醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察

張玉振

摘要：目的 探討醒腦靜與鹽酸納洛酮聯合治療腦出血后昏迷患者的效果。方法 選取2021年10月～2022年10月我院收治的70例腦出血后昏迷患者為研究對象，根據用藥方法分為研究組（醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療）和參照組（鹽酸納洛酮單一治療）各35例，比較兩組昏迷評分、清醒時間、治療效果、神經功能缺損評分。結果 治療前，兩組患者昏迷評分、血腫量相比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者昏迷評分、血腫量均明顯改善，且研究組改善效果優于參照組（P＜0.05）；研究組患者清醒時間短于參照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。結論 醒腦靜與鹽酸納洛酮聯合治療腦出血后昏迷患者具有明顯的臨床效果，可有效改善患者神經功能，促進其在短時間內清醒，提高患者恢復效果。

關鍵詞：醒腦靜；鹽酸納洛酮；腦出血；昏迷；療效

腦出血具有較高的發生率，且病情進展快，起病較急，病情快的可在幾分鐘內發展到高峰期，慢的幾個小時可達高峰[1～2]，對患者腦組織造成影響，使其出現嚴重的缺血性損傷。顱內血管破裂是腦出血發生的重要危險因素，發病后患者會出現多種并發癥，如惡心、嘔吐等。當前老齡化現象愈加嚴重，腦出血的發生率呈現出逐年上升趨勢，通常情況下，活動期間發生腦出血的概率較高。此外，情緒激動、排便用力也容易導致腦出血。對于腦出血后昏迷患者需及時采取有效的措施進行治療，如果延誤治療，會給臨床整體效果帶來不良影響[3～4]。本研究選取2021年10月～2022年10月我院收治的70例腦出血后昏迷患者為研究對象，探討醒腦靜與鹽酸納洛酮聯合治療腦出血后昏迷患者的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月～2022年10月我院收治的70例腦出血后昏迷患者為研究對象，根據用藥方法分為研究組（醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療）和參照組（鹽酸納洛酮單一治療）各35例。研究組男20例，女15例；最低年齡50歲，最高年齡75歲，平均年齡（61.19±8.17）歲；出血類型：基底節出血21例，丘腦出血14例；合并癥類型：冠心病20例，高血壓18例，高血脂19例。參照組男21例，女14例；最低年齡51歲，最高年齡75歲，平均年齡（61.29±4.03）歲；出血類型：基底節出血20例，丘腦出血15例；合并癥類型：冠心病20例，高血壓19例，高血脂19例。兩組一般資料比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）確診為腦出血患者；（2）不存在腫瘤及精神疾病的患者；（3）行為能力且認知正常的患者；（4）患者及家屬均獲知研究內容和目的，并簽署同意書。排除標準：（1）病發前無法生活自理的患者；（2）存在溝通障礙或認知障礙的患者；（3）伴有精神疾病的患者。

1.2 方法

參照組患者給予鹽酸納洛酮（湖南中啟制藥有限公司生產，國藥準字H20067738）治療，可通過靜脈、皮下或肌肉注射，控制好劑量，成年人每次使用劑量為0.4 mg，可在2～3 min后重復注射一次。研究組患者給予鹽酸納洛酮聯合醒腦靜脈治療，鹽酸納洛酮用法同參照組，醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司生產，國藥準字Z32020563）30 ml+5%葡萄糖注射液靜脈滴入，每天治療1次，兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組昏迷評分及清醒時間：治療前、治療后采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者昏迷狀態，該量表總分4分，分數越高說明患者狀態越高，反之昏迷程度較深。（2）比較兩組血腫量：治療前、治療后經影像學檢查評估患者血腫量。（3）比較兩組治療效果：顯效，患者接受治療后臨床癥狀消失，無傷殘情況發生；有效，患者接受治療后臨床癥狀得到明顯改善，且有輕微的傷殘情況；無效，患者接受治療后癥狀無明顯改善，呈植物生存狀態。總有效=顯效+有效。（4）比較兩組神經功能缺損評分：采用卒中量表對患者治療前后的神經功能情況進行評估，量表總分為42分，得分越高說明神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治清醒時間和GCS評分比較

治療前，兩組GCS評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組GCS評分高于參照組，清醒時間明顯短于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腦血腫量比較

治療后，兩組血腫量均明顯縮小，且研究組血腫量小于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床效果比較

研究組治療總有效率優于參照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組治療前后神經功能缺損情況比較

