紐曼系統護理干預在良性甲狀腺結節患者經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術圍手術期中的應用

楊 丹

(佳木斯市中醫院普外肛腸科，黑龍江 佳木斯 154002)

良性甲狀腺結節（thyroid nodule）是臨床常見疾病，多發于女性，可由單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等各種甲狀腺疾病引起[1]。目前，甲狀腺結節臨床治療以手術切除為主，傳統手術創傷大，瘢痕明顯，臨床應用受到一定限制。經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術屬于新型手術方式，具有創傷小、安全性高的優勢。但是甲狀腺位置表淺，毗鄰血管和豐富神經，術后并發癥發生風險較高[2]。同時部分患者心理應激反應較大，手術效果會因此而受到嚴重不良影響。因此，有效的護理干預是確保良好手術效果的必要條件。紐曼系統護理是一種綜合、動態護理干預方式，通過個體內外環境、人際間環境因素干預，對患者實施應激因素針對性干預，以實現良好護理效果[3，4]。而目前關于紐曼系統護理干預在良性甲狀腺結節患者經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術圍手術期中的應用效果相關研究較少。基于此，本研究選取在我院診治的76 例良性甲狀腺結節患者，研究紐曼系統護理干預在良性甲狀腺結節患者經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術圍手術期中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月在佳木斯市中醫院診治的76 例良性甲狀腺結節患者為研究對象。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38 例。對照組男20 例，女18 例；年齡25～67 歲，平均年齡（39.19±5.80）歲；結節直徑0.42～3.47 cm，平均直徑（2.35±0.14）cm。觀察組男22 例，女16 例；年齡27～69 歲，平均年齡（38.76±4.55）歲；結節直徑0.44～3.60 cm，平均直徑（2.52±0.19）cm。兩組年齡、性別、結節直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可比。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予常規護理：術前進行常規的檢查及健康宣教，指導患者做好術前準備工作；術中密切監測生命體征，遵醫囑給予護理；術后告知患者注意事項、飲食原則，并做好術后病情監測[5]。觀察組實施紐曼系統護理干預：①確定壓力源：術前以床旁方式與患者充分交流，引導患者認識到紐曼系統中發展、精神、社會文化、心理、生理等變量對人的影響，幫助患者確定壓力源；②一級護理預防：入院后，收集患者經濟條件、病情、文化程度、職業等資料，依據個體差異給予針對性的心理疏導，以消除和排解不良情緒，并向患者講解手術成功病例，增加患者的治療自信心；向患者和家屬講解疾病發病機制、風險因素、手術方法、手術安全性和優勢，告知術前準備事項、配合技巧等內容，提升患者對手術的認知度，進一步提高患者的配合度；術前介紹手術醫生、麻醉方式，減輕患者緊張心理，預防不良心理不良應激反應；③二級護理預防：術后通過聊天、舒緩音樂轉移患者注意力，以減輕患者的疼痛度；耐心解答患者的疑問，與患者共同探討護理存在的問題，鼓勵患者參與護理措施制定；詢問患者的滿意度，不滿意行為改進，直至患者滿意為止；④三級護理預防：依據患者個體差異和家屬態度給予針對性精神鼓勵，增強其康復信心，確保患者感受到家庭的溫暖和愛護，進一步使患者保持積極、樂觀的心態面對生活。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床疼痛評分[采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評分[6]，分為無痛：0 分、輕度：1～3分、中度：4～6 分、重度：7～10 分，評分越高疼痛度越大]、生活質量評分（采用SF-36 生活質量調查表[7]，包括情緒角色、身體健康、認知能力和社會功能4 個維度，各維度總分100 分，評分越高生活質量水平越高，信度0.92，內部一致性α 系數0.70～0.92）、護理滿意度[采用護理滿意度調查表[8]，分為滿意（≥90分）、基本滿意（61～89 分）、不滿意（≤60 分），總分100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%]以及并發癥（喉返神經受損、甲狀腺功能減退、氣管軟化）發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0 統計學軟件對本研究數據進行處理，計量資料以（P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較 兩組護理后VAS 評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（,分）

表1 兩組VAS 評分比較（,分）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組生活質量水平比較 觀察組護理后情緒、角色、認知、軀體、社會功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量水平比較（,分）

表2 兩組生活質量水平比較（,分）

2.3 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（2=3.175，=0.030），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[（%）]

表3 兩組護理滿意度比較[（%）]

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（2=2.894，=0.035），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[（%）]

表4 兩組并發癥發生情況比較[（%）]

3 討論

經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術切口較為隱蔽，加之腔鏡引導下操作，術野清晰，具有顯著的臨床應用優勢[9]。但是在圍術期仍然存在多種并發癥和不良因素的威脅，影響手術治療效果[10]。因此，應在圍術期給予有效的護理干預。常規護理重視基礎治療和護理，整體護理效果不佳。而紐曼系統護理干預從理論上分析更具有針對性，但是否可改善預后、降低并發癥上需要臨床大樣本數據研究證實。本研究結果顯示，觀察組護理后VAS 評分低于對照組（＜0.05），提示紐曼系統護理可在很大程度上降低疼痛評分，減輕患者的疼痛度。該結論與鞏建萍等[11]的研究結果相似。分析認為經乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術屬于微創，可有效減少術后瘢痕的形成和肌肉萎縮，促進功能的恢復，減少術后殘余疼痛的發生。加之圍術期有效的護理干預，轉移患者注意力、心理疏導等，有效減輕了患者的疼痛敏感度，為術后康復奠定了基礎。同時，觀察組護理后生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明紐曼系統護理模式可促進術后健康行為建立，為良好的預后提供條件，從而促進患者生活質量的提升。圍術期實施的紐曼系統護理，以紐曼系統為框架，尋找壓力源、確定壓力源，從多方面進行預防護理，給予針對性的護理措施，有效避免了多項不良因素，進一步改善了患者生活質量水平。本研究顯示觀察組護理滿意度為94.73%，高于對照組的81.57%（P＜0.05），表明紐曼系統護理模式可提高患者護理滿意度，進一步提示可為患者提供優質的護理服務，獲得患者的認可，控制護理糾紛不良因素。此外，觀察組出現喉返神經受損、甲狀腺功能減退、氣管軟化各1 例，并發癥發生率為7.89%，低于對照組的18.42%（P＜0.05），表明該護理模式可在一定程度上預防并發癥，減少并發癥的發生幾率，為患者的快速康復提供有利條件。

綜上所述，在經乳暈入路腔鏡良性甲狀腺結節切除術圍手術期，給予紐曼系統護理干預可獲得較理想的護理效果，可提升護理滿意度，降低并發癥發生率，改善生活質量水平，減輕疼痛評分，具有確切的臨床應用效果。