以自我效能理論為基礎的綜合護理對乳腺癌患者心理彈性及生存質量的影響

顧柳芳

(上饒市人民醫院頭頸乳腺外科，江西 上饒 334099)

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見的女性惡性腫瘤。隨著近年來女性生活壓力的不斷增加，乳腺癌發病率不斷上升，并且逐年趨于年輕化，嚴重威脅女性身體健康[1]。疾病、手術、乳房缺失，以及放化療等嚴重影響患者的自我形象和日常生活質量，并且出現明顯負面情緒，影響治療依從性和治療效果[2]。因此，應用有效的護理干預對乳腺癌患者具有重要的臨床意義。自我效能理論是指個體對在積極是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知和評價。在確信自己有能力進行該活動時，會產生高度的自我效能感[3]。以自我效能理論為基礎的綜合護理可促進患者自我效能，從而促進患者積極參與和配合疾病治療和護理[4]，但是具體的應用效果還缺乏臨床相關研究。本研究結合2021 年5 月-2022 年5 月在上饒市人民醫院診治的74 例乳腺癌患者臨床資料，觀察以自我效能理論為基礎的綜合護理對乳腺癌患者心理彈性及生存質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月-2022 年5 月在上饒市人民醫院診治的74 例乳腺癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各37 例。對照組年齡47～68 歲，平均年齡（55.67±4.10）歲；病程2～8 年，平均病程（5.36±1.70）年。觀察組年齡46～69 歲，平均年齡（56.03±3.54）歲；病程2～9 年，平均病程（5.12±2.01）年。兩組年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床乳腺癌診斷標準[5]；②均經病理檢查確診[6]；③均為初次確診。排除標準：①合并肝、心、腦血管系統等嚴重疾病者；②合并其他惡性腫瘤[7]；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①入院后給予常規口頭健康宣教；②遵醫囑給予相關治療和護理；③常規給予患者飲食、生活、心理干預。

1.3.2 觀察組 實施以自我效能理論為基礎的綜合護理干預：①組建綜合護理小組：由科室護士長擔任組長，1 名主管醫生、1 名心理咨詢師、3 名責任護士組成，共同學習自我效能理論，明確這一活動實際執行過程發揮的功能。查閱相關文獻，依據乳腺癌患者臨床特點，并結合患者個體差異，制定綜合護理干預計劃；②激勵：責任護士與患者互動溝通、交流，并采用訪談式的方法了解其心理狀態，并詳細記錄。與心理咨詢共同制定針對性的心理疏導計劃，重點干預患者存在的心理壓力。同時告知患者不良心理可能造成的影響，強化患者行為可能產生的作用，可通鼓勵患者、激發其動機水平，使患者積極投入到疾病治療和護理中。此外，糾正患者不良認知，幫助患者樹立治療自信心，使其對疾病治療充滿信心；③社會支持：對患者技術開展健康教育、心理指導，告知家屬乳腺癌患者治療期間需要足夠的支持和理解，取得家屬的積極配合。同時鼓勵家屬接受患者術后身體形象的改變，并學會與患者交流。同時鼓勵患者接納他人的關心和幫助，告知只有患者在積極行動過程中才能不斷提高自我效能，更好地面對疾病；④行為契約：責任護士與患者簽署改變行為契約，幫助患者明確護理目標，并按照護理目標要求自己，并指導患者進行自我鍛煉、自我康復。對于依從性較差、認知錯誤患者，及時進行督促、糾正和勸導，并給予行為改變顯著患者鼓勵、肯定，使其達到自己的預期標準，進一步更積極地去行動；⑤替代經驗：小組成員共同組織乳腺癌病友會，由痊愈出院乳腺癌患者向患者分享自身治療經歷、經驗，幫助患者提高行為動力，從而積極配合治療和護理，消除患者的后顧之憂，為病友樹立榜樣的力量；⑥回避負性刺激：乳腺癌患者術后情緒波動較大，護理人員應該盡量避免病情、死亡等負性刺激，囑咐患者家屬在探視期間盡量避免談論以上相關負性問題。同時鼓勵家屬給予患者更多的陪伴和照護。對于負性情緒嚴重患者，責任護士邀請心理咨詢師進行一對一自我形象紊亂指導，引導患者釋放內心壓力。

