肺癌術后化療患者采取肺康復訓練的意義研究

趙穎 陸佳

肺癌是胸外科最常見的惡性腫瘤,其發病率和死亡率居世界首位。手術切除是肺癌的臨床治療首選方案［1］。由于患者手術切口大,局部胸腔肌肉受到的壓迫,胸壁結構被破壞,不利于肺擴張,同時全身麻醉(全麻)時,需要氣管插管,其對氣道的物理刺激可引起患者分泌物增多［2］。患者術后常規使用鎮痛藥治療,但其手術切口仍會產生疼痛刺激,導致其不敢咳嗽,造成痰積聚,引起呼吸道并發癥［3］。對患者進行臨床康復功能訓練可有效避免其缺氧及肺部感染、肺不張等并發癥［4］。作者對肺癌術后化療患者進行肺康復訓練,以探討肺康復訓練的優越性,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年4 月大連市第五人民醫院收治的60 例肺癌術后化療患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組患者男18 例,女12 例；年齡55～69 歲,平均年齡(59.10±3.90)歲。試驗組患者男17 例,女13 例；年齡55～69 歲,平均年齡(59.72±3.09)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者均符合肺癌診斷標準；患者年齡30～70 歲；手術方法為全麻、胸腔鏡肺葉切除術加淋巴結切除術,后病理證實肺癌,接受化療；患者無神經、肌肉等影響運動的疾病；患者無惡性腫瘤病史；無心、肝、腎疾病；思維清晰,具有聽說讀寫能力；無凝血功能障礙；無胸部手術史；了解研究內容,簽署知情同意書。排除標準：存在肺部感染、呼吸衰竭等并發癥者；存在心腦血管,或其他嚴重并發癥者；有嚴重器質性病變者；出現心力衰竭、休克等嚴重并發癥患者；合并其他惡性腫瘤,有重要器官轉移者。

1.3 方法 對照組患者術后給予常規干預,密切觀察其生命體征,鼓勵其早下床運動。試驗組患者術后在臨床常規康復治療基礎上采取肺康復訓練指導,訓練方法如下。①縮唇呼吸法：患者通過鼻子吸氣,縮唇呼氣,呼氣時嘴唇呈口哨狀,使氣體慢慢呼出,吸氣和呼氣的時間之比為1∶1.5,5 min/次,5 次/d。②腹式呼吸法：指導患者將手放在上腹部,用鼻子慢慢吸氣時,保證其隔肌最大程度放松,腹部的手保持原位,以抑制胸部起伏；呼氣時,收縮腹部肌肉,使其感覺下降,幫助隔膜放松,5～10 min/次,3 次/d。③呼吸體操訓練：指導患者進行腹式呼吸、擴胸相結合,進一步改善肺功能,增強患者體力。3 次/d,5 min/次。第一節側屈運動：患者采取坐姿,雙手叉腰,軀干向左彎曲,同時左臂自然下垂,呼氣；恢復時吸氣。第二節胸部按壓康復：患者采取坐姿,雙臂前屈,交叉于胸前,上臂貼近胸前。患者呼氣時,進行彎腰動作,雙臂自然擠壓胸部；吸氣時,伸直腰,回到直立姿勢。第三節旋轉動作：患者采取坐姿,雙手叉腰,腰部左旋轉,右掌向左前推,呼氣,返回原姿勢,吸氣,之后朝相反的方向進行。第四節抬腿訓練：患者坐在椅子前緣,雙手支撐椅子邊緣,同時左腿盡量抬高,吸氣；呼氣時放松,轉動雙腿。第五節收尾訓練：患者放松站立,雙手交叉于腹前,抬頭并吸氣,同時保持兩臂左右分開,回到準備姿勢,呼氣。④運動訓練：根據患者自身情況制定自擬運動處方。為了保證其運動的安全性,在醫院進行訓練,并在心電監護下進行運動,如果患者運動后出現惡心嘔吐、下肢疼痛等癥狀,應停止運動。運動以在病房內散步、爬樓梯、太極拳等為主,待患者康復狀態良好時進行慢跑、騎自行車等運動。運動強度以達到靶心率20%以下心率為低強度,20%～50%為中等強度。患者運動前,做5 min 的準備活動,如腳踝運動等,后逐漸提高強度,達到目標心率。運動后要做好分類活動,每天按目標心率確定運動時間；根據既往運動項目及強度,建議逐漸增加鍛煉頻率。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標(FEV1/FVC、FEV1 占預計值百分比、6 min 步行距離)、生活質量評分、疲乏量表評分、疼痛數字評價量表評分。①靜態肺功能采用FEV1/FVC、FEV1 占預計值百分比指標來反映患者的肺通氣功能,為消除患者身高、體重等因素對試驗影響,將檢測指標進行標準化處理。采用6 min 步行距離來評價患者的運動耐力。②生活質量采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表進行評估,該量表包括認知功能、情感功能和社會功能3 個功能量表,疲勞、疼痛、惡心3 個癥狀量表及失眠、食欲不振、便秘、經濟困難等單項測量項目。其中,每個單項得分通過將每個領域的得分相加,然后經過線性換算折算到0～100 分,得分越高,表明患者功能狀態及生活質量越好。③疼痛數字評價量表由0～10 分組成,數字越大表明患者疼痛越嚴重。無疼痛為0 分,輕度疼痛為1～2 分,中度疼痛為3～5 分,重度疼痛為6～9 分,劇烈疼痛為10 分。④疲乏量表包括7 個條目,前4 個條目評估患者當前的疲乏程度、過去2 d 的疲乏平均水平和最壞水平,后3 個條目評估疲乏對患者生活的影響。采用線段評分法,兩端分別為0 分和10 分。0 分代表無,10 分代表疲乏程度最嚴重,被測者要求在適合自己處做標記。0～4 分為輕度疲乏,5～7 分為中度疲乏,8～10 分為重度疲乏,其具有良好的信效度,并易于理解,能區分疲乏程度,評分越低,表明患者疲勞程度越低。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 試驗組患者FEV1/FVC(81.20±0.57)%、FEV1 占預計值百分比(87.20±0.42)%、6 min 步行距離(361.10±15.36)m 均優于對照組的(78.60±0.52)%、(81.90±0.39)%、(304.90±10.22)m,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較()

