中醫(yī)綜合護(hù)理對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛的干預(yù)效果

【摘要】 "目的 "觀察中醫(yī)綜合護(hù)理對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者負(fù)性情緒和術(shù)后疼痛的影響。方法 "選取2020年4月- 2022年3月醫(yī)院收治的卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者84例，按照組間基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA評分）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD評分），疼痛數(shù)字評分法（NRS評分），術(shù)后排氣時間、排便時間、下床時間、術(shù)后疼痛時長、進(jìn)食時間及住院時長，并發(fā)癥發(fā)病率及生活質(zhì)量評分（SF-36評分）。結(jié)果 "護(hù)理干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組NRS評分低于對照組，術(shù)后排氣時間、排便時間、下床時間、術(shù)后疼痛時長、進(jìn)食時間及住院時長均比對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，兩組SF-36各項(xiàng)目（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康）評分均明顯升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對照組的16.67%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 "針對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者，中醫(yī)綜合護(hù)理利于改善患者負(fù)性情緒，緩解患者疼痛程度，更利于病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 "卵巢囊腫；腹腔鏡手術(shù)；負(fù)性情緒；疼痛；中醫(yī)綜合護(hù)理；常規(guī)護(hù)理干預(yù)

中圖分類號 "R248.2 " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）06--04

卵巢囊腫是婦科常見疾病之一，發(fā)病原因與卵巢血供異常、卵巢內(nèi)膜異位有關(guān)，好發(fā)生于育齡期不孕癥婦女，且病情存在惡化趨勢，患者罹患卵巢癌風(fēng)險明顯高于正常女性。目前多采用腹腔鏡手術(shù)治療，由于其創(chuàng)傷性小，效果理想，已在臨床普及。但手術(shù)的應(yīng)激性刺激，使患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，且痛感明顯，加重了負(fù)性情緒，需采取有效護(hù)理干預(yù)措施予以改善[1-3]。本研究對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者采取中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，觀察對患者負(fù)性情緒及術(shù)后疼痛的影響，探討中醫(yī)綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用價值。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

以2020年4月- 2022年3月醫(yī)院收治的卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者84例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)專科檢查確診為卵巢囊腫，完善檢查項(xiàng)，適合以腹腔鏡手術(shù)方式治療者；②個人資料完整，既往病史、生育史、用藥史等信息均可詳細(xì)提供者；③精神狀態(tài)良好，基礎(chǔ)溝通、交流等能夠順利進(jìn)行者；④對本研究診療計(jì)劃等知曉同意，自愿參與并簽訂知情同意書，自覺配合研究相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神類、心理健康類疾病，屬于非完全行為能力人者；②視力、聽力功能異常，常規(guī)方式溝通無法有效交流者；③伴其他類型婦科疾病、生殖系統(tǒng)疾病者；④伴惡性腫瘤，或肝腎功能異常者；⑤處于妊娠或哺乳等特殊生理階段，有手術(shù)禁忌證者；⑥伴感染性疾病者；⑦既往接受相關(guān)治療，療效不佳或疾病復(fù)發(fā)者；⑧就診時有明顯抗拒治療行為，無生活自理能力，或個人意愿無法做清晰表述者。按照組間基線資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組42例。對照組年齡28～51歲，平均39.53±4.32歲；病程1～4年，平均2.03±0.47年；囊腫患側(cè)：單側(cè)31例，雙側(cè)11例；婚育情況：已婚已育27例，已婚未育15例。觀察組年齡29～50歲，平均40.02±4.11歲；病程1～5年，平均2.48±0.52年；囊腫患側(cè)：單側(cè)30例，雙側(cè)12例；婚育情況：已婚已育25例，已婚未育17例。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 "護(hù)理方法

1.2.1 "對照組 "采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員了解患者具體情況，明確其飲食及日常行為習(xí)慣，結(jié)合醫(yī)囑進(jìn)行指導(dǎo)，創(chuàng)建健康記錄，記錄患者病情，并做好胃腸減壓工作，制定應(yīng)急處理方案。護(hù)理2個月。

