維生素D水平與2型糖尿病患者伴發急性腦梗死的關系

【摘要】 "目的 "探討25羥維生素D水平與2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者伴發急性腦梗死的關系。方法 "選取2019年1月- 2022年1月醫院收治的T2DM患者140例為調查對象，其中單純T2DM患者80例為對照組，伴發急性腦梗死患者60例為病例組。采用單因素及多因素Logistic回歸分析25羥維生素D水平與2型糖尿病患者伴發急性腦梗死的關系。結果 "單因素分析結果顯示，兩組間性別、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖尿病病程比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；病例組的年齡、收縮壓、舒張壓、HCY、維生素D缺乏比例高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。病例組的25羥維生素D水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，維生素D缺乏與T2DM患者伴發急性腦梗死有關系（OR=3.584，95%CI：1.037～12.403）。結論 "維生素D缺乏與T2DM病患者發生急性腦梗死有關，是T2DM病患者發生急性腦梗死的危險因素。

【關鍵詞】 "25羥維生素D；維生素D缺乏；急性腦梗死；2型糖尿病；

中圖分類號 "R587.2 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）06--03

Study on the correlation between vitamin D level and acute cerebral infarction in type 2 diabetes mellitus Wang Rongrong， Zhang Yan， Zhao Yongcai. Endocrinology Department of Cangzhou Central Hospital， Cangzhou 061000， China

【Abstract】 "Objective "To investigate the relationship between 25-hydroxyvitamin D level and acute cerebral infarction in type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients. Methods "A total of 140 T2DM patients admitted to the hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the respondents， among which 80 patients with T2DM were in the control group and 60 patients with acute cerebral infarction were in the case group. Univariate and multivariate Logistic regression was used to analyze the association of 25 hydroxyvitamin D level with associated acute cerebral infarction in type 2 diabetes. Results The results of univariate analysis showed that gender， TC， TG， LDL-C， HDL-C， FPG， HbA 1 c， and diabetes duration between the two groups （Pgt;0.05）; age， SBP， diastolic BP， HCY， and vitamin D deficiency were higher than the control group （Plt;0.05）. The 25 hydroxyvitamin D level in the case group was lower than the control group， significant （Plt;0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that vitamin D deficiency was associated with acute cerebral infarction in patients with T2DM （OR=3.584， 95%CI：1.037-12.403）. Conclusion Vitamin D deficiency is associated with the development of acute cerebral infarction in patients with T2DM disease and is a risk factor for acute cerebral infarction in patients with T2DM disease.

【Key words】 " 25 hydroxyvitamin D; Vitamin D deficiency; Acute cerebral infarction; Type 2 diabetes

隨著社會經濟的發展，糖尿病患病率逐年增加。我國最新流行病學調查研究顯示，18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%。糖尿病患者容易合并冠心病、腦血管疾病等心腦血管疾病。血糖、血脂、血壓等是心腦血管疾病的常見危險因素，維生素D作為心腦血管疾病的危險因素也越來越受到關注，文獻報道低血清25羥維生素D水平可能與2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）患者發生腔隙性腦梗死相關[1]，也有研究報道維生素D缺乏為腦卒中的獨立危險因素[2]。本研究探討25羥維生素D水平與T2DM患者伴發急性腦梗死的關系，為預防和治療T2DM患者的急性腦血管疾病提供參考依據，現報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "調查對象

選取2019年1月- 2022年1月醫院收治的140例T2DM患者為調查對象，其中60例患者伴發急性腦梗死為病例組，80例單純T2DM患者為對照組。入選標準：符合1999年WHO的T2DM診斷標準；急性腦梗死患者均經顱腦核磁+DWI檢查證實。排除標準：1型糖尿病患者；合并冠心病、糖尿病足等嚴重糖尿病大血管病變；肝腎功能不全、貧血的患者；應用糖皮質激素等影響血糖的藥物；應用影響維生素D代謝的藥物。

