授之以漁式健康教育模式在慢性腎臟病患者中的應用

【摘要】 "目的 "探討授之以漁式健康教育模式對慢性腎臟病（CKD）患者健康素養水平和自我管理能力的影響。方法 "選取解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院2020年1-6月入院的CKD患者48例為對照組，2020年7-12月入院的患者48例為觀察組。對照組實施常規健康教育模式，觀察組在實施常規健康教育模式的基礎上，實施授之以漁式健康教育模式，比較干預前、干預6個月后兩組患者的健康素養水平和自我管理能力評分的差異。結果 "干預前，兩組患者的健康素養水平、自我管理能力評分比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預6個月后，兩組患者的健康素養水平、自我管理能力評分均明顯升高，但觀察組患者的健康素養水平評分、自我管理能力各指標評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 "對CKD患者實施授之以漁式健康教育模式，能有效提高患者的健康素養水平和自我管理能力，改善患者的營養狀況，延緩腎臟病進展。

【關鍵詞】 "授之以漁；健康教育；慢性腎臟病；健康素養；自我管理

中圖分類號 "R473 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--03

慢性腎臟病（CKD）患者因活動耐力不足、家庭支持系統缺乏及焦慮、抑郁等負性情緒影響，使患者對疾病相關知識的學習熱情不足，導致患者知識缺乏、自我管理能力和營養狀況不佳[1]。有效的健康教育可提高CKD患者的健康素養水平、自我管理能力和營養狀況[2]。健康素養是指個體獲取、理解、評估和應用健康信息，并利用這些信息做出疾病預防保健和健康促進的決策，以維持或提高自身生活質量的能力[3]。授之以漁式教育是一種新型的教育方式，要求教育者改變傳統的填鴨式教育模式，激發被教育者的學習動力與學習興趣，使患者掌握自主學習的方法與知識獲取途徑，提高患者的學習效果。本研究探討在CKD患者護理中，采取授之以漁式健康教育模式的應用效果，結果報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取解放軍聯勤保障部隊第九二三醫院收治的CKD患者96例為研究對象，其中2020年1-6月的入院患者48例為對照組，2020年7-12月入院的患者48例為觀察組。納入標準：年齡18～60歲；能夠堅持隨訪；無認知功能障礙，有正常行為認知能力、讀寫能力和社會交流能力；自愿參加本研究并簽署知情同意書，配合醫務人員的管理及安排。排除標準：正在參與其他相沖突的研究者；依從性差。兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度方面差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

1.2 "健康教育方法

1.2.1 "對照組 "對照組實施包括疾病相關知識、飲食營養、休息、運動、用藥等常規健康教育。

1.2.2 "觀察組 "在傳統健康教育模式的基礎上，采取授之以漁式健康教育模式，方法如下。

（1）激發患者的學習動力：通過與患者分析病情及影響因素，使患者充分了解自己的健康素養水平在提高生活質量和自我管理能力水平、改善營養狀況、延緩腎臟病進展中的重要性，并以此作為行為的最終目標，激發患者的學習動力。

（2）構建患者的三層次學習目標體系：第一層次學習目標為提高患者的生活質量、自我管理能力和營養狀況，延緩腎臟病進展；把獲取疾病知識和飲食營養等相關知識，按照患者需求的迫切性分為短期目標、中期目標和長期目標作為患者的第二層次學習目標；日常學習計劃是第三個層次學習目標。

（3）制定計劃、監控與評價的學習策略：引導患者自己制定學習計劃，并自我監控計劃落實情況、評價學習效果。

（4）培養患者的自主學習能力與興趣：在傳統健康教育的基礎上，向患者推薦正規或權威的、與腎病知識或腎病營養相關的微信公眾號或網站，拓展患者自我學習的深度與廣度，并使用假裝法引導缺乏學習興趣的患者假裝對學習感興趣，通過長時間的假裝，培養患者的學習興趣和習慣。

1.3 "觀察指標

（1）慢性病患者健康素養量表評分：該量表包括信息獲取能力（9個條目）、溝通與互動能力（9個條目）、健康改善意愿（4個條目）和經濟支持意愿（2個條目）4個維度，共24個條目，每個條目均采用Likert5級評分法評分，“完全不能”計1分，“非常困難”計2分，“有一點困難”計3分，“有少許困難”計4分，“沒有困難”計5分，總分越高說明患者健康素養水平越高[4]。

（2）CKD自我管理量表評分：包括4個因子25個條目，分別為自主性（8個條目）、自我調節（7個條目）、解決問題（6個條目）和尋求社會支持（4個條目）[5]，每個條目均采用10級評分法評分，“對題項所述行為自覺完全沒把握”計1分，到“對題項所述行為自覺非常有把握”計10分，分值越高表示患者自我管理能力越好。

