基層兒童健康管理的缺陷分析與對(duì)策探討

【摘要】 我國(guó)兒童健康管理雖有長(zhǎng)足發(fā)展，實(shí)踐歷程已有20多年，但由于理論研究是近幾年才逐步發(fā)展和重視的，現(xiàn)在基層醫(yī)院、基層?jì)D保院、社區(qū)醫(yī)院等在兒童健康管理上仍然存在諸多問題和缺陷，例如：缺乏規(guī)范性管理，制度尚不健全，形式多樣，流程欠優(yōu)化等。本文對(duì)其兒童健康管理的現(xiàn)狀、缺陷及風(fēng)險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析討論，探索對(duì)策，以達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化的兒童健康管理。

【關(guān)鍵詞】 基層；兒童；健康管理；缺陷分析；對(duì)策探討

在我國(guó)，兒童健康管理理念是近幾年才提出來的，隨著近年來國(guó)家《公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（0-3歲兒童）》及衛(wèi)生部2009年12月《兒童保健工作規(guī)范》的相繼出臺(tái)，兒童保健工作得到了廣泛重視和應(yīng)用。我院兒童保健實(shí)踐工作已近20年，作者在兒童健康保健管理的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了諸多的問題，為進(jìn)一步規(guī)范兒童健康保健管理的工作，如何組建系統(tǒng)管理的質(zhì)量體系，怎樣提升兒童健康管理水平的問題，如何制定監(jiān)測(cè)——評(píng)估——指導(dǎo)——干預(yù)與治療——信息平臺(tái)為一體的操作流程，以達(dá)到衛(wèi)生部《兒童保健工作規(guī)范》的要求。現(xiàn)本文對(duì)兒童健康管理的現(xiàn)狀、缺陷及風(fēng)險(xiǎn)因素等進(jìn)行分析討論，探索對(duì)策，以達(dá)到科學(xué)化、規(guī)范化的兒童健康管理的目的。

兒童健康管理包含了：兒童亞健康、兒童早期發(fā)展、兒童健康教育、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等方面的理論研究與技術(shù)操作。現(xiàn)在直接針對(duì)兒童健康管理的表述文獻(xiàn)所見不多[1]。我國(guó)兒童健康管理的實(shí)踐工作已有20多年，但理論研究發(fā)展較晚，2009年國(guó)家衛(wèi)生部才正式出臺(tái)《兒童保健工作規(guī)范》的規(guī)定（試行），本文作者通過20多年的保健工作討論分析后綜述如下。

1 基層兒童保健管理的實(shí)踐與現(xiàn)狀

目前，基層兒童保健的管理模式多樣化，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健醫(yī)院、社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)等的管理模式各自為陣，其保健內(nèi)容不盡相同，尤其是社區(qū)基層，基本是檢查最基本的內(nèi)容，過去常以單純的“查病“、年度例行體檢等為主的體檢模式；保健內(nèi)容簡(jiǎn)單，未能做到長(zhǎng)期有序的監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，0-6歲各年齡段的心理行為評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)、疾病篩查、意外傷害防范以及五官保健，高危兒、特殊兒專案管理等均不完善，現(xiàn)在單位之間相互沒有信息交流的平臺(tái)，均以過去的常規(guī)操作持續(xù)進(jìn)行工作，相當(dāng)一部分仍沿用全紙質(zhì)檔案管理。

2 兒童保健管理存在的問題

2.1 基層保健工作者對(duì)兒童保健管理的理念認(rèn)識(shí)不夠，管理模式較為陳舊，思維拓展不夠，對(duì)管理的內(nèi)涵、操作流程、運(yùn)行模式、技術(shù)指導(dǎo)、實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、質(zhì)量保證等均不完善。基本屬于實(shí)踐中探索管理經(jīng)驗(yàn)，均缺乏一套相對(duì)完整的理論和實(shí)踐支撐體系[2]。