表2 兩組患者臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質量、疲乏量表、疼痛數字評價量表評分比較 試驗組患者生活質量評分(71.50±3.70)分高于對照組的(60.50±2.70)分,疲乏量表評分(3.20±0.20)分、疼痛數字評價量表評分(4.50±0.21)分均低于對照組的(5.20±0.90)、(6.80±0.28)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量、疲乏量表、疼痛數字評價量表評分比較(,分)

表3 兩組患者生活質量、疲乏量表、疼痛數字評價量表評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年我國肺癌的臨床發病率呈上升趨勢,及時進行根治性手術是治療的關鍵,開胸手術無疑是對患者巨大的挑戰。患者因對手術過程不熟悉,對治療效果不確定,可能出現神經內分泌功能障礙,導致心率加快、血壓突然升高,并引起支氣管痙攣等癥狀,不利于肺通氣,削弱患者肺功能［5,6］。另外,開胸手術最終會削弱患者的肺功能,引起細胞缺氧,并導致患者術后出現手術創傷后遺癥［7］,及傷口疼痛、精神崩潰等［8］,是影響手術后患者康復的主要因素,并延長住院時間,最終引起心力衰竭、呼吸衰竭等不良事件［9,10］。對肺癌術后化療患者采取肺康復訓練,可以幫助患者掌握呼吸運動的基本訓練方法,使其進行呼吸管理,已成為提高其術后肺功能康復效果的重要手段,對提高患者運動耐力、減輕呼吸困難癥狀、促進心肺功能康復具有重要作用［11,12］。從本試驗可以看出,試驗組患者FEV1/FVC(81.20±0.57)%、FEV1 占預計值百分比(87.20±0.42)%、6 min 步行距離(361.10±15.36)m 均優于對照組的(78.60±0.52)%、(81.90±0.39)%、(304.90±10.22)m,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者生活質量評分(71.50±3.70)分高于對照組的(60.50±2.70)分,疲乏量表評分(3.20±0.20)分、疼痛數字評價量表評分(4.50±0.21)分均低于對照組的(5.20±0.90)、(6.80±0.28)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,肺康復訓練對肺癌術后化療患者的效果顯著,可改善臨床癥狀,提高生活質量,值得臨床推廣。