基于思維導圖的培訓對護理人員職業暴露防護知信行水平的影響

【摘要】 "目的 "探討基于思維導圖培訓對護理人員職業暴露防護知信行水平的影響。方法 "將醫院62例護士作為調查對象，于2021年2月至2022年2月以思維導圖教學法進行培訓，對比培訓前后護理人員職業暴露防護知信行水平。結果 "培訓后護士各項職業暴露防護評估合格率均達到95%以上，合格率遠遠高于培訓前，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。相較培訓前，培訓后護士職業暴露防護知信行評分顯著提高，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "基于思維導圖培訓對護理人員職業暴露防護知信行水平具有積極影響，可有效提高護理人員針刺傷、接觸化學消毒劑、接觸患者體液血液污染物品等事件的應對能力及認知水平。

【關鍵詞】 "思維導圖；護理人員；職業暴露防護；知信行水平

中圖分類號 "C975 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）06--03

護理人員職業暴露是指護理人員在護理過程中接觸傳染病病原體等具有毒害性的物質，對護理人員健康及生存具有嚴重影響的一種職業暴露[1]。對此，需要加強對護理人員職業暴露的預防與控制，在提升護理質量的同時更好地保護護理人員自身安全。在臨床實踐中，護理人員尤其是入職不滿1年的新護士，由于對相關細節問題不夠重視或某項臨床操作不夠熟練，且在職業暴露風險因素這一方面缺乏認知，出現職業暴露意外傷害概率較大[2]。同時，入職較久的護士或因職業倦怠及其它因素影響，雖對相關行為危害性有所認知，但不夠重視，也可能增加職業暴露風險。為進一步全面提升護理人員綜合素質，需針對性地對護理人員進行培訓以提升護理人員職業暴露防護知信行水平。傳統培訓方法過程中，對相關問題的分析角度較為單一，無法構建知識與知識的關聯，繼而導致臨床知識運用能力較低。思維導圖又叫心智圖，其原理是通過線條鏈接展現各主題之間的層次關系，將相對枯燥、冗長的信息轉換成有組織性的圖，并可通過圖像、關鍵詞等幫助人們記憶、理解相關知識，并能提升人們思維聯想能力[3]，已在諸多領域中得到應用。護理工作中可能發生的職業暴露影響因素相對較為復雜，為更好地預防職業暴露的發生，在護理人員職業暴露培訓過程中需充分重視思維能力的培訓，為此本研究采用思維導圖培訓法進行培訓，探討培訓效果，結果報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "培訓對象

于2021年2月至2022年2月將醫院62例護士作為培訓對象，其中本科30名（48.39%）、大專32名（51.61%）；年齡在21～28歲，平均年齡24.01±0.55歲。

1.2 "培訓方法

（1）設計調查問卷為后續培訓效果的評估奠定基礎，并以調查問卷評估護理人員職業暴露防護知信行認知現狀，統計參與對象的年齡、畢業院校及性別等一般資料。評估內容包括：①發生針刺后處理及上報流程；②銳器處置；③醫療防護用品如醫用防護口罩、面罩、隔離衣等使用；④接觸化學消毒劑的防護措施；⑤洗手的正確方法及流程；⑥接觸體液血液污染物品采取的防護手段；⑦放射線的防護措施；⑧使用的一次性醫療用品、被患者血液、排泄物污染的物品等醫療廢物的處置；⑨傳染性疾病的傳播途徑及消毒隔離措施。

（2）進行基礎培訓，成立思維導圖帶教團隊：開始培訓前首先對護理人員進行思維導圖相關知識的培訓，使其了解思維導圖的相關觀念及應用價值，以提高護理人員對思維導圖培訓法的認知水平及認可度。基于此成立思維導圖培訓團隊，并預留出半天到1天時間由護理人員自行查閱資料了解護士職業暴露的風險因素，同時帶教老師則結合臨床經驗并基于前期對護理人員的了解及評估針對性地總結各護理人員職業暴露潛在風險。

（3）總結問題，設計思維導圖：結合上述對職業暴露風險因素的評估，創建以職業暴露防護為中心的思維導圖，以感染性職業暴露、化學性職業暴露、物理性職業暴露及其他職業暴露為一級分支，再以各一級分支進行發散及細化作為二級分支，如化學性職業暴露可分為細胞毒性藥物、化學消毒劑、水銀體溫計及血壓計、麻醉分支等，再以各二級分支為發散中心，總結各類職業暴露高風險因素以紅色進行標注作為三級分支，并與對應分支中心相連結，最后針對相關因素列出預防及解決措施。

（4）思維導圖培訓：根據所設計的思維導圖進行理論講解，再進行模擬操作。以物理性職業暴露為例，物理職業暴露分支下所聯結的三級分支分別為銳器傷、負重傷及輻射傷，銳器傷這一分支下又對應該事件的風險因素及應對措施，對此，可設置模擬化的注射環境，護士3人為一組，1人扮演患者，兩人扮演護士，由護士進行注射，同時在結合（2）中的評估內容對整個流程進行評估，如使用后的針頭如何放置等，針對模擬實踐情況由護理人員自行完善職業暴露風險因素，如注射時針頭不能面對他人，對此可將這一點濃縮為關鍵詞“針頭不對人”與對應分支相連接。

