改良小切口手術聯合左旋甲狀腺素治療甲狀腺瘤伴甲狀腺功能減退癥的臨床療效

【摘要】" 目的" 探討改良小切口術聯合左旋甲狀腺素治療甲狀腺瘤伴甲狀腺功能減退癥（甲減）的臨床療效。方法" 選取醫院2022年收治的甲狀腺瘤伴甲減患者120例作為研究對象，遵循組間基線資料均衡可比原則，采用隨機表法分為觀察組和對照組，每組各60例。觀察組采用改良小切口手術+左旋甲狀腺素治療；對照組采用常規手術+左旋甲狀腺素治療。比較兩組患者臨床治療效果。結果" 兩組患者治療后促甲狀腺激素（TSH）水平均降低，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平均升高，但經改良小切口手術治療的觀察組患者TSH水平低于對照組，FT3、FT4水平高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。與對照組相比，觀察組患者手術時間更短、出血量更少、切口長度更短、引流量更少、住院時間更短，各指標組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者治療后Barthel指數評分均升高，但觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后觀察組患者VAS評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。經改良小切口手術治療的觀察組患者切口感染、聲音嘶啞和切口粘連等并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 采用改良小切口手術聯合左旋甲狀腺素治療甲狀腺瘤伴甲減可提高患者甲狀腺功能，同時縮短手術時間與術后恢復時間，較常規手術治療更有利于提高生活質量，減輕術后疼痛程度，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】" 改良小切口術；左旋甲狀腺素；甲狀腺瘤；甲減

中圖分類號" R653" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2023）12--04

甲狀腺瘤是指發生于甲狀腺部位的良惡性腫瘤，多見于良性，是一種較為常見的腫瘤疾病，對人體健康威脅程度較低，但隨著疾病進一步發展，瘤體較大的狀態下可致患者食管、氣管等發生壓迫出現呼吸困難、吞咽困難，影響到生活質量[1-2]。部分甲狀腺瘤可致甲狀腺功能減退癥（甲減），影響患者身體健康，因此需要及時治療[3-4]。改良小切口手術具有手術切口小、創傷小、操作簡單的優勢，能準確切除病灶，減輕氣管、食管壓迫。在手術治療完成后給予患者左旋甲狀腺素治療則能明顯提高甲狀腺功能，提高甲減治療效果，促進疾病治療后身體功能恢復[5]。本文主要探討改良小切口術聯合左旋甲狀腺素治療甲狀腺瘤伴甲狀腺功能減退癥（甲減）的臨床療效，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年本院收治的甲狀腺瘤伴甲減患者120例作為研究對象，遵循組間基線資料均衡可比原則，采用隨機表法分為觀察組和對照組，每組各60例。納入標準：①患者均采取影響學檢查確定為甲狀腺瘤，并經實驗室檢查確定為甲減；②均符合甲狀腺瘤手術切除治療指征；③意識清醒能夠配合手術與藥物治療者。排除標準：①嚴重肝腎功能異常疾病、手術治療禁忌證；②嚴重心腦血管病、凝血功能障礙、血液疾病者；③其他嚴重代謝功能紊亂者；④嚴重免疫功能障礙；⑤認知障礙、精神障礙、依從性較差，不配合治療者；⑥其他惡性腫瘤疾病；⑦無法提供完整臨床資料者。所有入選患者對研究均知情同意。

觀察組患者男31例，女29例；年齡21～67歲，平均42.56±3.16歲；瘤體直徑1.14～4.06cm，平均2.42±0.13cm。對照組患者男34例，女26例；年齡23～69歲，平均42.59±3.19歲；瘤體直徑1.16～4.02cm，平均2.39±0.15cm。兩組患者上述基線資料差異無統計學意義（Pgt;0.05）。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采取常規手術聯合左旋甲狀腺素治療治療。用甲狀腺次全切除術，于患者胸骨上緣2cm位置作5cm橫向弧形切口，沿著皮紋切開皮膚，并延伸至括約肌位置，游離皮瓣上緣至甲狀軟骨下緣、胸骨上緣，沿頸部白線縱行切開，暴露術野與喉返神經，拉開切口，根據傳統的方式逐步切除甲狀腺瘤，保留甲狀旁腺，完成手術。術后給予左旋甲狀腺素（MerckKGaA，H20100523，25μg）50μg/d治療，兩周后改為100μg治療，直至維持正常甲狀腺水平為止。

