針灸聯(lián)合內(nèi)養(yǎng)功治療寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥的臨床效果

【摘要】 "目的 "觀察針灸聯(lián)合內(nèi)養(yǎng)功治療寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。方法 "以醫(yī)院2018年7月- 2020年7月收治的60例寒濕凝滯型盆腔炎性后遺癥患者為研究對(duì)象，在組間年齡、病程及病情程度均衡可比原則的基礎(chǔ)上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)針灸治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)養(yǎng)功治療。比較兩組的中醫(yī)癥狀評(píng)分、局部體征積分及臨床療效，并觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 "針灸聯(lián)合內(nèi)養(yǎng)功治療后，觀察組總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的73.33%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分、局部體征積分均明顯低于治療前，且觀察組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 "針灸聯(lián)合內(nèi)養(yǎng)功治療寒凝血瘀型盆腔炎性疾病后遺癥能明顯改善患者中醫(yī)癥狀及局部體征，且具有較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 "針灸；內(nèi)養(yǎng)功；寒濕凝滯型；盆腔炎性疾病后遺癥

中圖分類號(hào) "R246.3 " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2023）04--04

盆腔炎性疾病后遺癥是育齡期婦女常見的婦科疾病之一，多是由于盆腔炎性疾病未得到及時(shí)有效的診斷和治療，遷延日久不愈所導(dǎo)致，既往稱為“慢性盆腔炎”，以輸卵管妊娠、不孕、慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)[1]，病情纏綿，反復(fù)不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生殖健康。針對(duì)盆腔炎性疾病后遺癥，西醫(yī)主要以抗生素抗菌對(duì)癥治療，達(dá)到緩解疼痛的作用。但由于長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素使病原菌耐藥性增強(qiáng)，可導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，使疾病易反復(fù)[2]，不能達(dá)到預(yù)期效果。近年來，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在婦科疾病的治療中取得了顯著成效。雖然中藥湯劑治療本病具有一定優(yōu)勢(shì)，但由于長(zhǎng)期的炎癥刺激出現(xiàn)組織器官周圍粘連而致藥物難以到達(dá)病灶等原因[3]，治療作用不明顯。針灸具有針刺和艾灸的雙重功效，同時(shí)配合內(nèi)養(yǎng)功，可以起到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血及平衡陰陽的功效。本研究采用針灸聯(lián)合內(nèi)養(yǎng)功對(duì)寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥患者進(jìn)行治療，觀察治療效果以及對(duì)癥狀改善情況，為中醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥提供新的思路和方法。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選取醫(yī)院2018年7月- 2020年7月收治的60例寒濕凝滯型盆腔炎性后遺癥患者為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]教材中對(duì)盆腔炎性后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]、《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]中相關(guān)寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，主癥為下腹刺痛或冷痛，腰骶部冷痛，帶下量多，色白質(zhì)稀；次癥為月經(jīng)量少或錯(cuò)后，經(jīng)色暗或夾血塊，形寒肢冷。舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。具備主癥并同時(shí)具備兩項(xiàng)及以上次癥即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆腔炎性疾病后遺癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且中醫(yī)辨證為寒濕凝滯型；②病程在6個(gè)月以上；③年齡22～48歲且有性生活史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠期、近期備孕以及哺乳期婦女；③合并有心、肝、腎和血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；④急性盆腔炎病情危重者；⑤近3個(gè)月內(nèi)曾接受相關(guān)藥物治療者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合治療，中途退出者；②治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)其他疾病者；③在受試期間接受其他治療者。在組間年齡、病程及病情程度均衡可比的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組30例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書者。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對(duì)照組 "采用針灸治療。根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)，并結(jié)合古、現(xiàn)代治療本病的相關(guān)文獻(xiàn)研究[6]，取穴如下：關(guān)元、中極、子宮（雙）、氣海、歸來（雙）、血海（雙）、足三里（雙）、地機(jī)（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）。患者取仰臥位，上述穴位常規(guī)消毒后，選用一次性使用無菌針灸針（0.25×40 mm，華佗牌）以常規(guī)手法進(jìn)針，平補(bǔ)平瀉，關(guān)元、中極向下斜刺進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)提插至針感向少腹、前陰部放射，得氣后在關(guān)元、氣海、子宮（雙）、足三里（雙）加用溫針灸，將一長(zhǎng)約2cm的艾條（清艾條，安徽綠瑩制藥有限公司）套于針柄上，點(diǎn)燃端靠近皮膚，為避免燙傷皮膚，與皮膚間隔2～3cm，在局部皮膚上覆蓋一張紙板，以患者自覺溫?zé)釣槎取｜c(diǎn)燃后留針30min，除溫針穴位外其余穴位每隔10min行1次針。隔日1次，經(jīng)期停止治療，14天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 "觀察組 "在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)養(yǎng)功療法[7]治療。患者取仰臥式，全身放松，心神寧靜，采用軟呼吸法（即吸—呼—停，鼻吸鼻呼或鼻吸口呼。先行吸氣，隨之將氣徐徐呼出，呼畢再行一定時(shí)間的閉氣）和聚散法（即配合吸氣意想清新能量之氣向體內(nèi)丹田積聚，配合呼氣意想濁氣、病氣散瀉出去，之后閉氣）。停閉呼吸時(shí)配合默念字句，練習(xí)時(shí)以“疼痛消”為默念字句，于閉氣時(shí)默念。氣功操作由專業(yè)教師講授并指導(dǎo)，每次練功45分鐘，每日2次，經(jīng)期停止治療，14天為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 "觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]標(biāo)準(zhǔn)制定，中醫(yī)癥候量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者主癥（下腹冷痛或刺痛、腰骶疼痛、帶下量多及色白質(zhì)稀）按照無、輕、中、重分別計(jì) 0、2、4、6分，次癥（經(jīng)行腹痛加重得溫痛減、月經(jīng)錯(cuò)后或量少、經(jīng)色暗或夾血塊、形寒肢冷、大便溏泄），按照無、輕、中、重分別計(jì) 0、1、2、3分，對(duì)舌脈異常征象不作分級(jí)量化，予記錄即可。

