超聲剪切波彈性成像和磁共振彈性成像對非酒精性脂肪性肝病肝脂肪變性分級的診斷性能比較

陳壇壽 繆鈴梅 施增金

作者單位：352100 福建 寧德師范學院附屬寧德市醫院超聲科(陳壇壽),急診科(施增金);寧德市醫療基金保障中心(繆鈴梅)

流行病學提示國內NAFLD患病率維持在20%左右,若不加以有效干預,將嚴重威脅人類健康[1]。NAFLD中的肝脂肪變性屬于可復性損傷,病因解除后,病情隨即呈現向好態勢,但重度肝脂肪變性存在肝腫大及肝功能異常,可伴隨著大量肝細胞壞死、肝纖維增生,甚或是肝硬化等[2]。隨著影像技術的發展,超聲剪切波彈性成像(SWE)正逐步適用于多種慢性肝病的評估,且與病理檢查保持較高的一致性[3]。除此之外,磁共振彈性成像(MRE)也能夠有效區分各肝病類型肝纖維化的等級[4]。本研究比較SWE和MRE對NAFLD肝脂肪變性分級的診斷性能,現報道如下。

資料與方法

一、研究對象

2019年10月至2022年4月寧德市醫院診治的NAFLD患者88例,男40例,女48例;年齡(51.2±9.3)歲。NAFLD診斷符合要求,肝脂肪變性分級參考既往標準[5,6]。排除標準:存在SWE、MRE檢查禁忌證;合并病毒性肝炎、藥物性肝損傷、自身免疫性肝病等;妊娠期、哺乳期女性。

二、研究方法

SWE檢查采用Aixplorer超聲診斷儀(SuperSonic Imagine,法國),測量該區域的Emean值3次后取平均值。MRE檢查采用美國GE公司3.0 T超導型磁共振掃描儀,獲取圖像,選取ROI,注意避開膽管、大血管、肝臟邊緣,測量該區域的ADC值,重復3次取平均值。

三、統計學分析

結 果

一、不同肝脂肪變性分級的Emean值、ADC值比較

不同肝脂肪變性分級的Emean值和ADC值比較,差異均有統計學意義(均P<0.01),見表1。

表1 不同肝脂肪變性分級的Emean值、ADC值比較(±s)

二、診斷效能評價

MRE對不同肝脂肪變性分級的診斷效能好于SWE,見表2、3。

表3 MRE對不同肝脂肪變性分級的診斷效能

討 論

NAFLD是一種常見慢性肝病,發病率呈逐年上升趨勢,對我國人民群眾的身體健康構成嚴重威脅,其發病機制較為復雜,易受多種因素影響,促使炎癥環境形成,造成肝細胞損傷和細胞外基質沉積,病理變化為從單純性脂肪肝發展至肝炎、肝硬化甚至肝細胞癌[7]。肝脂肪變性是指發生在不同慢性肝病中的病理變化,可加速疾病進展,促使肝臟纖維化,甚至導致肝硬化,因此,臨床對肝脂肪變性程度的診斷尤為重要。

肝活組織檢查是肝臟脂肪變性分級的金標準,但因為是有創檢查不易被患者接受,且不具備可重復性,而血清生化指標檢測尚未在臨床普及應用。隨著影像技術的不斷更新,其在肝脂肪變性程度評估中的應用越來越廣泛,大大提高了肝纖維化、肝硬化的檢出率。當前,二維灰階超聲是臨床應用最為廣泛的無創檢測手段,但該方法受機器、腸氣及操作者主觀因素影響較大,CT雖然具有客觀性,但因輻射危害大、價格高昂難以常規應用[8]。因此,尋找準確、定量、廉價的肝脂肪變性分級檢測方法意義重大。

SWE具備遠距離觸診和超速聲像圖像優勢,能夠對組織進行定量及定性分析,且具有快速、重復性高的特點,同時不受腹水、肥胖及妊娠等限制,可自由選擇測量區域,并避開管道結構選擇均勻的肝組織,已應用于肝纖維化的診斷[9]。SWE可以客觀反映肝臟組織的彈性以及肝臟脂肪變性的發展進程,Dorosti等[10]研究顯示,隨著NAFLD病程不斷進展,肝臟硬度相應增加,Emean值隨之增大,Emean值與NAFLD的肝脂肪變性分級呈正相關,因此可通過測量Emean值來預測肝脂肪變性。其原因可能在于:一方面肝臟脂肪含量增加會促使肝臟硬度增大,另一方面肝臟脂肪變性程度越嚴重,越容易引起脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化,導致肝臟硬度進一步增大。MRE是一種新型核磁共振診斷技術,主要通過機體組織的彈性信息來診斷疾病,其優勢在于可以通過運動敏感梯度獲取彈性圖像,直觀顯示和量化組織彈性,進而評估肝纖維化[11]。相較于正常肝組織,發生脂肪變的組織ADC值存在降低趨勢,可能與肝細胞內脂質沉積或脂肪變性后內部含水量以及水分子結構出現變化有關,即肝脂肪變程度嚴重時,肝細胞體積增加明顯,各細胞間間隙減少,水分子活動受限,體現在ADC值下降[12]。本研究結果顯示,隨著肝脂肪變性分級的增加,Emean值逐漸升高,ADC值逐漸降低,說明SWE、MRE可以用來評估NAFLD肝脂肪變性程度,測得的Emean值越大、ADC值越小,則肝脂肪變性分級越高。

本研究結果還顯示,MRE診斷不同肝脂肪變性分級的曲線下面積均高于SWE,說明相較于SWE,MRE對NAFLD肝脂肪變性分級的診斷效能更優。因為人體組織彈性模量在個別區域當中可出現重復現象,對Emean值產生影響;另外,由于病灶較小,組織硬度較軟,其彈性值也相對較低,可能導致SWE對肝脂肪變性分級的診斷出現錯誤[13,14]。因此,臨床在診斷NAFLD肝脂肪變性分級時應首先選擇MRE,但受患者輕微運動等因素的影響,ADC值也可能存在異常,故可將SWE作為輔助檢查手段,彌補各自不足[15]。

綜上所述,相較于SWE,MRE診斷NAFLD肝脂肪變性分級的診斷效能更優,值得臨床推廣應用。但本研究選取樣本量較少,可能存在抽樣誤差,后續需進行更深入的研究。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。