1.2.2" 觀察組" 采取改良小切口手術聯合左旋甲狀腺素治療。與胸骨切跡上緣約1.5cm處做2cm長度的手術切口，逐層切開皮膚及皮下組織，游離皮瓣，縱行切開甲狀軟骨至胸骨上窩頸白線，分離頸前肌群，拉鉤向兩側拉開，形成操作空間，置入5mm腹腔鏡，并于鏡下視野操作，沿甲狀腺真假背膜間隙向外側游離甲狀腺，超聲刀凝閉切斷甲狀腺中靜脈及其他小血管；下拉甲狀腺，分離肌肉組織，游離甲狀腺上血管及其分支，并凝閉夾斷，游離甲狀腺，切斷腺下血管，定位喉返神經并分離，游離甲狀腺背側，在內鏡直視下完成操縱，保留甲狀旁腺，切除甲狀腺組織，并送檢，完成手術。術后左旋甲狀腺素治療同對照組。

1.3" 觀察指標

（1）甲狀腺功能：甲狀腺功能指標主要包括促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）等。

（2）手術相關評價指標：主要包括手術時間、出血量、切口長度、引流量、住院時間等。

（3）視覺模擬評分法（VAS）：采取VAS對患者的疼痛程度進行評估，總分為10分，分數越低提示患者的疼痛程度越低，分數越高則反之。

（4）生活質量評分（Barthel指數評分）：采取Barthel指數生活質量評定量表進行評估，總分為100分，分數越高提示患者的生活質量越好。

（5）并發癥發生率：并發癥主要包括切口感染、聲音嘶啞、切口粘連等。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 25.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者甲狀腺功能比較

兩組患者治療前甲狀腺功能指標TSH、FT3和FT4水平組間比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。經治療后，兩組患者TSH水平均降低，FT3、FT4水平均升高，但經改良小切口手術治療的觀察組患者TSH水平低于對照組，FT3、FT4水平高于對照組，組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者手術相關評價指標比較

經改良小切口手術治療的觀察組患者手術時間、出血量、切口長度、引流量、住院時間均小于對照組，各指標組間比較差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者Barthel指數與VAS評分比較

兩組患者治療后Barthel指數評分均升高，但經改良小切口手術治療的觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療后觀察組患者VAS評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者并發癥發生率比較

治療期間，經改良小切口手術治療的觀察組患者切口感染、聲音嘶啞和切口粘連等并發癥發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

甲狀腺瘤是指發生在甲狀腺的常見腫瘤，可分為良性與惡性，臨床甲狀腺瘤多見良性[6-7]。據有關統計[8-9]，近年來受到環境等多種因素影響，我國甲狀腺瘤發病率呈逐年增加的趨勢，尤其是在40歲之后的發病率更是較年輕人員快速增長，到80歲時可達到該病發作高峰期。甲狀腺瘤的癥狀與其大小、病理類型以及是否分泌甲狀腺激素相關，大多數患者在早期并無明顯癥狀，多因體檢被發現，但部分患者可受到瘤體較大等因素的影響導致周圍組織引起壓迫癥狀，同時還可能引起甲減[10]。研究發現，甲減發生后可由于甲狀腺分泌不足導致甲狀腺激素反饋性升高，刺激甲狀腺增生腫大，引起一系列代謝障礙，加大甲狀腺瘤的治療難度[11]。左旋甲狀腺素是治療甲減常用藥物，其能有效改善激素水平與甲狀腺功能，較常規藥物更有利于控制疾病進一步發展，長期治療下不良反應也相對更低[12]。既往傳統手術治療雖然能夠切除病灶，但對患處組織損傷較大，術后恢復較慢，并發癥發生率較高，且患處不美觀。改良小切口手術能夠以較小的手術切口獲得較好的手術視野，不僅能減輕對甲狀腺周圍組織的損傷，同時還能提高切口位置的美觀程度，大多數患者更愿意接受該類手術治療[13]。

