小兒多動(dòng)癥的表現(xiàn)及治療方法

王四美

多動(dòng)癥又叫注意缺陷障礙，是一種常見(jiàn)的精神失調(diào)狀況，以?xún)和后w多見(jiàn)。引起多動(dòng)癥的原因包括感染、鉛中毒、妊娠期間的高危因素（感染、酗酒、吸煙）、腦結(jié)構(gòu)異常、遺傳、社會(huì)因素等，但具體致病機(jī)制尚沒(méi)有明確。那么，兒童多動(dòng)癥會(huì)有哪些臨床癥狀呢？

首先表現(xiàn)在學(xué)習(xí)上。多動(dòng)癥兒童的智商值通常在正常范圍或接近正常范圍，但由于上課時(shí)注意力不集中、走神、開(kāi)小差等，導(dǎo)致上課知識(shí)吸收率低，課后作業(yè)拖拉、馬虎，學(xué)習(xí)效率事倍功半，成績(jī)逐步下滑。

其次是小動(dòng)作過(guò)多，自控能力不強(qiáng)。上課時(shí)患兒無(wú)法控制自己的行為，表現(xiàn)出小動(dòng)作不斷。如上課時(shí)不停在椅子上扭來(lái)扭去，手里一直玩鉛筆、橡皮、紙屑等，容易被同學(xué)或其他聲音吸引；放學(xué)后不能準(zhǔn)時(shí)到家，在馬路上東張西望，或做出一些很危險(xiǎn)的舉動(dòng)；做作業(yè)時(shí)，邊玩耍邊吃東西等，正常1 h的家庭作業(yè)，通常要用幾個(gè)小時(shí)來(lái)完成。

由于多動(dòng)癥會(huì)嚴(yán)重影響患兒的日常學(xué)習(xí)和社交生活，甚至引發(fā)心理問(wèn)題。所以，需要家長(zhǎng)和醫(yī)生給予更多的關(guān)心。

較早關(guān)注患兒的行為，進(jìn)行正確的引導(dǎo)和規(guī)范，有利于改善病情，如學(xué)校的教師可為患兒制定“好朋友策略”，鼓勵(lì)其他同學(xué)做他的好朋友，時(shí)刻幫助、提醒他。6歲以下的患兒以教育和行為糾正為主，6歲以上的孩子可遵醫(yī)囑使用服藥，定期隨訪復(fù)查。針對(duì)兒童多動(dòng)癥，目前主要有西醫(yī)療法、中醫(yī)驗(yàn)方、行為療法、飲食療法。

西醫(yī)療法

小兒多動(dòng)癥常用的藥物有：（1）神經(jīng)興奮類(lèi)藥物。如哌甲酯，是去甲腎上腺素和多巴胺再提取抑制劑，可增加大腦的去甲腎上腺素和多巴胺，從而加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的興奮過(guò)程，消除多動(dòng)癥患兒覺(jué)醒不足的現(xiàn)象。給藥后作用可持續(xù)12 h，一般每日1次，早晨服用，小劑量起步，每次可增加18 mg，直到最高劑量為54 mg，通常每周調(diào)整劑量1次。（2）中樞去甲腎上腺素調(diào)節(jié)藥物。如托莫西汀，可與神經(jīng)突觸前膜上的去甲腎上腺素再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合，提高突觸間隙中的去甲腎上腺素濃度，起到改善多動(dòng)和注意力缺陷癥狀的作用，療效與哌甲酯相當(dāng)。再比如可樂(lè)定，常作為哌甲酯的輔助用藥，服用數(shù)周至數(shù)月后才發(fā)揮療效，具有鎮(zhèn)靜的作用，可增加患兒對(duì)挫折的承受力，減少攻擊性行為。（3）抗抑郁藥。部分多動(dòng)癥患兒會(huì)合并抑郁或強(qiáng)迫癥狀，此時(shí)可口服一些改善抑郁或強(qiáng)迫的藥物，如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、舍曲林（6歲以上的強(qiáng)迫癥）、氟伏沙明（8歲以上的強(qiáng)迫癥）等，但必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，不能擅自用藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過(guò)治療的多動(dòng)癥兒童中，有2/3不再有任何的心理問(wèn)題。多動(dòng)癥療程因人而異，輕則半年至一年，重則三至五年，過(guò)早停止干預(yù)容易復(fù)發(fā)。在服用藥物時(shí)，還要配合心理療法，如在家和學(xué)校進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕逃凸芾恚瑢?duì)患兒的病態(tài)表現(xiàn)要有耐心，不要用壓迫的方式強(qiáng)行要求患兒改變，更不能訓(xùn)斥、懲罰。

