基于CiteSpace的手術室護士職業損害現狀研究

【摘要】 "目的 "了解手術室護士職業損害防護現狀，為手術室護士防護職業損害的后續研究提供參考。方法 "檢索中國知網、維普、萬方、中國生物醫學文獻數據庫有關手術室護士職業損害的文獻，采用CiteSpace軟件進行作者、機構、關鍵詞的共現分析。結果 "共納入1369篇文獻。可視化圖譜顯示，年發文量上升后下降，提示當前該領域的關注度較低；作者、機構間聯系不緊密；關鍵詞共現圖譜共有234個關鍵詞納入，15個關鍵詞出現頻次≥5次。職業倦怠、影響因素、應對方式是延續至今的突現詞。結論 "手術室護士職業損害研究領域的熱點為“手術室職業倦怠、職業病等的橫斷面調查”，希望今后的研究更多關注“降低手術室護士職業倦怠的干預措施”“創新手術室護士提高職業病防護意識的舉措”以及“基層醫院手術室護理質量的提升”。

【關鍵詞】 "手術室護士；職業損害；共現分析；可視化分析

中圖分類號 "R13 " "文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2023）04--04

Research on the status quo of occupational injury of nurses in operating room based on CiteSpace "Liu Xiaoping， Zhan Qian， An Zhaozhao， Dang Qiong， Zhang Yanlei， Wei Wanxia. "Affiliated Hospital of Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730020， China

【Abstract】 "Objective "To understand the current situation of occupational injury protection of operating room nurses， and to provide reference for the follow-up research on occupational injury protection of operating room nurses. "Methods "The CNKI， VIP， WanFang Data， and CBM literatures about the occupational injury of nurses in operating room were searched， and CiteSpace software was used to conduct a collinear analysis of authors， institutions， and keywords. Results "A total of 1369 articles were included. The visual map shows that： the annual publication volume increases and then decreases， indicating that the attention in this field is low; the relationship between authors and institutions is not close; a total of 234 keywords are included in the keyword co-occurrence map， and 15 keywords appear more than 5 times. Burnout， influencing factors， and coping styles were the emergent words that continue to this day. Conclusion "The hotspot in the research field of occupational injury of operating room nurses is \"cross-sectional survey of occupational burnout and occupational diseases in operating room\". It is hoped that future research will pay more attention to \"intervention measures to reduce occupational burnout of operating room nurses\"， \"innovative operating room nurses to improve measures for occupational disease protection awareness\" and \"improvement of nursing quality in operating room of primary hospitals\".

【Key words】 " Operating room nurse; Occupational injury; Co-occurrence analysis; Visual analysis

外科手術發展日新月盛，外科手術量成千累萬，較多手術室護士負努前行。據相關研究顯示，手術室護士下肢靜脈曲張（患病率37%～78%）、骨骼肌肉損傷性疾病（患病率81.31%～88.62%）、職業倦怠、抑郁等患病率均高于普通病房護士，其所面臨的職業損害空前嚴重[1-4]。因此，本研究借助CiteSpace引文可視化分析軟件整理手術室護士職業損害現狀，發現研究熱點，為手術室護士防護職業損害的后續研究提供參考。

1 "資料與方法

1.1 "資料來源

檢索中國知網、維普、萬方、中國生物醫學文獻數據庫，以手術室護士、職業損害等為檢索詞，檢索表達式為“（手術室護士or手術室護理人員）and（職業損害or職業危害or職業病）”，檢索時限為建庫至2022年6月，納入符合研究主題且文獻數據記錄完整的期刊論文。共檢索到中國知網513篇，萬方1111篇，維普438篇，中國生物醫學文獻數據庫707篇，由2名研究者獨立篩選文獻后，共計1369篇文獻納入研究。

