新財務會計制度下醫院成本核算方法分析

祝衛娜

萊陽市人民醫院

財務會計制度的制定目標是規范財務會計行為，隨著全新的財務會計制度改革，企業會計工作具有全新的方向。醫院作為大型企事業單位，對財務改革引起關注，各個醫院的競爭較為激烈。醫療市場形勢比較嚴峻，醫院為在新時期健康發展，將成本核算放在重要位置是必然要求。醫院在成本核算中，針對醫院運行的各個環節費用進行計算，并研究醫院運營的成本，獲得相關的成本數據，為醫院決策與發展提供幫助。本文基于新財務會計制度下，對醫院成本核算的辦法進行分析，為醫院財務人員適應新會計制度提供幫助。

一、醫院成本核算的意義

醫院成本核算的意義在于適應市場經濟發展，提升醫院收益。成本核算的目的是分析醫院收入及支出成本，將其中不必要的開銷去除，增強醫院的市場競爭力。成本核算也能提供定制及定價服務。比如，我國某醫院在調整醫療項目費用后，群眾認可醫院的調整價格，醫院也獲得可觀的收益。在成本管理過程中，成本核算是其中的重要環節，成本核算工作順利完成，有利于提升醫務人員的工作效率，進一步提升設備使用率及資金利用率。各個部門的支出及收入在成本核算上有充分的體現，便于財務人員對整體支出情況進行分析，調整醫療收入結構。對此，合理展開醫院成本核算，對促進醫院發展具有重要意義。

二、醫院成本核算的困境

(一)關注成本核算形式

自目前的醫院發展角度上看，在成本核算過程中，存在形式主義問題，對實際情況調查不足，導致預算管理與實際費用脫節，醫院的成本無法與經濟責任聯系，實際上并未發揮成本核算的價值。多數醫院對成本管理重視度不足，行政及后勤單位在工作中，成本控制態度比較消極，導致成本核算流于形式。成本核算作為醫院經營活動中必不可少的環節，隨著新政府會計制度的實施，過往的成本核算模式存在弊端，成本核算制度也無法及時更新，成本信息不健全及不完善。在全新制度下，醫院應當掌握成本核算的深層意義，但目前醫院成本核算對象及項目等沒有統一的口徑，忽視對未來預計流出的成本控制。部分專科醫院在管理模式上存在不足，受到人員配置及硬件配置等因素影響，成本核算停留在口頭上，醫院的成本核算手段沒有及時更新，成本核算流程不明確，導致成本核算流于形式。

(二)項目管理內容空缺

醫院成本核算覆蓋面較為廣泛，包括醫療支出、人員成本及材料費用等，成本核算是一個錯綜復雜的體系，部分醫院整體成本意識不強，導致成本核算體系建設不完整，成本核算制度及流程均無法在實踐中落實。在傳統醫院成本管理理念下，醫院管理層關注醫院的服務質量，適當對業務進行拓展及引進先進的醫療設備，從而提升醫院對服務的滿意度。醫院對業務比較關注，忽視財務上的問題，成本意識較為淡薄，成本管理內容也存在缺失。醫院成本管理期間，政府每年會給予一定的財政補助，但其他運營項目依賴醫院盈利，從而促進醫院正常運營，醫院在成本管理中，應當把握盈余及政府補助，展開全面的成本管理。醫院的長期戰略定在醫療服務上，這也是淡化成本管理的重要因素。醫院的成本管理停留在表面，認為就醫是重點，收支是次要，沒有對數據成本進行綜合分析。在此背景下，醫院的成本核算屬于財務工作的附屬品，并未建立起成型的成本管理制度。

(三)費用比例分配粗糙

醫院成本管理中，部分成本屬于隱性成本，無法體現在賬目上，醫院管理人員也無法統計每個細節賬目，僅能對可計算的賬目進行統計。多數醫院沒有制定成本分配及歸結制度，使成本控制及核算無法達到準確的目的，對成本核算的整體效果產生影響。現階段，醫院各個科室中的醫療項目及服務項目存在差異，沒有思考差異性的情況下，院內也沒有統一的核算方法，導致核算方法過于粗糙，獲得的結果不公平。醫院材料耗費按照實際領用數進行計算，這種核算成本的方法適合低價值的統計，高價值及高耗材實際耗費量與核算結果存在差異。成本核算工作將直接成本計算方法忽視間接成本的分攤，導致核算方式沒有體現在各個科室及項目上，對成本核算共偶的順利進展產生影響。在成本核算及分析中，關注科室成本及整體成本，不同醫療服務項目的種類及病種上，沒有對各項費用進行細化，導致核算內容及指標不夠全面，對成本核算的全面性產生影響。成本不同時期受到各項因素影響，均會發生變化，通過成本核算對影響因素進行分析，有利于醫院完善相關的戰略部署。成本核算作為一項復雜及繁瑣的工作，需要計算資產折舊及藥品消耗等，通過手工記錄的方式對數據進行處理，往往耗費大量的人力，甚至導致工作質量受到影響。部分醫院的信息化系統建設不全面，內容不夠個性化，工作站設置不到位，不同科室系統無法及時共享數據，無法建立內部大數據，導致醫院系統建設耗費大量的資金，后續也無法滿足醫院的成本核算變化需求。