（5）最終考核：由護理人員填寫職業暴露防護調查問卷，并繪制出培訓中所完成的思維導圖，根據考核結構進行培訓的動態優化。

1.3 "觀察指標

培訓前后護士職業暴露防護考核合格情況：由護士長及醫院感染管理科人員對護理人員操作水平進行考核，單項操作分值范圍為0～100分，以80分及以上記為合格，計算合格率=合格人數/總人數。

培訓前后護士職業暴露防護知信行水平：設計調查問卷對護理人員職業暴露防護知信行水平進行評估，包括知識（6～30分）、態度（8～40分）及行為（8～40分），分數越高，護理人員對應項水平越高。

1.4 "數據分析方法

以統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計數資料計算百分率，組間率的比較行χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，培訓前后均數比較行配對設計t檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "培訓前后護士職業暴露防護評估合格率

表1顯示，培訓后護士各項職業暴露防護評估合格率均達到95%以上，合格率遠遠高于培訓前，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。

2.2 "培訓前后護士職業暴露防護知信行水平對比

如表2所示，相較培訓前，培訓后護士職業暴露防護知信行評分顯著提高，且培訓前后知識、態度、行為3個指標比較，差異具有統計學意義（Plt;0.05）。

3 "討論

護理人員職業暴露所引發的意外傷害對護理人員健康及護理質量都會產生不良影響，據相關數據統計，受護理人員認知水平及操作水平影響護理人員職業暴露事件發生率較高，全球每年至少發生100萬次意外針刺傷，醫護人員由于負重引起腰骶部疼痛及脊柱損傷發生率為8.4%，我國每年報告發生法定傳染病450余萬例，對護士健康產生了嚴重危害[4]。如電離輻射會對護士機體造成損傷導致不良生育及放射病等事件，而意外針刺傷可引起20余種血源性疾病，銳器傷后血液、體液傳播疾病發生風險較高。由此，需加強對護理人員職業暴露防護的關注[5]。

思維導圖在教育培訓中的應用具有形象化及生動化的特點及優勢，相對于傳統的灌輸式教育，其在培訓中更加注重各知識點的邏輯思維關系，且相對于一字一句的記錄帶教中的護理新知識，將知識整理成具有關聯性的思維導圖可更加有利于護理人員記憶及理解護理知識。在護理人員職業暴露事件風險因素中護理人員對相關知識的理解及認知水平是較為關鍵的[6]。由此，在實行思維導圖培訓時，首先以職業暴露這一個整體問題作為思維的中心，繼而再逐次創建分支對知識進行細化，有利于護理人員更好地分析職業暴露的風險因素、危害、預防及處理方法。經思維導圖培訓總結出護理人員職業暴露的損傷因素主要包括被血液污染的銳器刺傷、縫針受傷、醫療廢物處理不當、護理人員配合不當、護士自我防護意識淡薄等等。經思維導圖培訓后對護理人員職業暴露防護措施總結如下：①注重安全防護教育：以教育強化護理人員防護意識，并將護理人員感染情況列入醫院感染常規監測指標，并注重防護操作的正確性及科學性。如在接觸艾滋病、肝炎等傳染性疾病患者時，需戴好手套，并在應用手套時檢查手套有無破損，脫去手套后需嚴格按照操作做好手衛生[7]。②注重細節管理，優化各項護理流程：需開展標準預防，患者體液、血液及分泌物均只有傳染性，接觸時必須進行雙向防護，各類醫療器械需按照醫院流程處理及歸置，輸液器、注射器針頭等禁止留在治療臺及床旁桌等位置，醫療廢物需分類處理[8]。③注重醫護配合，謹慎操作：醫護之間相互溝通，相互配合，手術時正規傳遞及刀剪等醫療器械，對于不必要的銳利器械需及時撤除[9]。

本研究通過采取思維導圖培訓法有效提高了護理人員各項職業暴露防護操作的合格率，并且強化了護理人員對職業暴露防護重要性的認知，其具體應用優勢體現在以下幾點：①思維導圖可將較為復雜的護理事件進行拆分，再以思維圖的方式進行整合，可幫助護理人員更好地分析各事件之間的因果關系，同時也能培養護理人員的思維能力，避免死記硬背，導致護理實踐操作能力下降。②思維導圖培訓法有利于完善職業暴露風險因素及防護措施的完善。在傳統教育中所采取的灌輸式教育，護理人員在帶教過程中處于較為被動的狀態，繼而導致自身存在的問題無法被發現。思維導圖使得護理知識及要點更為清晰，可幫助護理人員更好的發現自身在操作上的不足，可為職業暴露風險因素及防護提供有利參考[10]。

綜上，基于思維導圖培訓可有效提高護理人員職業暴露防護知信行水平，應用效果良好。

4 "參考文獻

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[2022-12-06收稿]