中醫(yī)驗(yàn)方

中醫(yī)認(rèn)為，小兒多動(dòng)癥與心火、肝風(fēng)和痰邪有關(guān)，可從這幾方面進(jìn)行辨證治療。

心火肝風(fēng)者。心煩意亂、活動(dòng)多、不愛(ài)說(shuō)話、上課不認(rèn)真、精神不集中、臉色不好、頭發(fā)多黃、多夢(mèng)、舌質(zhì)薄、脈細(xì)數(shù)等。當(dāng)歸、白芍、熟地、棗仁、柏子仁、枸杞、山藥、菖蒲、制首烏各10 g，玉金、陳皮各6 g，水煎服。

腎虛肝亢者。四肢多動(dòng)、行動(dòng)遲緩、性情急躁、容易發(fā)呆和分心、可出現(xiàn)五心煩熱、盜汗、大便秘結(jié)、舌紅苔薄、脈弦細(xì)等證。方取枸杞、菊花、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉各10 g，水煎服。失眠的患兒加酸棗仁、五味子等；盜汗的患兒加浮小麥、龍骨、牡蠣；脾氣暴躁的患兒加石決明、鉤藤；大便不清的患兒加火麻仁。

行為療法

首先，父母要明白多動(dòng)癥的特征，對(duì)患兒的要求不能和正常兒童一樣，要積極引導(dǎo)其充分發(fā)揮自己的能力。多帶患兒參加各種運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球、爬山、跳遠(yuǎn)等，能讓他在戶(hù)外活動(dòng)中獲得更多的能量和自我認(rèn)可。幫助患兒制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格控制電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，以保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量。

其次，加強(qiáng)和引導(dǎo)患兒的注意力訓(xùn)練，從閱讀書(shū)籍、聽(tīng)故事開(kāi)始，并逐漸延長(zhǎng)注意力。讓患兒在課堂的前排就座，更好地接受老師的監(jiān)督和引導(dǎo)。在訓(xùn)練時(shí)，要對(duì)患兒有足夠的耐心，多鼓勵(lì)，幫助患兒建立自信。家長(zhǎng)還應(yīng)經(jīng)常和醫(yī)生保持聯(lián)系，以便醫(yī)生能及時(shí)了解患兒的情況，給出針對(duì)性的指導(dǎo)意見(jiàn)。有條件時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取醫(yī)生、家長(zhǎng)、教師三方面合作，聯(lián)合管理多動(dòng)癥患兒。

飲食療法

在飲食上注意營(yíng)養(yǎng)均衡。建議餐盤(pán)1/2是水果或蔬菜，1/4是蛋白質(zhì)，1/4是碳水化合物，另外每天適量增加幾份富含纖維素的全谷物。有研究證明，多動(dòng)癥患兒攝入的糖越多，臨床癥狀就越嚴(yán)重，出現(xiàn)注意力不集中的頻率越高。因此，需要避免患兒食用過(guò)多的高糖食品。此外，日常飲食中最好避開(kāi)人造色素和防腐劑。有研究報(bào)道指出，飲食中含有人工色素或苯甲酸鈉防腐劑會(huì)導(dǎo)致多動(dòng)癥病情加重。建議用純果汁或鮮榨果汁，代替軟飲料和果味飲料。

總之，家長(zhǎng)要及時(shí)關(guān)注多動(dòng)癥患兒的一舉一動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)，聽(tīng)取醫(yī)生的建議；在日常生活中，要多引導(dǎo)和鼓勵(lì)，為患兒的健康成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的條件。