經顱多普勒超聲與頭顱核磁檢查對帕金森病患者的診斷價值

李函芮，秦麗微

(1.佳木斯市腫瘤醫院超聲科，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學附屬第一醫院超聲科，黑龍江 佳木斯 154002)

帕金森病（Parkinson's disease）是臨床常見的神經系統退行性疾病，多發于中老年人，主要發病機制是黑質多巴胺能神經元缺失或變性[1]。帕金森病早期臨床癥狀不典型，多數患者診斷時，病情已經進展，體內黑質多巴胺缺失嚴重，已經失去最佳治療時機[2]。因此，早期準確診斷帕金森病具有重要的臨床價值。目前，該病臨床診斷方法較多，經顱多普勒超聲可穿透完整的顱骨，清晰顯示腦組織、顱內血管等[3]。隨著核磁技術的發展，頭顱核磁在臨床廣泛應用，可實現高分辨率3D 梯度回波成像，分辨率較高，同樣可清晰顯示頭顱解剖結構[4，5]。但是關于兩種檢查方法的優劣勢相關研究存在差異[6]。本研究結合2020 年1 月-2022 年2 月在佳木斯市腫瘤醫院診治的60 例帕金森病患者臨床資料，比較兩種影像學檢查對帕金森病診斷的價值，為臨床診斷該病提供一定的參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年2 月在佳木斯市腫瘤醫院診治的60 例帕金森病患者為研究對象，定義為觀察組，并選取同期在我院體檢健康者60 例為對照組。觀察組男32 例，女28 例；年齡54～82 歲，平均年齡（62.19±3.25）歲。觀察組男34 例，女26 例；年齡52～81 歲，平均年齡（62.70±3.16）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床帕金森病診斷標準[7]；②存在不同程度肌肉強直、靜止性震顫、直立不穩；③癥狀持續不對稱，首發側較重[8]；④兩組均進行經顱多普勒超聲、頭顱核磁檢查。排除標準：①合并反復卒中史、頭部外傷史、腦炎病史；②合并嚴重內科系統疾病；③合并核磁檢查禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 經顱多普勒超聲 采用型號為IE-ELite 的PHILIPS IE33-BOMJH1 彩色多普勒超聲系統，配備2～4 MHz 相控陣探頭，設置模式為HPen，穿透深度為15 cm，動態范圍為50～60 dB。具體方法：于左側撥開耳廓前方太陽穴及附近頭發，采用S5-1 探頭，涂抹適量耦合劑于探頭，探頭放置于太陽穴，獲取標準的中腦軸向視野。然后在太陽穴附近移動探頭，尋找中腦軸向切面的最佳視野和對側顱骨，在操作過程中用小指固定患者頭部，按壓探頭尋找。通過探頭傾斜和平移，可見高回聲基底池環繞的中腦，稱低回聲蝴蝶狀[9]。將圖像亮度調整為中等，在圖像上依據亮度、周圍結構識別黑質、中腦縫、紅核等結構。在軸向的中腦橫斷面最大化展示雙側黑質回聲信號，清楚觀察到黑質，立即凍結圖像，對異常回聲信號用追蹤球光標標記，以計算高回聲面積。同樣畫出中腦，會自動計算中腦面積。

1.3.2 頭顱核磁檢查 采用美國通用公司（GE）生產的3.0 T 超導核磁共振掃描儀和標準HDx 8NVHEAD_A 頭顱線圈，分別行常規T1加權成像（T1WI）、T2加權成像（T2WI）及DWI，以除外腦部實質性病變，掃描范圍從顱頂至枕骨大孔[10]。層厚：4.8 mm，間隔：0 mm，重復時間（TR）：43.7 ms，回波時間（TE）23.9 ms，視野（FOV）22 mm×20 mm，矩陣44×44。最后采用醫學圖像分析測量指標，且上述測量指標均由2 名醫生共同完成，并取2 次測量的平均值作為最后結果。

1.4 觀察指標 比較兩組患者周圍腦組織灰度值、黑質高回聲面積、第三腦室寬度、腦橋面積、中腦面積、小腦中腳寬度、不同檢測方法帕金森病（異常情況、輕度腦萎縮、腔隙性腦梗死、異常血管）檢查結果以及診斷靈敏度、特異度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%[11]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數據進行統計學處理，采用（P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組周圍腦組織灰度值、黑質高回聲面積以及第三腦室寬度比較 觀察組周圍腦組織灰度值、黑質高回聲面積均高于對照組（P＜0.05），第三腦室寬度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組周圍腦組織灰度值、黑質高回聲面積以及第三腦室寬度比較（）

表1 兩組周圍腦組織灰度值、黑質高回聲面積以及第三腦室寬度比較（）

2.2 兩組腦橋面積、中腦面積、小腦中腳寬度比較觀察組腦橋面積、中腦面積、小腦中腳寬度與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組腦橋面積、中腦面積、小腦中腳寬度比較（）

表2 兩組腦橋面積、中腦面積、小腦中腳寬度比較（）

2.3 不同檢查方法檢出結果比較 經顱多普勒超聲無異常情況、輕度腦萎縮、腔隙性腦梗死檢出率與頭顱核磁檢出率比較，差異無統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法檢出結果比較[（%）]

表3 兩種檢查方法檢出結果比較[（%）]

2.4 不同檢查方法診斷靈敏度、特異度比較 經顱多普勒超聲聯合頭顱核磁診斷靈敏度高于經顱多普勒超聲診斷、頭顱核磁診斷，特異度低于經顱多普勒超聲診斷、經頭顱核磁診斷（P＜0.05），且經顱多普勒超聲診斷靈敏度高于經頭顱核磁診斷（P＜0.05），兩者特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同檢查方法診斷靈敏度、特異度比較

3 討論

帕金森病早期無顯著癥狀，病情會出現進行性加重的發展趨勢。尋找科學合理的早期診斷方式是當前迫切需要解決的問題之一[12，13]。經顱多普勒超聲屬于非侵入性操作，可對黑質進行量化分析[14]。同時該操作簡單，重復性良好，檢查時間短，是當前臨床診斷帕金森病的重要方法[15]。但是近年來研究發現，經頭顱核磁在帕金森病診斷具有重要的價值[16，17]。經顱多普勒超聲和頭顱核磁兩種檢查方法都與鐵沉積密切相關[18]，但是關于兩者診斷一致性方面的研究較少，且對帕金森病診斷價值的優劣勢尚未完全明確。

本研究結果顯示，觀察組周圍腦組織灰度值、黑質高回聲面積均高于對照組（P＜0.05），第三腦室寬度與對照組比較，差異無統計學意義（P＜0.05），且經顱多普勒超聲診斷靈敏度高于頭顱核磁診斷（P＜0.05），兩者特異度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示聯合診斷帕金森病靈敏度最高，但是會降低特異度。而各指標單獨診斷特異度基本一致，經顱多普勒超聲靈敏度高于頭顱核磁檢查。對此，不能盲目選擇以上兩種方法聯合診斷以提高敏感度。

綜上所述，經顱多普勒超聲和頭顱核磁均是一種無創、簡單的檢查方法，且對帕金森病均具有一定的診斷價值，經顱多普勒超聲診斷中的靈敏度及特異度均較高。雖然聯合可提高經顱多普勒超聲敏感度，但是會降低特異度。而頭顱核磁在檢測異常血管方面可能更具有顯著優勢，但是具體實際價值還需擴大樣本量進一步探索。