研究結果表明，改良小切口手術聯合左旋甲狀腺素治療可明顯改善患者甲狀腺功能與手術治療效果，能提高縮短術后康復時間，降低對甲狀腺組織造成的影響。這主要是由于改良小切口手術治療只需要作一個較小的手術切口就能保證較好的手術視野，方便醫師觀察甲狀腺組織與周圍組織之間的關系，避開重要血管與神經，因此有效減輕了正常組織損傷，有利于降低術后并發癥的發生率[14]。左旋甲狀腺素可用于多種原因引起的甲減長期替代治療，其能夠對下丘腦-垂體-甲狀腺軸進行調節，治療后能在短時間內達到較高的血藥濃度與藥物純度，因此能有效改善甲狀腺功能[15]。另外，左旋甲狀腺素能有效促進蛋白質合成，并加速糖與脂質類物質的代謝，對血脂的改善也有一定作用。研究發現，將手術與左旋甲狀腺素聯合則能明顯提高術后恢復效果，盡可能縮短術后恢復時間，而改良小切口手術則能通過減輕對人體的損傷降低術后疼痛程度與并發癥，這對生活質量的提高也有重要意義[16]。

綜上所述，采用改良小切口手術聯合左旋甲狀腺素治療甲狀腺瘤伴甲減可提高患者甲狀腺功能，同時縮短手術時間與術后恢復時間，較常規手術治療更有利于提高生活質量，減輕術后疼痛程度，減少并發癥的發生。

4" 參考文獻

[1] 苗明珠，唐劍嬌，王玨，等.妊娠前半期診斷及左旋甲狀腺素治療對甲狀腺功能減退孕婦妊娠結局的影響[J].皖南醫學院學報，2022，41（5）：460-463.

[2] 孫桂園，竇易銘.不同時間服用左旋甲狀腺素對甲狀腺功能減退癥患者甲狀腺激素和血脂的影響分析[J].中國處方藥，2022，20（9）：156-158.

[3] 祝玉平，李慧榮.不同劑量左旋甲狀腺素替代治療先天性甲狀腺功能減低癥新生兒的臨床效果及對生化指標的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（24）：12-15，31.

[4] 周承永.不同劑量左旋甲狀腺素對妊娠合并甲狀腺功能減退癥臨床療效對比[J].醫學食療與健康，2022，20（17）：97-100.

[5] 劉正生，韋珍.左旋甲狀腺素對妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者血脂及妊娠結局的影響[J].中國社區醫師，2022，38（12）：32-34.

[6] 宋磊，曹黎娜，白殷.左旋甲狀腺素治療妊娠期糖尿病伴亞臨床甲減孕婦妊娠并發癥的效果研究[J].航空航天醫學雜志，2022，33（4）：397-400.

[7] 段紅艷.左旋甲狀腺素抑制療法在女性橋本甲狀腺炎治療中的臨床效果[J].中外醫療，2022，41（10）：62-65.

[8] 盧天孟，李瓊，賴鴻鵠，等.不同劑量左旋甲狀腺素鈉治療老年亞臨床甲狀腺功能減退癥的有效性和安全性比較[J].智慧健康，2022，8（8）：86-88.

[9] 龔柳平，陳小麗.老年亞臨床甲減患者應用不同劑量左甲狀腺素鈉片治療對其脂代謝水平的影響觀察[J].數理醫藥學雜志，2021，34（10）：1494-1496.

[10] 王忠怡.淺析改良小切口與傳統手術治療甲狀腺瘤的臨床療效比較[J].智慧健康，2021，7（25）：60-62.

[11] 葉偉昌.甲狀腺結節患者采用左旋甲狀腺素聯合腺葉切除術治療的臨床療效探討[J].北方藥學，2021，18（8）：174-175.

[12] 鄢飛.硒酵母聯合左旋甲狀腺素治療淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2021，14（18）：78-80.

[13] 張慶昱，李啟標，朱曉東，等.改良小切口手術治療甲狀腺微小癌的效果及對甲狀腺功能的影響[J].當代醫學，2021，27（16）：46-48.

[14] 邢進，劉文忠.改良小切口切除術對甲狀腺瘤患者圍術期應激反應及免疫功能的影響研究[J].陜西醫學雜志，2021，50（2）：158-161.

[15] 廖碧芝.原發性甲狀腺功能減退患者服用左旋甲狀腺素前后心肌酶譜的變化對比分析[J].中國社區醫師，2021，37（3）：52-53.

[16] 楊洋，龔磊，宋璐.改良小切口手術與傳統甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（24）：156-157

[2023-03-07收稿]