以HAPA為基礎的護理模式對腦梗死患者神經功能及康復效果的影響

【摘要】" 目的" 分析以健康行動過程取向（HAPA）為基礎的護理模式對腦梗死患者神經功能及康復效果的影響。方法" 選取2020年3月- 2022年3月醫院收治的50例腦梗死患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組25例。對照組選擇常規健康宣教，而觀察組則選擇以HAPA為基礎的護理模式，對兩組的神經功能及康復效果進行觀察比較。結果" 護理干預前，兩組患者健康行為評分、康復鍛煉依從性評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預實施后，兩組患者健康行為評分、康復鍛煉依從性評分均升高，但觀察組提高程度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、巴氏（Barthel）指數、上肢及下肢肢體運動功能（Fugl-eyer）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組NIHSS評分均降低，Barthel指數、Fugl-eyer評分均升高，但觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數、Fugl-eyer評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 為腦梗死患者提供以HAPA為基礎的護理模式，能改善患者健康行為，提高康復鍛煉依從性，改善神經功能、生活能力及肢體運動功能，提高康復效果。

【關鍵詞】" 健康行動過程取向；腦梗死；神經功能；康復效果

中圖分類號" R743.33" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）12--03

腦卒中為臨床多發病和常見病之一，會對人類身心健康和生命安全造成嚴重危害，不僅具有較高的發病率和致殘率，而且死亡率也較高[1]。腦梗死則為臨床中最常見的一種腦卒中類型，在全部腦卒中患者中占75%～85%[2]。現代醫療護理技術雖然在一定程度上降低了腦梗死的致死率，然而疾病復發率卻表現為逐年上升的趨勢[3]。如何對腦梗死患者的健康信念進行提升，讓其功能鍛煉依從性提高，促進患肢功能有效恢復，促進形成并維持健康行為，對疾病進行有效預防就成為了現階段醫務人員需要關注的重點問題。健康行動過程取向（HAPA）模型認為，行為、認知、情感因素的交互作用能對個體的行為進行改變并維持，當個體處于不同的行為階段時，其面對的任務和阻礙也存在差異，需要通過不同的干預對策讓個體能產生健康行為[4]。本研究分析以HAPA為基礎的護理模式對腦梗死患者神經功能及康復效果的影響，為腦梗死的防治提供參考。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年3月- 2022年3月醫院收治的50例腦梗死患者作為研究對象。納入標準：滿足腦梗死的相關診斷標準[5]，經影像學檢查確診為單側前循環腦梗死；首次發病，單側肢體運動不便；年齡為50～70歲，性別不限；病情穩定，病程為7～30天；神志清楚。排除標準：有精神障礙史、嚴重智能障礙；過往存在腦梗死史；失語、癡呆、神志不清等不能有效交流溝通的患者；嚴重并發癥。根據組間性別、年齡、文化程度等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男15例，女10例；平均年齡61.15±2.72歲；文化程度：初中及以下9例，高中10例，大專及以上6例。觀察組男14例，女11例；平均年齡61.62±2.08歲；文化程度：初中及以下8例，高中12例，大專及以上5例。兩組各基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者家屬簽署知情同意書，研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 選擇常規健康宣教，患者入院時向其發放康復治療指南和健康教育手冊，開展指導和宣教，患者住院時每周開展1次，每次20～40分鐘。

1.2.2" 觀察組" 選擇以HAPA為基礎的護理模式，具體的內容包括以下幾方面。

（1）入院前準備：在患者入院第1天，對其基線資料進行收集，并向其發放相關調查問卷，詳細告知患者本次研究的內容、目的、填寫問卷的正確方法。將健康宣教手冊發放到患者及其家屬受眾，對腦梗死的相關疾病知識進行詳細講解，如發病原因、發病機制、用藥及飲食方面的注意事項等。

（2）前意向階段：在入院后1～2天，向患者發放腦梗死風險認知健康手冊，組織開展有關風險認知的專題講座，并為患者播放警示教育片，詳細告知患者不良行為可能引起的各種不良結局。讓患者能形成恐懼意識，讓其危險感知得以充分激發，進而來改變患者的行為及態度。邀請功能恢復良好的患者現身說法，對康復鍛煉的積極效果進行強調，引起患者共鳴，讓其行為改變的潛在動機得以充分激發。對患者進行指導，讓其掌握自我鼓勵的正確方法，激勵患者能正確面對自身疾病，樹立信心，讓行動自我效能顯著增強。

（3）意向階段：對患者的維持自我效能進行提升，結合患者具體情況制定健康行為的應對及行動計劃。向患者發放康復治療指南和健康行為指導手冊，對康復鍛煉的原則、方法進行詳細講解，在充分考慮患者病情的基礎上，與康復治療師共同為患者制定長期、有針對性的康復鍛煉計劃，對患者進行指導，讓其堅持開展康復鍛煉。鍛煉期間如果患者遇到困難，則應對具體原因進行分析，同時應表揚和肯定患者，與患者共同制定解決困難的計劃和方法，將意愿轉變成實際行動。

（4）行動階段：把康復鍛煉的相關圖片和方法制作成小卡片，將警示卡標志貼在首頁，詳細告知患者正確的使用方法，在醒目位置懸掛，提醒患者健康行為。除此之外還應對患者及其家屬進行指導，讓其能正確填寫康復鍛煉日記，對康復鍛煉情況、心得體會、鍛煉期間存在的問題等進行記錄，對健康行為的進展情況進行評價、記錄。強調使用和學習健康行為指導手冊的意義，通過彩色字體來標識手冊中的重點內容，讓患者能加強識記和學習。治療期間如果患者存在負性情緒，健康行為被終止，對康復鍛煉存在抵觸情緒，則應對具體原因進行分析，同時制定有針對性的護理對策，讓患者掌握自我調節的正確方法，就算出現行為中斷的現象，健康行為也能快速恢復。

