黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃潰瘍的效果分析

趙志勇

胃潰瘍是一種消化性潰瘍,臨床常見。它的特征在于復(fù)發(fā)性節(jié)律上腹部疼痛。如果沒有及時干預(yù),極有可能會誘發(fā)黏膜潰瘍并損傷、胃穿孔、幽門狹窄和其他嚴(yán)重后果［1］。隨著社會的發(fā)展,生活工作壓力的增大,脾胃受損,導(dǎo)致胃潰瘍的患者越來越多,而脾胃虛寒型則是胃潰瘍中常見的證型之一［2］。此次試驗對本院收治的脾胃虛寒型胃潰瘍患者使用黃芪建中湯加減方進(jìn)行治療,評估其治療效果,為臨床提供一個可靠、有效、便捷的治療手段。現(xiàn)將詳細(xì)過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月沈陽二〇四醫(yī)院收治的50 例脾胃虛寒型胃潰瘍患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各25 例。觀察組,男13 例,女12 例；年齡29～75 歲,平均年齡(54.4±8.5)歲；病程2～6 年,平均病程(4.23±1.75)年；18 例患者是單發(fā)潰瘍,7 例患者是多發(fā)潰瘍。對照組,男14 例,女11 例；年齡30～74 歲,平均年齡(52.5±8.4)歲；病程3～7 年,平均病程(4.52±1.57)年；20 例患者是單發(fā)潰瘍,5 例患者是多發(fā)潰瘍。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)通過第九版《內(nèi)科學(xué)》針對上消化道潰瘍的診斷要求［3］；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥治療肝胃不和證的臨床研究指導(dǎo)原則》制定［4］。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均了解研究項目內(nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎功能不全；②診斷為急性胃潰瘍；③診斷為潰瘍性出血；④既往接受過相關(guān)治療；⑤伴有惡性腫瘤或感染的患者；⑥患有急性心腦血管疾病；⑦過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏者；⑧妊娠及哺乳期的患者。

1.4 方法 對照組使用雷尼替丁(江蘇悅興藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990122),150 mg/次,2 次/d；枸櫞酸鉍鉀(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國藥準(zhǔn)字H10920098),120 mg/次,4 次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,給予服用黃芪建中湯加減方,基本方：黃芪5 g,桂枝9 g,白芍18 g,生姜9 g,甘草6 g,大棗6 個,飴糖40 g。若心神不寧,夜寐易驚加龍骨、牡蠣各25 g,珍珠母25 g；夢多加合歡皮20 g,夜交藤25 g,遠(yuǎn)志15 g；煩熱不眠、急躁易怒加梔子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；心悸胸悶加瓜蔞12 g,薤白14 g,郁金20 g(以上中藥均來自于本院中藥房,按正規(guī)方法炮制)。1 劑/d,水煎至300 ml(醫(yī)院統(tǒng)一煎服),分2 次早晚服。并囑患者在治療期間按時規(guī)律進(jìn)餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。連續(xù)治療4周為1 個療程,共2 個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率、Hp 陽性率。根據(jù)《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［5］要求的標(biāo)準(zhǔn)評估療效。臨床治愈：所有不適表現(xiàn)消失,胃鏡檢查潰瘍面愈合,Hp檢測提示陰性；有效：所有不適表現(xiàn)明顯減輕,胃鏡檢查潰瘍面明顯減小,Hp 檢測提示陽性；無效：所有不適表現(xiàn)無好轉(zhuǎn),甚至加劇,胃鏡檢查潰瘍面未明顯減小,甚至擴(kuò)大,Hp 檢測提示陽性。總有效率=(臨床治愈+有效)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分：通過評估上腹痛、惡心嘔吐、反酸、噯氣等參考項目,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度計分,總分30 分,分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率、Hp 陽性率比較觀察組中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率、Hp 陽性率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率、Hp 陽性率比較［,n(%)］

表2 兩組中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率、Hp 陽性率比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