2.2 衛(wèi)生行政管理部門在屬地內(nèi)無統(tǒng)一規(guī)劃要求，管理體系尚未健全。例如：基層?jì)D幼保健醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)與基層診所等到底該如何劃分職責(zé)、有序互動(dòng)，怎樣發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和潛力[3]；就竟該如何管理健康檔案，而程序化、合理流程、各自的優(yōu)勢(shì)與潛力，無信息溝通平臺(tái)，保健功能模糊致兒童保健漏檢。

2.3 信息服務(wù)平臺(tái)未建立，未建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)共享，內(nèi)容各自為政，流程各異，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，存在管理模式不規(guī)范，大多數(shù)由電腦由公司開發(fā)，缺乏專業(yè)人士參與設(shè)置流程及內(nèi)容，一些基層仍然沿用傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案，管理明顯落后。

2.4 一部份兒童保健管理的人員，大多數(shù)從業(yè)人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)水平及技術(shù)操作參差不齊，兼職人員比例大，因而不能真正有效保障健康保健質(zhì)量，導(dǎo)致檢查和評(píng)估欠規(guī)范，指導(dǎo)和干預(yù)不到位。

2.5 特殊兒童管理尚不規(guī)范，各基層醫(yī)院、婦保院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信息溝通，缺乏有效的轉(zhuǎn)診或雙向轉(zhuǎn)診流程、無具體指導(dǎo)意見，導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)流動(dòng)的嬰幼兒保健脫管或未受隨訪。

3 探討及對(duì)策

3.1 建立科學(xué)而規(guī)范的管理系統(tǒng)，優(yōu)化兒童保健流程 建立科學(xué)而規(guī)范的兒童保健管理體系，注重兒童精神衛(wèi)生和心理健康，按照國(guó)家《公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（0-3歲兒童）》和2009年國(guó)家衛(wèi)生部《兒童保健工作規(guī)范》的規(guī)定（試行）》標(biāo)準(zhǔn)，以0-3歲的嬰幼兒體格發(fā)育正常、行為能力較好、社會(huì)適應(yīng)力良好、有健全的人格和正常的情感、具有主動(dòng)、高效的學(xué)習(xí)和博奕能力，發(fā)育商高達(dá)到或超過生理年齡等為目標(biāo)，優(yōu)化兒童保健流程，把好保健管理質(zhì)量關(guān)。

3.2 進(jìn)一步提高兒童保健管理的理論和技術(shù)研究 目前，國(guó)內(nèi)兒童保健管理的實(shí)踐已有20多年，但其相關(guān)理論和技術(shù)研究還不成熟，比較滯后，雖然現(xiàn)在的國(guó)家、衛(wèi)生部、行業(yè)相關(guān)專家，提出了管理內(nèi)涵、技術(shù)操作、運(yùn)行模式、管理內(nèi)容、保健指導(dǎo)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防干預(yù)等，但目前仍未出臺(tái)規(guī)范而完善的理論系統(tǒng)。所以需進(jìn)一步加大其管理理論的研究。

3.3 提升行業(yè)人員的素質(zhì)，加強(qiáng)其培訓(xùn)學(xué)習(xí) 從事兒童保健管理的人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，應(yīng)盡快提升行業(yè)人員的素質(zhì)，對(duì)未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的人員進(jìn)行兒童健康管理的理論學(xué)習(xí)機(jī)技術(shù)操作進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)、考核，持證上崗，并應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

3.4 加大地方經(jīng)費(fèi)投入，配置相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)備 希望政府和地方衛(wèi)生行政部門重視基層保健管理，特別是市級(jí)以下婦幼保健機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施落后[4]，應(yīng)予重點(diǎn)投入，給予相應(yīng)的經(jīng)費(fèi)投入，配置基礎(chǔ)設(shè)備，確保兒童健康管理工作能順利開展。（二0一二年十月十六日）

參考文獻(xiàn)

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