21例淚小管斷裂吻合術患者的圍手術期護理

【摘要】 目的 探討顯微鏡下外傷性淚小管斷裂吻合術的圍手術期的護理措施。方法 回顧性分析2009年12月-2011年11月在我院行淚小管斷裂吻合術的21例（21眼）患者的臨床資料，總結其術前、術后的護理狀況。結果 本組21例患者隨診一年后，治愈20例，淚道沖洗通暢，無溢淚現象。1例因患者出院后4周留置淚小管導管脫出未及時來院就診導致手術失敗。結論 外傷性淚小管斷裂是眼科常見急癥之一，淚小管斷裂吻合手術是恢復淚管功能的唯一方法。圍手術期進行正確的術前、術后護理是手術成功的重要保證，術后妥善固定導管，按時沖洗，按時復診和正確的眼部護理是保障手術成功的有效措施。

【關鍵詞】 淚小管；斷裂；吻合術；圍手術期；護理

外傷性淚小管斷裂是眼科常見的外傷引起的疾病之一，常伴有眼瞼裂傷，尤其是下淚小管斷裂，如不能手術吻合和保持通暢，會引起終身流淚，影響患者的工作及生活[1]。手術吻合淚小管是恢復淚管功能的唯一方法，而良好的圍手術期護理措施是手術成功的重要保證。我院于2009年12月-2011年11月共收治21例淚小管斷裂患者，經過手術治療和護理，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例患者（21眼），其中男15例，女6例；年齡13-55歲，平均年齡37.6歲；21眼中，右眼13例，左眼8例，上下淚小管同時斷裂3例，下淚小管斷裂18例，21例患者均有眼瞼裂傷；患者就診時間為傷后3小時-28天。

1.2 手術方法 按常規消毒鋪巾，采用滑車及眶下神經麻醉，在顯微鏡下尋找淚小管斷端。在內外眥連線對應的傷口處，將傷口盡量的展開就能較快地尋找到微白色略呈喇叭口樣組織，并在手術顯微鏡下見光滑的黏膜組織，在該組織注射生理鹽水，患者感到有水流到鼻腔或咽部，就能確定此斷口是淚小管鼻側端。管腔內放置支撐物，用帶有管芯的腰麻導管的鈍頭插入淚小管一淚小管遠側斷端一近側斷端一淚囊，按淚道探通的方法通過鼻淚管達鼻腔，計算腰麻管的刻度后拔出針芯再繼續插入2-3cm；吻合淚小管并分層縫合眼瞼傷口。用5-0絲線將淚小管斷端管腔外的周圍組織縫合3-5針，使兩斷端對位吻合，再將淚小管周圍的肌層縫合，依次分層縫合皮下組織及皮膚。硬膜外導管平置于眼瞼，縫扎固定下瞼緣3cm處，以不引起瞼外翻為準；術后單服用眼包包眼1d，常規換藥，全身應用抗生素，次日取消包扎，結膜囊內滴抗生素滴眼液，1周拆除皮膚縫線，以后每周沖洗淚道1次，連續3-4周。3個月后拔除硬膜外導管，滯管期間每周活動導管2次。定期沖洗淚道6個月。

2 結 果

21例患者行淚小管端吻合術治愈20例，治愈率95.24%，1例未愈，因其出院4周導管脫出未及時復診。20例治愈患者，無感染，沖洗淚道均通暢；隨訪3-6個月，無溢淚。

3 護 理

3.1 急診處理 淚小管斷裂多伴有眼瞼撕裂傷，接診后應盡早進行清創處理，封閉創口。手術前了解患者最后進食時間，全麻者術前禁食禁飲6小時以上，以防止患者術中嘔吐引起的誤吸。護士接診患者時需首先詢問致傷原因、致傷時間、是否曾經過處理，然后檢查視力，清潔傷眼皮膚和創面，并作初步檢查來排除眼球有無損傷，動作要輕。眼瞼有出血者應用消毒紗布壓迫止血，局部清潔后以眼墊包封，同時護士應配合醫生對患者進行進一步檢查眼部受傷情況及全身情況，并做好急診手術前準備[2]。

3.2 心理護理 患者因眼部受傷需要手術，心理多恐懼不安，擔心手術不成功造成失明或其他后遺癥以及影響面部美觀，表現出煩躁、緊張、憂郁等及其他不配合手術的行為。因此，醫護人員要充分理解患者的心情，安慰和鼓勵患者，疏導患者的不良情緒；同時，要詳細告知患者病情以及手術的必要性，介紹手術方法、過程及治愈率，增強患者的信心；再次，告知患者手術注意事項，取得患者的積極配合。

3.3 術眼檢查與準備 為明確診斷，術前需進行X光線確定淚囊窩、骨性鼻淚管、鼻竇及鼻腔有無骨折及確定有無異物或骨折碎片存留。檢查雙眼視力、眼壓及眼瞼、淚器、眼球各個部位，確定有無合并眼球其他創傷或慢性炎癥，以決定手術方式和手術時間。而淚小管斷裂常伴有眼瞼的損傷，眼瞼損傷修復的最佳時間為傷后24h[3]。所以，術前醫護人員必須配合醫生做好各項檢查，以免影響手術的進行。

3.4 術后護理 術后協助患者采取向術眼側臥位，以避免淚液積聚在內眥傷口，保持敷料干燥，防止傷口感染。密切觀察患者術后血壓、脈搏、體溫等生命體征變化，觀察局部傷口情況，如有異常須及時通知主管醫師。術后盡早使用抗生素局部點抗生素，預防局部感染。術后1天、3天換藥，檢查傷口情況，查看傷口是否有感染現象，留置導管是否脫出等。向患者講解術后導管插入淚小管的意義和正確方法，并注意檢查導管的位置，如有異常須及時聯系主管醫師。患者洗臉時禁擦導管固定處，以防止導管松動脫落。術后7-10天，拆皮膚縫線，每天活動置管一次，2個月后拔管為宜，過早拔管可能導致瘢痕攣縮或傷口裂開，而留置時間過久可導致淚點外翻，致溢淚。拔管時從硬膜管向淚囊推入透明質酸鈉，邊推邊拔管，使淚小管、淚總管內充滿粘彈劑，不易引起炎性反應性粘連，利于傷口愈合。拔管后需按時沖洗，防止感染引起粘連。

4 出院指導

護理人員做好詳細的出院指導，囑患者定期來院檢查，觀察植入物活動情況。出院時，醫護人員要指導患者掌握正確的滴眼藥水的方法，讓患者認識到留置淚小管插入導管的作用，患者禁用任何東西擦拭術眼，以防止導管脫出。注意飲食，禁煙酒及辛辣、油膩等食物。

參考文獻

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