消化道潰瘍是一種常見的消化道疾病,主要發(fā)生在食道、胃部或十二指腸等,胃潰瘍好發(fā)于老年人,男性比女性更嚴(yán)重。隨著科學(xué)水平的進(jìn)步,有關(guān)研究證實消化道潰瘍最近幾年的發(fā)病率有減少趨勢。胃潰瘍因多種原因發(fā)病,與使用非甾體抗炎藥物、煙酒、遺傳、外力損傷等因素相關(guān)。而胃酸過多是病情引發(fā)和惡化的主要原因。胃潰瘍能逐漸發(fā)展成為胃癌,所以在發(fā)病的開始階段就必須給予有效治療。西醫(yī)有關(guān)的方法還是以維持胃黏膜、減少胃酸產(chǎn)生、清除Hp 為主。有研究［6］指出治療胃潰瘍首要目標(biāo)是減輕不適。中醫(yī)證候以胃痛(上腹痛、惡心嘔吐、抗酸、氣虛)等臨床癥狀為主,可作為評判改善潰瘍效果的證據(jù)。由于中醫(yī)藥的優(yōu)越性和經(jīng)驗性,對胃潰瘍的改善可以收到理想的效果。根據(jù)胃潰瘍的臨床表現(xiàn),可歸屬“胃痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,胃痛的發(fā)生與外部病原體的侵襲有關(guān),飲食造成的胃部傷害、情緒的阻礙、脾胃的虛弱會導(dǎo)致胃氣阻塞障礙,導(dǎo)致疼痛。病變主要在胃中,與肝臟和脾臟密切相關(guān),在后期,脾胃往往弱,易于停滯濕和痰。脾胃是倉稟之官,脾胃虛弱型胃痛患者,由于飲食不當(dāng),長期焦慮,休養(yǎng)不慎,導(dǎo)致脾胃功能失調(diào),或脾胃虛弱。此外,該病反復(fù)難以治愈,從而損害脾胃。脾胃不強(qiáng),水運停滯,中焦虛寒,失去溫?zé)釥I養(yǎng),導(dǎo)致胃痛,一般以氣虛為主,治療宜溫脾、調(diào)胃、止痛。黃芪建中湯出自《金匱要略》［7］,方中黃芪性溫,味甘,補(bǔ)中益氣；桂枝溫通經(jīng)脈,助陽化氣；生姜溫脾散寒、止嘔；白芍平肝止痛；大棗甘溫,歸脾、胃經(jīng),補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神；飴糖緩中補(bǔ)虛,生津潤燥；甘草調(diào)和諸藥,合大棗、飴糖緩急止痛,全方配伍溫中補(bǔ)氣,和里緩急,臨床應(yīng)用根據(jù)兼證,辨證加減。陳康遠(yuǎn)等［8］使用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法,給予對照組常規(guī)對癥治療,給予觀察組黃芪建中湯與西藥結(jié)合使用,經(jīng)治療后觀察組的不適癥狀、潰瘍面積、Hp 陽性率均比對照組優(yōu)良,認(rèn)為黃芪建中湯可有效消除Hp。相關(guān)試驗［9］證實,黃芪建中湯有治療胃潰瘍作用,藥物配伍具有相互協(xié)同的作用,提示補(bǔ)中益氣在治療胃潰瘍治療中的重要性。周天羽等［10］以清熱解毒、益氣健脾為目標(biāo),通過聯(lián)合黃芪、黃連等中藥與西藥治療胃潰瘍,能夠顯著加速潰瘍愈合,消除臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率。王紅偉等［11］研究發(fā)現(xiàn)黃芪建中湯有增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用,為治療脾虛證的機(jī)理之一。已有研究證實黃芪建中湯能加強(qiáng)保護(hù)胃黏膜的能力,減少胃酸生成,減少胃蛋白酶功能［12］。此次試驗證實,觀察組治療總有效率為96.00%,高于對照組的72.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中醫(yī)證候積分(3.26±0.10)分、復(fù)發(fā)率8.0%、Hp 陽性率12.0%均低于對照組的(10.33±2.30)分、32.0%、40.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證明黃芪建中湯加減方治療的效果較好。

綜上所述,使用黃芪建中湯加減方治療脾胃虛寒型胃潰瘍,可以顯著減輕臨床不適癥狀,增加治療效果,安全、可靠,可以廣泛推薦使用。