（2）局部體征評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]標(biāo)準(zhǔn)制定，局部體征量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者主要體征（子宮體活動(dòng)受限及壓痛）按無、輕、中、重計(jì) 0、2、4、6分，次要體征（附件包塊及壓痛、輸卵管條索狀增粗增厚及觸痛）按單、雙側(cè)病變范圍及壓痛程度分別計(jì) 0、1、2、3分和0、2、4、6分。

（3）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）[5]評(píng)定。將中醫(yī)癥候積分與局部體征積分相加計(jì)算總分共51分，按照總分的1/3比例，將病情程度分為輕、中、重三級(jí)，其中輕度為≤17分；中度為gt;17分且≤34分；重度為gt;34分。綜合積分為中醫(yī)癥候積分與局部體征積分之和。痊愈即中醫(yī)癥候、局部體征基本消失，綜合積分減少≥90%；顯效即中醫(yī)癥候、局部體征改善明顯，綜合積分減少≥70%且lt;90%；有效即中醫(yī)癥候、局部體征好轉(zhuǎn)，綜合積分減少≥30%且lt;70%；無效即中醫(yī)癥候、局部體征基本無改善或加重，綜合積分減少lt;30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：治療期間出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)包括針刺后局部皮膚青紫、臨床癥狀加重、暈針等。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者臨床療效的比較

針灸聯(lián)合內(nèi)養(yǎng)功治療后，觀察組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2 "兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分、局部體征評(píng)分及綜合評(píng)分的比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分、局部體征評(píng)分及綜合評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分、局部體征評(píng)分及綜合評(píng)分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3 "兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 "討論

在中醫(yī)古籍中并無“盆腔炎性疾病后遺癥”的記載，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，將其歸屬于“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕癥”等范疇。本病病因較為復(fù)雜，不外乎濕、熱、瘀、寒、虛五個(gè)方面。但在大量臨床實(shí)踐中，根據(jù)此病反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、易復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)以及在急性發(fā)作期治療中久服清濕之品、久病多虛、濕邪損傷陽氣等特點(diǎn)，認(rèn)為盆腔炎性疾病后遺癥的病機(jī)以寒濕凝滯型居多[8]，有研究表明寒濕凝滯型患者多達(dá)46%[9]。治療上當(dāng)以溫經(jīng)散寒，理氣通絡(luò)，活血止痛，調(diào)和氣血為治療原則。經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療此病具有明顯優(yōu)勢(shì)及顯著效果，已經(jīng)成為治療盆腔炎性疾病后遺癥的重要手段。

