期臥床，生活自理能力明顯下降，且發生多種并發癥的風險亦會明顯增加[2]。基于此，本研究圍繞低頻電刺激聯合基礎康復治療對腦卒中偏癱患者動態肌電圖、凝血功能及機體功能的影響進行論述。

1一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2021年12月本院收治的腦卒中偏癱患者30例作為觀察對象，平均分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡38～72歲，平均年齡（54.26±7.48）歲。觀察組男15例，女15例；年齡38～74歲，平均年齡（55.12±7.31）歲。兩組間資料對比未見顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標準且后遺癥偏癱[3]；（2）各項臨床資料完整；（3）患者及家屬已簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他器官功能障礙；（2）精神障礙、認知不全；（3）依從性差者；（4）拒絕參與研究者。

1.2 方法

對照組對患者實施降脂、抗血小板聚集等治療，同時開展基礎康復治療。（1）體位擺放：協助患者取健側位，每1 h幫助翻身1次；翻身時，注意保護患者關節，使其外展角可以維持在50°。（2）被動訓練：對患者的頭部、上肢、肌腱部位進行相應按摩，每次按摩時間15 min，2次/d，而后結合患者情況，不斷增加次數[4]。（3）患側鍛煉：幫助患者進行坐位、站位等訓練，指導家屬攙扶患者進行訓練，時間由每次1分鐘逐漸增加，具體以患者耐受程度為準。（4）主動訓練：引導患者進行阻力訓練，先活動手指，待肌力有所恢復后，再開展關節訓練、平衡能力訓練等，1次/d，每次15～30 min，每周5次[5]。

觀察組在對照組基礎上實施低頻電刺激治療。將電極貼于患者的下肢小腿踝背伸肌肌腹以及上肢前臂伸腕肌肌腹部分，并實施電刺激。刺激強度在0～60 mA，頻率為25～150 Hz，脈寬300 μs，每刺激5 s，間斷5 s，持續時間15 min，并逐漸延長時間，每日進行1次治療。兩組均持續6周。

1.3 觀察指標

（1）動態肌電圖指標：肱二頭肌、腓腸肌協同收縮率及腓總神經、腓腸肌運動神經傳導速度。（2）凝血功能指標：活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、血漿D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）。（3）采用日常活動能力（ADL）量表、動功能評定（FMA）量表，評價患者的生活能力以及運動功能；使用改良Ashworth 量表（MAS）評分調查患者肌張力。（4）使用世界衛生組織生活質量測定簡表（WHOQOL-BREF）評價患者生存質量，分數越高。生存質量越好[6]。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 20.0統計學軟件，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 比較兩組患者的動態肌電圖指標

觀察組肱二頭肌同收縮率、腓腸肌協同收縮率、腓總神經運動神經傳導速度、腓腸肌運動神經傳導速度均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的凝血功能指標

觀察組APTT、PT、D-D、FIB水平均優于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者的機體功能恢復情況

觀察組ADL、FMA、MAS評分優于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 比較兩組患者的生存質量

觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05）。如表4。

3討論

偏癱是腦卒中最常見的后遺癥，主要是因為人體的腦動脈系統發生病變后，大腦皮質受損，以致中樞神經下達指令減少或受阻，造成患者神經系統對肢體肌肉的控制出現減弱的情況。

現代醫學指出，人的腦部具有一定的可塑性，在機能出現異常后，機體可以進行適應性改變，表現出生理的可塑性增強[7]。因此，臨床可通過一定的干預手段，推動患者機體功能出現改變。基礎康復治療是臨床常用的腦卒中偏癱患者干預手段，有利于身體機能的恢復，其關鍵內容便是對患者實施運動康復訓練。腦卒中患者神經可塑性主要依賴于神經元功能狀態，通過系統的運動能改變運動神經的可塑性，同時亦能調節與記憶學習可塑性有關的蛋白表達。此外，腦卒中患者神經結構的重塑，相較于神經功能的重塑時間更久，而在腦卒中發生后神經元對運動訓練有極高的敏感性，所以通過系統的康復治療，能促進梗死部位運動皮層、遠隔區域的重塑，使患側行為功能有所恢復。基礎康復治療運用后還能提升患者肌張力，加快肢體血液循環，進一步改善肢體功能。

低頻電刺激是臨床常用的物理干預手段，原理是通過脈沖對患者大腦的皮質進行刺激，發生靜息膜電位改變，提升運動神經興奮性。陽極刺激能使神經元興奮性提升，陰極刺激則能使神經元興奮性降低，兩者交織則能進一步促進神經反射，促進患者腦部神經元重塑。低頻電刺激能使患者腦部的血液循環加強，并能有效調節皮質抑制回路，推動兩側腦半球平衡，促進疾病恢復。有研究顯示[8]，低頻電刺激有利于腦部結構、功能的改善，使腦血管的構筑得到改變。

動態肌電圖是評估患者臨床康復情況的重要指標。腦卒中偏癱患者因神經受到壓迫，致使神經傳導功能遭到破壞，進而出現肢體功能障礙；受病變因素影響，患者神經元無法激活，還會造成退行性改變，使機體功能受限。實施低頻電刺激聯合基礎康復治療后，患者動態肌電圖指標有明顯改善，提示該干預方法能促進運動神經電信號傳導，改善患者肢體功能。ADL、FMA、MAS評分是評價腦卒中患者預后恢復的重要指標，采取基礎康復治療配合低頻電刺激干預的方法，患者上述評分均有不同程度改善，說明能促進肢體功能與肌張力的恢復[9]。此外，在實施低頻電刺激聯合基礎康復治療后，患者的凝血功能也會有一定改善，這可能是因為運用電刺激方法后，能促進患者靜脈回流，在一定程度上改善了肌肉萎縮的情況，強化了上肢肌群功能的恢復，使患者的凝血功能有所恢復。生存質量是衡量腦卒中偏癱患者預后的重要指標。臨床通過系統了解患者生存現狀，對干預方案進行調整，進而滿足患者臨床恢復的需要。在實施低頻電刺激聯合基礎康復治療后，患者的生存質量評分有顯著提升[10]。本研究結果顯示，觀察組動態肌電圖指標、機體功能恢復情況、生存質量評分均優于對照組（P＜0.05）。由此可見，在腦卒中偏癱患者的干預中，通過運用低頻電刺激聯合基礎康復治療的方法，可以促進康復，這與以往報道的結果相近[11]。

綜上所述，低頻電刺激聯合基礎康復治療在腦卒中偏癱患者的康復治療中發揮著重要作用，值得臨床推廣。

參考文獻

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