1.2.2 "觀察組 "在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）情志干預(yù)：護(hù)理人員首先與患者進(jìn)行有效溝通，建立信任關(guān)系，在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)情志理論，采取暗示法、情志引導(dǎo)法、移情法等方式，護(hù)理人員可向患者介紹疾病具體情況，說明治療優(yōu)勢，鼓勵患者自我暗示，進(jìn)行積極地暗示，使患者正面自身疾病狀況；同時還可進(jìn)行冥想或瑜伽休息術(shù)練習(xí)，配合引導(dǎo)語音，讓患者達(dá)到放松狀態(tài)，緩解其負(fù)性情緒。

（2）穴位干預(yù)：給予患者穴位按摩，選取內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等穴位，以拇指力度適中、穴位交替地進(jìn)行按摩，每次10min，1次/天；同時給予患者穴位針刺干預(yù)，以足三里和三陰交為主，采取平補(bǔ)平瀉方式，以患者感到輕微酸麻為宜，得氣后留針20min；此外配合耳穴埋豆，使用王不留行籽，選取雙耳交感穴位進(jìn)行貼敷，1～2天更換1次。

（3）飲食干預(yù)：叮囑患者飲食務(wù)必清淡，禁食牛奶及豆制品，少食多餐；同時可配合藥膳干預(yù)，采取卵巢食療法，給予患者二仙羊肉湯，其中包含仙茅12g、淫羊藿12g、新鮮羊肉，需除去羊雜，少姜、少鹽，飯后進(jìn)服。

（4）患者手術(shù)后，對其腹腔鏡切口處進(jìn)行監(jiān)測，觀察愈合情況，對病房衛(wèi)生情況實(shí)施嚴(yán)格管理，以預(yù)防術(shù)后感染；引導(dǎo)患者術(shù)后做適度運(yùn)動，同時豐富其住院期間生活內(nèi)容，對其情緒狀態(tài)產(chǎn)生引導(dǎo)作用的同時，有助于機(jī)體生理功能恢復(fù)，對預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義。

（5）出院前，與患者就病情、手術(shù)效果、預(yù)后、注意事項(xiàng)等進(jìn)行告知，期間為患者講解婦科保健知識，如保持情緒穩(wěn)定、規(guī)律作息、科學(xué)飲食等，指導(dǎo)患者定期實(shí)施體檢及婦科檢查，明確其機(jī)體健康水平，做婦科常見病、高發(fā)病等預(yù)防。做聯(lián)系方式交換，在患者出院后及時對其所遇到問題、不適情況等進(jìn)行溝通，從而促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)，維護(hù)其健康。護(hù)理2個月。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價，前者共14項(xiàng)，主要包括抑郁心境、失眠、害怕、緊張、焦慮心境、認(rèn)知功能、感覺系統(tǒng)癥狀、軀體性焦慮、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道反應(yīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、與人談話時行為表現(xiàn)；后者共17項(xiàng)，主要包括疑病、體重減輕、全身癥狀、工作和興趣、早醒、睡眠不深、睡眠障礙等；每項(xiàng)0～4分，負(fù)向賦分，分值越高說明焦慮程度越重，小于7分提示無焦慮可能，于護(hù)理前2～3天和護(hù)理后8周評估。

（2）疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估，取帶有0～10刻度的線段，0代表無痛，10代表疼痛劇烈。

（3）術(shù)后臨床指標(biāo)：包括排氣時間、排便時間、下床時間、術(shù)后疼痛時長、進(jìn)食時間及住院時長。

（4）并發(fā)癥發(fā)病率：術(shù)后出現(xiàn)感染、靜脈血栓、切口出血、皮下氣腫等情況。

（5）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評估，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能和精神健康等，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)高提示其生活質(zhì)量良好。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組HAMD、HAMA評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組HAMD、HAMA評分均下降，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組NRS評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組NRS評分均降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后排氣時間、排便時間、下床時間、術(shù)后疼痛時長、進(jìn)食時間及住院時長均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對照組的16.67%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 "兩組SF-36評分比較