本研究以寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥患者作為研究對(duì)象，大多數(shù)患者病程較長(zhǎng)，且接受過抗生素及中藥等治療，短期效果好，但易復(fù)發(fā)，以至于部分患者難以接受長(zhǎng)期口服中藥之苦。針灸和醫(yī)療氣功內(nèi)養(yǎng)功均是中醫(yī)特有的治療手段，具有溫散寒濕、活血通絡(luò)止痛之功，且具有操作簡(jiǎn)便、適應(yīng)證廣、費(fèi)用低、療效迅速、患者易于接受等優(yōu)勢(shì)。

針灸是針刺和艾灸相結(jié)合的一種治療方法，對(duì)治療寒濕凝滯型患者有一定的優(yōu)勢(shì)[10-13]。本研究針灸選取任脈氣海、關(guān)元，有調(diào)經(jīng)止痛、溫固下元之效；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，能夠調(diào)補(bǔ)脾胃、溫養(yǎng)氣血；子宮為經(jīng)外奇穴，能夠溫養(yǎng)胞宮、活血化瘀，主治女性生殖系統(tǒng)諸多疾病，刺激該穴可促進(jìn)腸壁肌肉被動(dòng)節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而帶動(dòng)子宮等臟器運(yùn)動(dòng)，從而改善局部血液循環(huán)[14]；歸來合子宮、中極能夠疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，有化瘀止痛之功；三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)交匯之處，為婦科要穴，擅于調(diào)理氣血，配伍血海具有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛之功效；地機(jī)為足太陰脾經(jīng)郄穴，能夠行氣止痛、運(yùn)化水濕、調(diào)經(jīng)止帶；太沖為足厥陰肝經(jīng)輸穴和原穴，有疏肝理氣活血之效，主治痛經(jīng)、帶下病等病。此外，氣海、關(guān)元、子宮、足三里四穴予以溫針灸，有溫養(yǎng)沖任、溫經(jīng)通絡(luò)、消瘀散結(jié)等作用[15]。諸穴合用，共奏溫散寒濕、活血通絡(luò)、理氣止痛之功，從而提高機(jī)體免疫功能、抑制炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[16-19]證實(shí)，針刺和艾灸結(jié)合可以有效調(diào)節(jié)盆腔臟器血液循環(huán)，改善血管通透性，擴(kuò)張血管和淋巴管，減少炎癥因子滲出，消除炎癥，而且還能提高免疫功能，促進(jìn)組織新陳代謝，增加子宮內(nèi)膜厚度，改善內(nèi)分泌功能等作用，從而改善臨床癥狀。

氣功療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已明確指出，“余聞上古有真人者，提挈天地，把握陰陽，呼吸精氣，獨(dú)立守神，肌肉若一，故能壽敝天地，無有終時(shí)，此其道生”，其中“肌肉若一”“呼吸精氣”“獨(dú)立守神”，這三者可謂是氣功的調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三者合一。內(nèi)養(yǎng)功作為中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)之一，是一種變被動(dòng)為主動(dòng)的自我調(diào)節(jié)的身心治療方法。本研究練習(xí)內(nèi)養(yǎng)功，通過對(duì)特定姿勢(shì)、呼吸、意念的調(diào)整和鍛煉，刺激盆腔臟器，疏通經(jīng)脈氣血，從而起到減輕疼痛的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，氣功療法能夠調(diào)節(jié)大腦皮層和皮層下植物神經(jīng)中樞及心血管系統(tǒng)，糾正機(jī)體的異常反應(yīng)，按摩腹腔器官[20]，還能改善血液流變學(xué)及機(jī)體微循環(huán)，提高痛閾，緩解疼痛[21]，從而發(fā)揮行氣活血、化瘀止痛之功效。

綜上所述，針灸聯(lián)合內(nèi)養(yǎng)功具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血及平衡陰陽的作用，與單純針灸組相比，其在緩解臨床癥狀和改善生活質(zhì)量方面更具優(yōu)勢(shì)。氣功療法是一種安全、無不良反應(yīng)的綠色療法，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等領(lǐng)域，本研究也為氣功療法的臨床應(yīng)用提供了更加確切的依據(jù)。

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[2022-10-18收稿]