1.3" 觀察指標

（1）健康行為評分：于護理前、護理后1個月，選擇健康行為量表（HPLP）來評估患者的健康行為[6]，患者分值越高則表示其健康行為越理想。

（2）康復鍛煉依從性評分：于護理前、護理后1個月，選擇腦卒中患者功能鍛煉依從性量表來評估患者的康復鍛煉依從性，評估維度包括身體鍛煉、鍛煉監測、尋求建議，患者分值越高則表示其康復鍛煉依從性越高。

（3）神經功能缺損情況：于護理前、護理后1個月，選擇美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）來評估患者的神經功能缺損情況[7]，患者分值越高則表示其神經功能缺損程度越嚴重。

（4）生活能力評為：于護理前、護理后1個月，選擇巴氏（Barthel）指數來評估患者的生活能力[8]，患者分值越高則表示其生活能力越理想。

（5）肢體運動功能：于護理前、護理后1個月，選擇上肢及下肢肢體運動功能（Fugl-eyer）評分量表來評估患者的肢體運動功能[9]，患者分值越高則表示其肢體運動功能越理想。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者健康行為及康復鍛煉依從性比較

護理干預前，兩組患者健康行為評分、康復鍛煉依從性評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預實施后，兩組患者健康行為評分、康復鍛煉依從性評分均升高，但觀察組提高程度顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者神經功能缺損程度、生活能力及肢體運動功能評分比較

護理干預前，兩組患者NIHSS評分、Barthel指數、Fugl-eyer評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組NIHSS評分均降低，Barthel指數、Fugl-eyer評分均升高，但觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數、Fugl-eyer評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3" 討論

腦梗死為臨床中發生率較高的一種心血管疾病，主要是因為腦部血液供應發生缺氧、缺血和障礙而導致腦組織結構發生缺血性壞死或者局限性軟化[10]。腦梗死患者的臨床表現主要為眩暈、語言障礙、肢體偏癱等，其特點主要表現為致殘率高、病死率高、發病快等。而腦梗死患者在接受臨床治療時，為其提供科學和合理的護理干預，對其提高康復效果，改善患者預后非常重要。

以HAPA為基礎的護理模式，是根據自我效能的前提下，對康復訓練效率進行提升，進而來對患者預后進行改善。HAPA模型是結合腦梗死患者的健康行為特征，分為以下不同階段：在改善健康行為的意圖還沒有形成之前（前意向階段）、改善健康行為的意圖已形成但是卻并沒有實際行動（意向階段）、產生了健康行為同時能有效維持（行動階段）。有臨床研究發現，采用HAPA模型能對個體健康行為進行有效預測。本研究中，在患者處于前意向階段時，詳細告知患者腦梗死的危害，播放警示教育片，讓患者能樹立良好的風險意識；而邀請成功案例現身說法，則能對患者進行有效激勵，讓其能形成健康行為意向。在患者處于意向階段時，對患者進行指導，讓其按照健康行為的正確方法，向患者播放康復鍛煉的相關視頻，為患者提供一對一指導，制定有針對性的鍛煉計劃，同時讓患者掌握應對困難的正確方法，讓患者能將自己的意向落實到行動當中。在患者處于行動階段時，利用家屬和警示卡的監督，讓患者能養成良好的健康行為；在患者健康行為被中斷時，應為其提供社會支持，讓其掌握自我調節的正確方法，讓健康行為得以及時恢復。本研究中，觀察組護理后的健康行為評分、康復鍛煉依從性評分均顯著高于對照組，提示，為腦梗死患者提供以HAPA為基礎的護理模式，能對其健康行為進行改善，讓其康復鍛煉依從性顯著提高。另外，觀察組護理后的NIHSS評分顯著低于對照組，而Barthel指數、Fugl-eyer評分則顯著高于對照組，提示，為腦梗死患者提供以HAPA為基礎模式護理，能對患者健康行為及日常運動進行顯著改變，讓護理效果顯著增強，讓患者主動性得以充分發揮，讓其自主選擇性有效提升，進一步來對康復鍛煉的效果及預后癥狀進行改善。

總之，對腦梗死患者實施以HAPA為基礎的護理模式，能對其健康行為進行改善，讓其康復鍛煉依從性顯著提高，進而來對神經功能、生活能力及肢體運動功能進行改善，提高康復效果。

4" 參考文獻

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[2] 鄧院香.早期康復護理干預對腦梗塞患者日常生活能力及并發癥發生率的影響[J].醫學信息，2022，35（z1）：37-39.

[3] 李卿，趙領珠.時間護理聯合常規護理對腦梗塞患者神經功能缺損程度的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（26）：175-177.

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[5] 商春燕，毛迎春，陳麗，等.個性化心理護理對老年腦梗塞患者的效果[J].國際精神病學雜志，2021，48（5）：923-926.

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[7] 李雪.綜合性干預應用在腦梗塞恢復期患者中的護理效果觀察[J].數理醫藥學雜志，2021，34（6）：939-940.

[8] 朱金金.腦梗塞患者護理中心理干預與健康教育應用的效果分析[J].當代臨床醫刊，2021，34（2）：55，39.

[9] 宋清.心理干預與健康教育對腦梗塞患者的效果[J].國際精神病學雜志，2021，48（6）：1135-1137，1141.

[10] 楊雪勤.模塊式健康教育在急性腦梗塞患者護理中的應用觀察[J].西藏醫藥，2021，42（4）：115-117.

[2023-03-20收稿]