干預(yù)前，SF-36各項(xiàng)目（生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能、精神健康）評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36各項(xiàng)目評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 "討論

卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)后患者多出現(xiàn)負(fù)性情緒和疼痛情況，主要與患者擔(dān)憂自身身體狀況、手術(shù)應(yīng)激性刺激和患者生活飲食習(xí)慣有關(guān)，而科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善上述問題，但是目前護(hù)理模式的選擇尚無定論，需結(jié)合患者實(shí)際情況做進(jìn)一步探究[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后在情緒評分和疼痛評分方面均具有明顯優(yōu)勢，這是由于中醫(yī)綜合性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，注重護(hù)理干預(yù)的綜合性，兼顧患者身心整體狀態(tài)調(diào)整，同時根據(jù)中醫(yī)辯證施護(hù)原則，為患者提供系統(tǒng)且科學(xué)的指導(dǎo)。針對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)治療患者，中醫(yī)綜合護(hù)理首先注重情志干預(yù)，采取暗示、移情等方法，使患者保持放松狀態(tài)，正視自身疾病狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒，避免負(fù)性情緒導(dǎo)致的應(yīng)激性刺激。同時重視穴位干預(yù)，采取按摩、針刺和耳穴埋豆方式，對穴位進(jìn)行刺激，起到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的效果，針對卵巢囊腫病機(jī)，使患者氣血暢通，更利于改善患者疼痛情況。此外配合藥膳干預(yù)，本著藥食同源的原則，指導(dǎo)患者進(jìn)藥膳，補(bǔ)充充足營養(yǎng)，促進(jìn)病情快速恢復(fù)[5]。術(shù)后對患者恢復(fù)情況進(jìn)行管理，調(diào)整患者機(jī)體狀態(tài)，并對術(shù)后恢復(fù)的干擾因素等實(shí)施管控，能夠加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，從而使疾病、手術(shù)等對其機(jī)體生理功能的影響得以減輕，協(xié)同增進(jìn)腹腔鏡手術(shù)對卵巢囊腫的治療效果[6]。出院前對患者實(shí)施健康教育及預(yù)后注意事項(xiàng)講解，對其自我護(hù)理管理意識的建立、婦科疾病防控觀念的樹立等均具有積極意義，由此在保障其術(shù)后疾病康復(fù)的基礎(chǔ)上，降低婦科疾病、生殖系統(tǒng)疾病患病率，從而改善其生活質(zhì)量，提高其機(jī)體健康水平。綜合應(yīng)用上述護(hù)理措施，可發(fā)揮協(xié)同作用，取得更好的干預(yù)效果，較常規(guī)護(hù)理更利于患者病情恢復(fù)，應(yīng)用價值更高[7]。

陳榮[8]經(jīng)研究得出“中醫(yī)綜合護(hù)理對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛做到有效干預(yù)，提高患者術(shù)后舒適度”的結(jié)論，中醫(yī)干預(yù)組行護(hù)理后，患者術(shù)后疼痛評分低于常規(guī)干預(yù)組，中醫(yī)干預(yù)組疼痛感較輕。本研究中，觀察組行中醫(yī)綜合護(hù)理，患者疼痛評分較對照組低，干預(yù)后觀察組疼痛情況有明顯緩解，與陳榮的研究結(jié)果基本一致，證明中醫(yī)綜合護(hù)理對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者具有顯著的緩解疼痛作用。

綜上，針對卵巢囊腫腹腔鏡手術(shù)患者，中醫(yī)綜合護(hù)理利于改善患者負(fù)性情緒，緩解患者疼痛程度，利于其病情恢復(fù)。

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[2022-11-12收稿]