1.4 "數據分析方法

數據輸入Excel建立數據文件，采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理，計量資料如符合正態分布則采用“±s”表示，兩組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者干預前后健康素養評分比較

干預前，兩組健康素養評分總分及各維度（獲取信息能力、溝通與互動能力、健康改善、意愿經濟支持意愿）得分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預6個月后，觀察組健康素養評分總分及各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.2 "兩組患者干預前后自我管理能力評分比較

干預前，自我管理評分中自主性得分、自我調節得分、解決問題得分、尋求社會支持得分以及總分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；干預6個月后，觀察組自我管理各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3 "討論

傳統的健康教育是提高患者相關知識水平和營養狀況的主要措施，但依然有71.2％的CKD患者處于低健康素養水平[6]，是患者營養不良、自我管理能力和生活質量降低的主要原因[7]。傳統教育理念未能充分調動被教育者的學習動力與學習興趣，患者自主學習能力不足。因此，有必要探索一種新的健康教育模式，充分激發患者的學習動力與學習興趣，以提高患者的健康素養水平與自主學習能力，并利用所學知識與技能進行自我管理，最終達到知信行統一，進而改善患者的營養狀況，延緩腎臟病進展。

激發患者的學習動力是患者學習知識、獲取疾病與營養管理等相關知識的前提。CKD患者由于胃腸道功能障礙、腎功能減退等原因，普遍存在蛋白質、能量消耗、代謝和營養紊亂[8]，是CKD患者獨立的死亡因素之一。改善CKD患者的營養狀況、延緩腎臟病進展是每個CKD患者的共同愿望，而授之以漁式健康教育從傳統教育理念的問題出發，確立其為患者的最終行為目標，充分激發了患者的學習動力，并為達成目標意愿投入更大的經濟成本。從本研究結果也可知，觀察組患者的健康改善意愿、經濟支持意愿及自主性評分高于對照組。

培養患者的學習興趣與方法是保持患者學習熱情的保證。授之以漁式健康教育注重學習興趣與方法的培養。對學習不感興趣的患者，引導患者使用假裝法，通過長時間假裝對學習感興趣的行為，使該行為得到不斷的強化與確認，最終達到真正養成學習習慣的目的。另外，通過向患者介紹腎臟疾病和營養相關知識的獲取途徑與方法，拓展了患者自我學習的深度與廣度。患者在自主學習的過程中，通過尋求腎友、家人或醫護人員的幫助，提升了自我溝通互動能力和尋求社會支持能力。本研究結果中，觀察組患者的獲取信息能力、溝通互助能力和尋求社會支持能力優于對照組。

患者計劃、監控與評價一體化的學習策略是患者學習和獲取知識、提高自我管理能力的關鍵。授之以漁式健康教育引導患者計劃、監控與評價的學習過程，也是患者自我約束和自我管理的過程，它充分尊重患者的自主學習權，讓患者根據自己的時間、空間、病情和學習習慣安排學習時間，并通過自評或他評的方法評價與反饋學習效果，及時糾正學習偏差。本研究結果顯示，干預6個月后，對照組和觀察組患者的健康素養水平和自我管理能力評分均升高，且觀察組患者的健康素養水平評分、自我管理能力評分均高于對照組。

綜上所述，在CKD患者中實施傳統健康教育的基礎上，實施授之以漁式健康教育模式，通過激發患者的學習動機、構建學習目標體系、制定學習策略、培養自主學習能力等措施，達到提高患者的健康素養水平和自我管理能力的目的，進而改善患者的營養狀況，延緩腎臟疾病進展。

4 "參考文獻

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[2] 黃維鳳，陳燦燦，李若穎.改良內瘺保護罩降低CKD患者動靜脈內瘺并發癥的效果觀察[J].安徽醫藥，2017，21（2）：384-387.

[3] Liu L， Qian X， Chen Z， et al. Health literacy and its effect on chronic disease prevention：evidence from China's data[J].BMC Public Health，2020，20（1）：690.

[4] 孫浩林，彭慧，傅華．慢性病患者健康素養量表信效度的研究[J].復旦學報（醫學版）2012，39（3）：268-272.

[5] Lin CC，Wu CC，Robert MA，et al.The chronic kidney disease self-efficacy （CKD-SE） instrument： development and psychometric evaluation[J].Nephrol Dial Transplant，2012，27（10）：3828-3834.

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[7] Haack M，Kramer S，Seidel G，et al.Quality of life and fear of disease progression are associated with aspects of health literacy in men with prostate cancer from Germany[J].Support Care Cancer，2020，28（5）：2283-2292.

[8] 祝金城，趙存喜，張海峰.CKD患者透析前營養狀況及營養不良影響因素分析[J].中華全科醫學，2019，17（12）： 2026-2030.

[2022-12-15收稿]