耳穴埋籽結合中藥足浴對晚期腫瘤患者睡眠障礙改善效果的臨床觀察

【摘要】 "目的 "探究晚期腫瘤患者采用耳穴埋籽聯合中藥足浴治療的臨床療效以及對患者睡眠障礙的改善效果。方法 "選擇2020年3月- 2022年3月醫院收治的伴有睡眠障礙的晚期腫瘤患者106例，采用隨機數字表法結合組間性別、年齡、腫瘤類型均衡可比的原則分為觀察組與對照組，每組53例。觀察組采用耳穴埋籽結合中藥足浴治療，對照組采用艾司唑侖治療。對比兩組臨床療效、遠期睡眠狀況自評量表（SPSS）評分及不良反應發生情況。結果 "治療后，觀察組治療總有效率為94.33%，顯著高于對照組71.70%，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組SRSS評分均較治療前降低，但組間比較觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組失眠改善時間與失眠再發時間均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組不良反應發生率高于對照組（50.94%VS28.30%），差異有統計學意義（Plt;0.05），但兩組均未發生嚴重不良反應，未經治療均自行緩解。結論 "晚期腫瘤患者采用耳穴埋籽結合中藥足浴治療，能夠顯著改善患者睡眠障礙，效果顯著且安全。

【關鍵詞】 "耳穴埋籽；中藥足浴；晚期腫瘤；睡眠障礙；不良反應

中圖分類號 "R273 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--03

腫瘤相關性睡眠障礙又稱為腫瘤相關性失眠，腫瘤患者特別是頭頸部腫瘤、乳腺癌、肺癌患者多伴有睡眠障礙，患者由于睡眠不足，體力下降，免疫系統調控功能降低，進而病情加重[1]。睡眠障礙不僅對患者的生活質量產生嚴重影響，還會引發各種健康問題。目前臨床上多給予苯二氮卓類、激素類及抗抑郁藥物治療。艾司唑侖作為治療失眠的常用藥能夠顯著緩解睡眠障礙，但長期服用會產生耐藥性，引發多種不良反應[2]。耳穴埋籽與中藥足浴具有不良反應少、操作簡便、安全性較高等優點，能夠有效改善晚期腫瘤患者睡眠障礙[3]。本研究對晚期腫瘤伴睡眠障礙患者采用耳穴埋籽結合中藥足浴進行治療，效果確切，現報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

以2020年3月- 2022年3月在醫院接受治療伴有睡眠障礙的106例晚期腫瘤患者為研究對象。納入標準：①Ⅳ期腫瘤患者，生存期2～3個月；②經睡眠狀況自評量表（SRSS）評估分數高于10分；③無精神類疾病者；④無智力障礙者。排除標準：①對膠布過敏者；②耳廓潰瘍或凍瘡，無法貼壓者；③伴有既往精神疾病者；④伴有嚴重并發癥者。采用隨機數字表法結合組間性別、年齡、腫瘤類型均衡可比的原則分為觀察組與對照組，每組53例。觀察組男23例，女30例；年齡為33～68歲，平均年齡52.34±4.84歲；腫瘤類型：胃癌11例，乳腺癌13例，肺癌12例，卵巢癌8例，肝癌9例。對照組男25例，女28例；年齡為34～67歲，平均年齡53.74±5.03歲；腫瘤類型：胃癌12例，乳腺癌11例，肺癌10例，肝癌12例，卵巢癌8例。兩組上述資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。患者均對本研究知情同意且簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對照組 "給予常規西藥治療。口服艾司唑侖，2mg/次，晚睡前30min服用，連續治療4周。

1.2.2 "觀察組 "給予耳穴埋籽結合中藥足浴治療。（1）耳穴埋籽：主穴選擇內分泌、皮質下、交感、神門、心。配穴：肝郁氣滯加肝、三焦；心腎不交者選擇肝、腎；痰火擾心者加脾、大腸；心膽氣虛者加膽；脾胃不合者加脾、胃；心脾虧虛者選擇脾、小腸。采用75%酒精對耳廓區域消毒并干燥后，夾取王不留行籽粘貼在穴位上，按壓，3次/d，每個穴位30～60s/次，直至耳廓發麻發熱，伴有微痛感。雙耳交替按壓，間隔3d更換1次，連續治療4周。（2）中藥足浴：將煎煮好的中藥（炒白術9g、茯神9g、艾葉10g、淡干姜5g、炙甘草3g、當歸9g、黃芪12g、炒黨參10g、棗仁12g、遠志6g、紅花3g、廣木香6g）倒入足浴桶內，加入3000ml溫水，藥液溫度調至45℃。患者雙腳浸沒在藥液中，并不斷搓動，適時添加熱水。浸泡30min左右，1次/d，連續治療4周。