1.2 "數據處理

將數據以NoteExpress格式導出后儲存于NoteExpress文獻管理軟件中，利用軟件自帶功能去重，修改數據庫提供者為“CNKI”，最后將文獻導出為refworks-CiteSpace 2021格式，儲存形式修改為“download_.txt（UTF-8）格式”。采用CiteSpace 5.8對納入的文獻信息進行統計分析，設置軟件參數：切片時間為１年，演算時閾值（Top N％ per slice）選擇為50，節點類型分別選取作者（Country）、機構（Institution）和關鍵詞（Keyword），同時采用“關鍵詞突現探測算法”來確定正在興起的研究熱點。

2 "結果

2.1 "發文量可視化

發文量可視化分析結果顯示，年發文量2007年后驟增，2011年之后持續下降，從側面反映出手術護士職業損害不再受到高度關注，這警示醫院管理者、手術護理管理者應該潛心關注該領域，見圖1。

2.2 "作者合作可視化

依據普賴斯理論，核心作者發文的下限依據公式為N=0.749[5]。其中，N為核心作者發文篇數的下限，nmax為最高產作者發文數，根據公式得出N≈1.98，因此核心作者發文量最少為2篇。作者合作網絡圖譜顯示人名的節點發文量≥2篇。由圖2可知發文量最多的為劉芳（4篇），以焦俊敏、李書蘭、張玉珍等為主有6個核心團隊，但其合作時期大多在2010年前。見圖2。

2.3 "機構合作可視化

機構合作網絡圖譜顯示，機構的節點發文量≥2篇。發文量最多的機構為內蒙古鄂爾多斯市中心醫院（3篇），機構間幾乎沒有聯系。見圖3。

2.4 "關鍵詞分析

關鍵詞共現圖譜共有234個節點（圖4）。合并手術室護士、手術室護理人員為手術室護士，手術室護理、手術室工作為手術室護理，職業暴露、職業危害、職業性危害等為職業損害，職業防護、自身防護、自我防護等為職業防護，影響因素、危害因素、危險因素等為影響因素，職業倦怠、職業倦怠感為職業倦怠，依據關鍵詞出現的頻次和中心性，排名前15的關鍵詞見表1。通過歸納和總結，上述關鍵詞概括為4大維度：①手術室護士職業損害的橫斷面調查及影響因素分析；②手術室護士的心理健康、職業倦怠感及壓力應對方式；③手術室護士常見職業病及其安全防護；④基層醫院手術室的質量管理。

2.5 "突現詞分析

延續至檢索日期的突現詞有職業倦怠、影響因素、應對方式。由圖5可知當前研究熱點有：①手術室護士的職業倦怠；②手術室護士職場壓力及其應對方式的選擇；③手術室護士職業損害現狀及其影響因素調查。

3 "討論

我國手術室護士職業損害領域文獻年發文量先上升后下降，作者、機構間合作不緊密。建議醫院管理者、護理管理者投入更多精力于此領域，加強作者、機構間的合作，以期為手術室護士防護職業損害提供有利的證據支持，提高防護水平。

職業倦怠作為一種“職業現象”已被WHO列入國際疾病分類第11次修訂（ICD-11）版中，是由于“長期工作壓力沒有得到有效應對”所引起的一種疲憊、困乏，甚至厭倦的心理綜合征[6]。不少研究表明，巴林特小組干預有利于緩解ICU、兒科、呼吸內科等諸多科室護士由于不良護患關系產生的職業倦怠感[7-9]。因此認為“巴林特小組干預對手術室護士職業倦怠和負性情緒的干預研究”可為未來研究主題。