三、新財務會計制度下醫院成本核算方法

(一)更新成本核算概念

在新會財務會計制度下，醫院應當認知成本核算的概念，自概念角度入手對成本核算項目進行分析。部分醫院在成本核算過程中，并沒有關注概念，而是認為財務工作應當脫離業務，在不正確的認知下業財人員均并未對成本引起注意，導致成本核算不到位，對醫院的健康發展產生影響。伴隨新經濟制度改革，醫院成本核算模式發生變化。醫院成本核算指的是財務人員自運營關節入手，對醫院運營期間的投入引起重視，并計算每個階段的資金支出及收入情況，從而獲取資金差值，為醫院現金流動提供數據支撐。新會計制度下，成本核算的內容不斷豐富，具體包括科室的運營成本及后勤成本、醫療服務成本及經營成本。醫院的成本系統比較復雜，在成本核算過程中，應當建立自上而下、橫縱交替的核算系統，從而對成本進行綜合測算，在醫院運營階段的資金管理上，財務人員應當避免發生未核算或者少核算問題，控制成本管理的細節，并細致對收入及支出進行計算，將成本管理的功能發揮。新會計制度是社會變革的產物，新財務會計制度有利于規范財務人員行為，醫院為提升財務成本核算質量，應當在管理工作中指出成本核算的問題，在醫院各個環節運營中改善問題，財務人員全面對科室的流動資金進行管理。新財務會計制度的影響下，財務部門對各個科室的程序進行分析，杜絕醫生發生違法亂紀等問題。新財務制度下，醫院應當以信息化的方式對財務成本進行準確核算，對其中不必要的項目進行處理，避免此類項目耗費醫院的成本，降低成本投入的同時，制定科學的收費標準。醫院樹立成本管理及核酸意識是關鍵，管理人員應當分析新會計制度的內容，強化醫院成本管理體系建設，加強財務與業務部門的交流溝通，最大層度提升醫院的經濟效益。

(二)完善成本核算體系

我國目前的財務管理管理體系日趨完善，醫院財務人員根據實際發展情況，制定相關的財務管理制度，在日常工作中對醫院的運營成本進行核算，并對成本流程進行監督管理，在明確的細則及管理指標下，有利于順利完成成本核算工作。成本核算體系對成本核算目標直接產生影響，若成本管理方法粗糙，管理目標則無法實現。對此，醫院應當改進成本核算體系，使成本核算體系更為精細化，完整的成本核算制度對醫院成本核算管理工作具有直接的影響。成本核算工作是財務工作中的一部分，但與普通財務工作存在差異，為提升核算工作成果，需建立適合的組織機構，將責任落實到個人。醫院先建立領導小組，工作任務是對成本核算成果進行管理，并與財務人員商討成本核算體系的實際內容，避免成本核算停留于表面。醫院領導擔任成本核算管理組組長，該小組成員兼職財務工作。在市場經濟條件下，財務部門成員的負責的項目重大，醫院應當聘任專業能力強的人員負責核算，并將財務部門一部分人員劃分到核算小組，以此提升醫院人員的利用率，也能節省醫院人力成本。有部分醫院將成本考核定義為一個項目，這種認知比較片面，但將成本核算與績效考核融合，有利于改變片面化的情況，促進醫院財務工作順利進展。醫院成本核算工作需建設完善的管理體系，為醫院成本核算設置相關的獎懲制度，一旦核算發生問題，應當自人員角度出發，認識到每個職工的責任，避免會計人員逃避責任，使權責一一對應，將責任落實到個人，才能讓會計人員順利完成成本核算。