1.3 "觀察指標

（1）臨床療效：分為顯效、有效及無效。顯效即睡眠增加≥6h，睡眠深度高且睡醒后精力旺盛；有效即睡眠增加≥3h以上，睡眠深度明顯增加；無效即睡眠時間以及睡眠深度無顯著變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/觀察例數。

（2）睡眠質量：采用睡眠狀況自評量表（SRSS）評估。量表主要以自評方式進行，其中包含睡眠不足、覺醒不足、睡眠時間、睡眠質量、睡眠不穩、入睡困難、噩夢夜驚等10個項目（因子），每個項目計分1～5分，總分10～50分，分數越低則睡眠質量越好。

（3）治療效果維持時間：包括失眠改善時間以及失眠再發時間，其中前者為治療開始到失眠癥狀消失的時間；后者為失眠癥狀消失到再次失眠的時間。

（4）不良反應發生率：不良反應包括局部皮膚過敏、疼痛、出血、頭暈等。

1.5 "數據分析方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用“±s”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組臨床療效對比

經治療觀察組治療總有效率為94.33%，顯著高于對照組的71.70%，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組SRSS評分對比

兩組治療前SRSS評分對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療1個月后兩組SRSS評分均顯著低于治療前；組間比較，觀察組SRSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組治療效果維持時間對比

觀察組失眠改善時間與失眠再發時間均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組不良反應發生情況對比

經耳穴埋籽結合中藥足浴治療，觀察組10例局部皮膚過敏，3例埋籽脫落，5例局部皮膚疼痛，4例局部出血，5例頭痛，其中局部皮膚過敏與埋籽脫落與治療相關，其余可能相關，不良反應發生率為50.94%。經艾司唑侖治療，對照組9例頭暈，3例胃部不適，1例乏力，2例嗜睡，均可能與治療相關，不良反應發生率為28.30%。觀察組不良反應發生率高于對照組（χ2=5.679，P=0.017），兩組均未發生1級或2級不良反應，且未經治療均自行緩解。

3 "討論

晚期腫瘤患者常伴有不同程度的睡眠障礙，由于長期失眠極易加重患者原發病，同時還會引發疲乏、胃腸道不適等一系列癥狀，更甚者還會出現一系列精神癥狀[4]。隨著醫療領域的不斷發展，臨床對于惡性腫瘤的治療已將重點轉至減少痛苦、提高生活質量、增加舒適度等方面，進一步體現了臨終關懷的必要性，其中改善晚期腫瘤患者睡眠障礙也是其中一項重要工作[5]。

近年來，該領域中中醫藥療法凸顯出獨特的優勢。失眠在中醫學中歸屬于“不寐”范疇，其發病與飲食不節、久病體虛、情志不暢密切相關，主要病位在心，心主神明，神不安難寐，此外還與肝、脾、腎功能失調密切相關。同時現代研究理論也證實了耳穴治療的效果，耳穴周圍分布著豐富的神經，耳廓上具有與臟腑各器官相應的位置，并且耳廓對各種刺激的敏感性較高，這也正是耳穴療法的關鍵理論依據[6]。在《靈樞經·口問》中“耳者，宗脈之所聚也”。刺激耳穴可調解相應臟腑功能，疏通經絡之氣，以達到臟腑和調、安神助眠[7-8]的作用。耳穴埋籽能夠刺激到耳廓周圍血管與神經，同時對內臟功能迷走神經進行相應調節，增強大腦皮層興奮性，保障抑郁、興奮之間的平衡狀態[9]。中藥足浴以辨證論治的思維，將中藥作用于皮膚，達到調和氣血、疏通經絡、扶正祛邪的目的，改善并調整臟腑陰陽氣血，進而促進機體功能恢復。方內黃芪、炒白術、炒黨參能夠補中益氣，當歸、紅花可活血養血，淡干姜、艾葉可溫經通陽，茯神、棗仁、遠志可寧心安神，廣木香行氣，炙甘草調和諸藥，該方共奏寧心安神、益氣養血的功效[10]。因此，采用耳穴埋籽聯合中藥足浴治療具有安神助眠，調和陰陽氣血的功效，可有效改善患者睡眠障礙。

本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，觀察組SRSS評分顯著低于對照組，表明采用耳穴埋籽加中藥足浴能夠有效改善患者癥狀，提高患者睡眠質量。觀察組治療效果維持時間均高于對照組，兩組均未發生嚴重不良反應，提示采用中醫療法能夠顯著延長患者治療效果，也具有一定的安全性。

綜上所述，采用耳穴埋籽結合中藥足浴能夠有效改善晚期腫瘤患者睡眠障礙情況，提高患者的睡眠質量，效果顯著，且安全性較高。

4 "參考文獻

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[2022-10-20收稿]