橫向暴力作為一種職業危害廣泛存在于護理行業中，它的存在會直接導致職業倦怠和離職意愿的增高，不利于營造良好的執業環境，國內研究顯示，三級甲等醫院護士間橫向暴力的發生率約為70%[10]，80.02%手術室護士曾遭遇過護際間橫向暴力，但經歷者中僅26.90%的護士所在科室有針對橫向暴力的相關制度以處理此類事件[11]，這提示手術室護理管理者有必要采取措施避免橫向暴力以及制定制度處理護際間橫向暴力。當前我國對護士橫向暴力的研究以現況調查為主，對橫向暴力的預防與應對的研究相對較少，蔣立等[12]對國外護士間橫向暴力應對策略的研究現狀進行綜述，結果顯示，護理管理者主導的橫向暴力應對策略以“關鍵對話”為主，低年資護士橫向暴力應對策略以“認知演習”為主。橫向暴力在低年資護士身上很普遍，對護士的心理健康具有破壞性，為新入職護士離開護理行業的重要原因[13]。但目前我國此方向的研究不多，橫向暴力的產生直接導致或加重手術室護士職業倦怠感，基于此認為“關鍵對話、認識演習為主的橫向暴力干預措施在手術室護士中的應用”可作為關注點。

基層醫院一般是指一級醫院及以下等級的醫療機構，研究報道基層醫院潔凈手術室空氣質量合格率較低，手術室管理存在一定問題[14]。認為“從外來器械、手術標本、手術室空氣質量等角度出發建立基層醫院手術室質量管理體系”十分必要，良好的管理體系可以提高員工的工作積極性，間接提高患者在基層醫院良好的就醫體驗和緩解手術室護士的職業壓力。

手術室護士常見的職業病之下肢靜脈曲張、職業性骨骼肌肉損傷、胃炎等，造成手術室護士各種職業病的影響因素眾多，有些因素無法規避如年齡、性別、身高等，有些因素可以規避，認為構建手術室護士常見疾病發生風險預測模型可做為研究主題，從手術室護士角度，疾病風險預測模型可以個體化預測疾病發生風險，警示護士落實各項疾病的防護措施，從手術室護理管理者的角度出發，疾病風險預測模型的結果可作為彈性排班的工具，適當調整人員數量配置、工作強度、工作崗位等。

化學性損害以手術煙霧、麻醉廢氣等為主。研究表明，手術煙霧中含有活性病毒、病原體以及有害化學成分（環芳烴、丙烯腈和氰化氫等），已經有手術煙霧對患者和圍手術期人員構成安全隱患的確切證據[15]。孫育紅等[16]對手術室護理人員關于手術煙霧的基礎知識、防護行為進行調查，結果提示，手術室護理人員對手術煙霧的認知存在不足，防護意識、防護行為有待提升，手術室的煙霧防護硬件設施設置不一。吸入麻醉是導致手術室內產生麻醉廢氣的關鍵所在[17]。基于此，未來研究熱點可能為：①設計新一代手術煙霧清除設備；②手術煙霧標準化預防指南的構建；③吸入麻醉時預防麻醉廢氣污染的標準化預防方案。

物理性損害包括電離輻射、噪聲污染等，骨科手術常需要床旁拍X射線以輔助手術，介入手術如冠脈造影、心臟支架介入等需在全程透視下進行，長時間接觸射線會產生致癌致畸、殺傷白細胞、脫發等不良后果，對射線的防護措施包括暫時回避、鉛衣、多食用山藥、海帶等富含多糖類食物等。手術室噪聲水平較高與手術室工作人員的焦慮和任務負荷呈正相關[18]，因此建議將噪聲作為手術室設備選購的考慮因素之一，避免產生不必要的噪聲污染如非必要的交談。利器傷常發生與手術器械傳遞時，嚴格按照手術器械傳遞要求可有效避免銳器傷。

綜上所述，手術室護士職業損害領域作者及機構合作不緊密，年發文量下降，因此建議醫療機構管理者投入更多關注于該領域。國內聚焦熱點和研究前沿為“手術室職業倦怠、職業病等的橫斷面調查”，希望今后的研究更多關注“降低手術室護士職業倦怠的干預措施”“創新手術室護士提高職業病防護意識的舉措”以及“基層醫院手術室護理質量的提升”。

4 "參考文獻

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[2022-11-18收稿]