1.4 觀察指標 比較兩組生存質量水平、心理彈性評分、并發癥發生率、護理滿意度。

1.4.1 生存質量[8，9]采用FACT-B 4.0 量表評估，包括生理狀況（7 個條目）、社會狀況（7 個條目）、情感狀況（6 個條目）、家庭狀況（7 個條目）、乳腺附加關注（9 個條目）5 個維度，36 個條目，每個條目應用Likert 5 級計分法，分別計分1～5 分，分值越高則提示患者的生存質量越高。

1.4.2 心理彈性評分[10]采用壓力感知量表（PSS）進行評估，包括堅韌、自強、樂觀3 個維度，25 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，依次為0～4 分，總分為100 分，評分越高心理提示患者彈性水平越佳。1.4.3 護理滿意度[11]護理滿意度：采用護理滿意度調查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（P＜0.05 說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理彈性評分比較 兩組護理后心理彈性評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理彈性評分比較（,分）

表1 兩組心理彈性評分比較（,分）

注:與護理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組生存質量水平比較 觀察組干預后軀體狀況、社會或家庭狀況、情感狀況、功能狀況、乳腺癌相關、總分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質量水平比較（,分）

表2 兩組生存質量水平比較（,分）

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[（%）]

表3 兩組并發癥發生率比較[（%）]

注：*與對照組比較，2=6.331，=0.009

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[（%）]

表4 兩組護理滿意度比較[（%）]

注：*與對照組比較，2=5.429，=0.022

3 討論

乳腺癌臨床治療方法較多，例如手術、放療、化療等，其中手術治療是乳腺癌治療的首選方式[12]。但是手術治療不僅會對患者造成創傷，且會嚴重影響其身體形象，患者容易產生負性情緒，在社會角色、人際交往通常消極應對，嚴重影響治療依從性，并且會降低患者的生存質量[13，14]。自我效能是個體克服某種困境的信念，在疾病治療過程中強化自我效能，有利于提高個體積極性，對疾病治療效果具有積極的影響[15]。本研究選擇的以自我效能理論為基礎的綜合護理，通過幫助、支持、肯定等方式，引導患者建立科學的目標，使其保持心態穩定，正確對待各種反饋[16]。

本研究結果顯示，觀察組干預后軀體狀況、社會或家庭狀況、情感狀況、功能狀況、乳腺癌相關、總分均高于對照組（P＜0.05），表明以自我效能理論為基礎的綜合護理可提高乳腺癌患者生存質量評分，改善患者生存質量水平，進而確保良好的治療耐受性。同時研究結果顯示，兩組護理后心理彈性評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示乳腺癌患者應用以自我效能理論為基礎的綜合護理干預可提高患者心理彈性水平，以正確對待社會角色、人際交往，該結論與胡一惠等[17]的報道相似。分析認為，自我效能理論為基礎的綜合護理干預更具有針對性，通過激勵、社會支持、行為契約、替代經驗、回避負性情緒以幫助乳腺癌患者增強自我效能，引導患者積極參與到疾病的治療及護理，從而促進心理彈性的改善，有效減少心理彈性對護理效果的影響[18，19]。觀察組并發癥發生率為5.41%，低于對照組的18.92%（P＜0.05），提示乳腺癌患者護理中應用以自我效能理論為基礎的綜合護理干預，可預防并發癥發生，改善患者的預后。因為，該護理模式可有效減少外源性負面刺激，幫助患者建立自信心，提升自我效能水平，最大化預防危險因素，從而減少并發癥的發生。此外，觀察組護理滿意度為97.30%，高于對照組的81.08%（P＜0.05），提示以上護理干預可提高護理滿意度，取患者的信任，為護理的有效實施提供有利條件。

綜上所述，以自我效能理論為基礎的綜合護理對乳腺癌患者護理效果具有積極的影響，可提高患者心理彈性、生存質量水平、護理滿意度，預防并發癥，具有較理想的應用效果。