研究組治療前的神經功能缺損評分與參照組相比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，研究組的神經功能缺損明顯低于參照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦出血主要是腦實質內動脈、靜脈及毛細血管發生非外傷性破裂導致的出血，具有較高的發生率，在中老年群體發生率高。腦水腫是腦出血繼發性病理改變的常見癥狀，當患者出血量大時，可產生較大的占位效應和周圍水腫，不僅使能量代謝下降，還會引起較為嚴重的缺血性腦損害。內皮素、5-羥色胺、凝血酶等血腫釋放分解產物對患者病情有一定的影響，可導致周圍水腫擴大，進一步加重病情，同時也會有明顯的缺氧、發生缺血損傷。

相關研究表明[5～6]，對急性重癥腦出血昏迷患者采用醒腦靜脈注射治療，能夠有效促進患者神經功能恢復，使顱內出血吸收，緩解腦水腫，促進患者較快清醒。鹽酸納洛酮屬于一種拮抗劑，與嗎啡和腦啡肽相比，具有較高的阿片受體親和力，同時該藥物可與阿片受體進行特異性結合。鹽酸納洛酮靜脈給藥后能順利通過血腦脊液屏障，可競爭性取代分布在腦干等部位的嗎啡，從而結合受體，抑制β-內啡肽的釋放，使β-內啡肽失去活力，進而減少腦部受到β-內啡肽的損傷，改善缺血區域腦血流灌注。鹽酸納洛酮可對花生四烯酸代謝產生抑制作用，調節血栓素和前列腺素平衡，改善微循環，促進腦代謝，減輕腦水腫。此外，納洛酮還可興奮神經系統[7～8]。

腦出血疾病具有較高的死亡率和致殘率，且患者發生腦出血后，有多半人會在48 h內失去生命，且患者接受治療后的一個月內也有較高的死亡率。由此可見，該病對患者生命安全有著較為嚴重的威脅。腦出血后昏迷是常見的并發癥，患者一旦發生昏迷，大腦會受到一定的影響。另語和偏癱是腦出血患者常見的障礙性反應[9～10]。當前對于該病的治療主要是控制腦水腫和腦出血，并積極降低顱內壓，挽救缺血半暗帶，改善患者預后。臨床中常采用的藥物包括醒腦靜復合鹽酸納洛酮，對患者蘇醒有促進作用。醒腦靜是由傳統名方中提取并精制的靜脈注射液，具有較高的水溶性，該藥物應用后不僅能夠起到活血、涼血的作用，還能夠起到清熱解毒和醒腦開竅的作用。冰片、梔子、麝香、郁金等是醒腦靜的主要成分，能順利通過血腦屏障，對中樞神經產生直接作用，降低血腦屏障通透性，緩解腦水腫，保護大腦，改善微循環[11～12]。本研究發現，治療前，兩組患者昏迷評分、血腫量相比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者昏迷評分、血腫量均明顯改善，且研究組改善效果優于參照組（P＜0.05）；研究組患者清醒時間短于參照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，醒腦靜與鹽酸納洛酮聯合治療腦出血后昏迷患者具有明顯的臨床效果，可有效改善患者神經功能，促進患者在短時間內清醒，提高其恢復效果。

參考文獻

[1] 劉維鑫.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果及睡眠質量評價分析[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（12）：2067-2069.

[2] 王毅東.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2021，29（S1）：110-112.

[3] 陳建文.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果及對患者睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2021，8（3）：397-398.

[4] 李峰，王飛，冉紅軍，張建.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效和安全性觀察[J].貴州醫藥，2021，45（1）：118-119.

[5] 吳祥忠.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的療效觀察[J].北方藥學，2021，18（1）：38-39.

[6] 郎豐龍.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的效果[J].中國民康醫學，2020，32（11）：72-74.

[7] 張國艷.關于醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020，7（18）：175.

[8] 趙展.醒腦靜注射液聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床療效分析[C]//中國中西醫結合學會神經外科專業委員會.中國中西醫結合學會神經外科專業委員會第六屆學術大會暨廣東省中西醫結合學會神經外科專業委員會2019年學術年會及繼續教育學習班論文匯編.[出版者不詳]，2019：3.

[9] 陳東.鹽酸納洛酮聯合醒腦靜治療腦出血后昏迷的臨床應用價值探討[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（65）：197，199.

[10] 黃偉.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果分析[J].中外醫學研究，2019，17（12）：138-139.

[11] 齊宏光.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的臨床效果及睡眠質量評價分析[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（1）：28-29.

[12] 崔洋.醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（6）：176-177.