(三)做好核算準備工作

醫院成本核算作為一個長期的項目，在工作成開展前需做好各項準備工作。醫院成本核算期間的準備工作涵蓋兩個部分，首先是對成本核算人員的專業技能培訓，思考到財務人員的工作復雜性，往往無法兼顧其他事務，醫院應當在市場中聘任能力強的核算人才，并培訓職業道德相關知識，更正人才的思想。醫院不同于其他企業，每天都會有收支，核算的金額數量大，核算人員的專業能力及責任心是完成成本核算的關鍵，在工作中需考察職工是否發生違法亂紀的行為。新財務會計制度中，成本核算工作并非是財務部門獨立的工作，而是應當將財務部門與業務部門緊密聯系。醫院也要積極聘任高素質的成本核算會計關注其思想品質，對每個會計的成本核算意識進行培養。財務管理期間，醫院領導部門也要認識到財務部門核算工作的意義，合理配置人才，并對財務工作進行監督管理，以免財務工作發生資源浪費問題。醫院既往的報銷工作由出納開展，出納的成本核算意識不足，并未落實報銷執行機制，導致醫院的費用超支。醫院成本核算小組應當落實培訓及監督責任，并適當引進高素質的會計人才，使每個在崗的工作人員具有成本核算能力，并保持端正的成本核算態度。除人員因素外，醫院也要制定精細化的成本核算策略，其中包括成本核算方法及相關流程、細則等，對人員費用及醫療費用、采購費用等綜合管理，以規范化的核算方法，保證作業成本及品種法的使用時效性。

(四)加強成本監督管理

在黨的十九大報告中指出，為加快現代化財政制度建設，應當構建起相關的監督及管理機制，通過監督管理體系，促進財政制度建設部分。醫院在實際工作中應當做好會計檢查及會計監督，兩者缺一不可。多數醫院的財務監督機制較為薄弱，監督手段滯后，新理念、新技術均在實際工作中落實，導致財務核算工作存在漏洞，一旦財務管理工作混亂，導致財務費用占用或者挪用等問題。對此，在醫院成本核算過程中，應當建立成本監督體系，促進財務管理工作進展，實施財務監察制度，保證醫院資金的穩定運轉。在成本核算過程中，先建立組織機構推動成本核算工作進展，比如，建立成本監督隊伍，自部門預算及各項支出、流動資金等項目上，保證項目細化到每個監督者身上，完成成本核算的透明管理，若核算內容發生偏差，應當及時對問題進行處理。比如，監督人員在成本監督過程中，將重點放在零余賬戶的結算制度上，縮減不必要的資金使用，包括現金使用及網絡資金使用，自整體資金鏈上將不穩定的因素處理。監督人員也可評價原始憑證完成審核，比如，票據應當及時查詢，并辨識真偽。監督人員不定期抽查成本報告，從而分析醫院的收支情況，與會計人員核對相關的流水憑證，消除財務內部人員引起的不安全因素。每個項目成本核算不能由一人承擔，而是做到2-3人關聯，以此實現成本核算管理的透明化及制度化。現階段，互聯網技術在各個醫院普及，醫院積極建設HIS系統及電子病歷、OA系統及資產管理系統等，逐漸構建起完善的數據庫，通過數據庫便于收集數據，也能及時保留數據。成本核算信息化建設前提投入工作非常重要，應當以醫療系統共性及醫院個性構建起早期雛形，滿足醫院成本核算要求，為后期更新奠定基礎。在成本核算過程中，通過上述信息化系統便于監督及管理，實際落實期間，也要自各個科室產出及資本投入、人力資源配置上進行分析，根據每個科室的工作崗位及智能，制定量化的考核指標，使績效考核更加科學及合理，提升全體成員的成本意識，除制定針對性的績效考核標準外，也要以醫院戰略目標作為基礎，制定醫院績效目標，不同科室人力及物力、財力投入及支出作出橫向對比，避免醫療項目資源浪費。在醫院發展中，成本核算及績效考核管理應放在同一位置，監督管理小組對績效考核及成本核算綜合調查，最終達到成本控制目的，實現醫院的可持續發展。

四、結束語

在經濟社會發展背景下，人們關注身體健康及改革工作，醫院應當關注成本管理工作，真正認識到成本管理的意義，通過成本歸集核算，確保成本數據質量，并進一步展開成本分析及結算評價，控制醫院成本的同時，提供相關的決策信息。以合理化的管理模式實施財務核算措施，搭建高水平的成本核算體系，進一步提升醫院經濟管理水平，使醫院發展為高水平、低消耗的先進醫院。