1.2 "資料收集

（1）一般資料：收集患者的性別、年齡、血壓、糖尿病病程、顱腦核磁影像學等基本資料。

（2）實驗室檢查指標：全自動生化儀（日立7600）測定空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）等生化指標；伯樂糖化血紅蛋白儀測糖化血紅蛋白（HbA1c）、雅培自動分析儀（i2000）測定25羥維生素D。根據25羥維生素D代謝的不同狀態分為[3]：維生素D正常（gt;30ng/ml或gt;75nmol/L）、維生素D不足（20～30ng/ml或50～75nmol/L）、維生素D缺乏（lt;20ng/ml或lt; 50nmol/L）。

1.3 "數據分析方法

采用SPSS 12.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”的形式表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間百分率比較用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "病例組與對照組基本特征比較

兩組患者間性別、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c、糖尿病病程比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；病例組的25羥維生素D水平低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；病例組的年齡、收縮壓、舒張壓、HCY、維生素D缺乏比例高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "維生素D水平與T2DM患者伴發急性腦梗死關系的多因素分析

以T2DM患者是否伴發急性腦梗死為因變量，以上述分析中具有統計學意義的因素（年齡、HCY、收縮壓、舒張壓、維生素D缺乏、25羥維生素D）為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，在控制其他因素干擾作用后，維生素D缺乏是T2DM患者伴發急性腦梗死的危險因素（Plt;0.05），見表2。

3 "討論

腦卒中是一種可以致殘的心血管事件，占所有死亡的5%～10%，是嚴重長期殘疾的主要原因[4]。腦卒中約87.0%為缺血性腦卒中（又稱腦梗死），常見的危險因素包括老齡化、高血壓、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸等。越來越多的證據表明，維生素D不足或缺乏可能對心腦血管系統產生不利影響，低維生素D是心腦血管疾病的一種新的危險因素，可能的機制[5]：活性維生素D骨化三醇抑制內皮細胞活化和TNF-α黏附分子表達，這在動脈粥樣硬化的各個階段發揮作用。其次，維生素D可以調節TNF-α和IL-10等炎性細胞因子的活性，從而影響動脈粥樣硬化過程。此外，維生素D可能會增加血小板聚集和血栓形成。重要的是，低水平的維生素D可能會上調腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS），從而刺激膠原形成、基質重塑和血管肥大，增加氧化應激，抑制一氧化氮依賴性信號傳導，并減少彈性蛋白合成，導致動脈粥樣硬化的發展。文獻報道，維生素D缺乏可能通過促氧化和促炎作用，以及增強組織對氧化應激和炎癥的敏感性，從而增加對腦血管疾病（包括腦卒中和腦內海綿狀血管瘤疾病的發作和嚴重程度的易感性[6]。

維生素D缺乏在腦卒中患者中尤其常見，這通常與高齡、活動受限、日光照射減少和營養不良患病率較高有關[7]。Uluduz等[8]研究顯示，在415名腦卒中患者中，71.0%的患者存在維生素D缺乏。本研究中T2DM伴發急性腦梗死組維生素D缺乏的比例略高于上述研究，可能與本文研究對象均為T2DM患者有關。本研究顯示T2DM伴發急性腦梗死組的維生素D水平低于單純T2DM組，與文獻報道一致[9]。

血清25羥維生素D水平是缺血性腦卒中的保護性因素，并且是缺血性腦卒中嚴重程度的獨立預測因子[10]。Meta分析發現，維生素D水平降低會導致腦卒中發生風險增加50%[11]，并且隨著血漿維生素D水平的降低，腦卒中風險會逐步增加[12]。本研究發現維生素D缺乏是T2DM患者伴發急性腦梗死的危險因素，提示維生素D缺乏可能與T2DM病患者發生急性腦梗死有關。

鑒于維生素D缺乏是T2DM患者發生急性腦梗死的危險因素，建議T2DM病患者進行維生素D的篩查，并且可以通過補充維生素D和適當的陽光照射來增加維生素D的水平。維生素D受體在神經系統內廣泛存在。研究表明，足夠水平的維生素D可以發揮多種神經保護作用，包括減少氧化應激，調節神經元炎癥和腦卒中死亡，以及減少神經源性疾病。Bao等[13]報道持續腹腔注射維生素D3能明顯改善大腦中動脈閉塞大鼠的神經功能評分，縮小腦梗死面積。對于T2DM病患者，補充維生素D是否能預防腦梗死的發生以及改善其預后仍然需要更深入的研究。

4 "參考文獻

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[2023-01-02收稿]