洛賽克與內(nèi)鏡下止血聯(lián)合治療急診消化內(nèi)科上消化道出血的療效分析

李仁寅

上消化道出血是臨床常見(jiàn)疾病,也是消化內(nèi)科的主要危急病癥,病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克,導(dǎo)致患者面臨生命危險(xiǎn)。臨床對(duì)于上消化道出血的常規(guī)療法為西藥治療,但經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用證明,西藥治療具有一定局限性,亟待探索更為有效的治療方案［1］。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步,內(nèi)鏡下止血成為上消化道出血的有效治療途徑,能更好地幫助患者止血,并加快患者的治愈進(jìn)程。本研究以82 例上消化道出血患者為研究對(duì)象,進(jìn)一步研究洛賽克與內(nèi)鏡下止血聯(lián)合治療上消化道出血的療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月～2021 年4 月本院消化內(nèi)科收治的上消化道出血患者82 例為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組與觀察組,每組41 例。對(duì)照組：男23 例,女18 例；年齡24～76 歲,平均年齡(50.06±9.27)歲；疾病類型：出血性胃炎16 例,消化性潰瘍18 例,胃癌性消化道出血4 例,其他3 例。觀察組：男24 例,女17 例；年齡25～75 歲,平均年齡(50.15±9.21)歲；疾病類型：出血性胃炎15 例,消化性潰瘍19 例,胃癌性消化道出血3 例,其他4 例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：癥狀表現(xiàn)及體征符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診；對(duì)本實(shí)驗(yàn)所用藥物無(wú)禁忌證或過(guò)敏史；無(wú)消化內(nèi)鏡診療禁忌證；臨床資料完善,患者及家屬知情且自愿同意參與研究。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。在施行急診搶救后,完善患者機(jī)體的各項(xiàng)檢查,隨后協(xié)助患者采取平臥體位,并輕微抬高患者下肢,防止其嘔吐或嘔血；密切監(jiān)測(cè)患者的重要生命體征變化,如血壓、心率及呼吸等；明確患者的出血部位,分析出血原因,給予藥物治療,靜脈滴注酚磺乙胺,0.25～0.75 g/次,2 次/d；靜脈滴注二乙酰氨乙酸乙二胺,400 mg/次,2 次/d；口服西咪替丁片,0.2～0.4 g/次,4 次/d。連續(xù)用藥1 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用洛賽克與內(nèi)鏡下止血聯(lián)合治療。在內(nèi)鏡檢查期間,使用注射針快速注入硬化劑；推注結(jié)束后封住針眼,并明確套扎點(diǎn)。隨后,觀察套扎點(diǎn)周圍區(qū)域是否存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象或新的出血病灶,噴灑冰鹽水(濃度80 mg/ml)及去甲腎上腺素的混合液(5 mg),直至患者的出血情況有所緩解。對(duì)出血部位開(kāi)展針對(duì)性止血干預(yù),待明確患者未有活動(dòng)性出血情況后退出內(nèi)鏡。給予患者洛賽克80 mg 靜脈推注；后繼續(xù)給予患者洛賽克靜脈泵入,劑量為80 mg。連續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：嘔血、黑便等癥狀完全消失,且血壓、脈搏等生命體征恢復(fù)正常,胃鏡檢查結(jié)果顯示正常為顯效；嘔血、黑便等癥狀有所改善,且血壓、脈搏等生命體征趨于正常,胃鏡檢查結(jié)果顯示正常為有效；未達(dá)到上述任一標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組臨床相關(guān)指標(biāo),包括出血時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組出血時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,住院費(fèi)用少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

上消化道出血發(fā)病急、病情變化快且死亡率高,是消化內(nèi)科的危急重癥之一,嚴(yán)重威脅人們的生命健康［5,6］。隨著生活節(jié)奏的加快,以及人們工作壓力的逐漸加大,因生活規(guī)律被打亂而患上各類疾病的人群越來(lái)越多。其中,上消化道出血就是因不良飲食習(xí)慣而導(dǎo)致的臨床常見(jiàn)急癥,且近年來(lái)的發(fā)病人數(shù)日趨增多,不僅對(duì)患者的身體健康造成負(fù)面影響,還會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān),誘發(fā)情緒性疾病［7,8］。經(jīng)分析,對(duì)于上消化道出血患者而言,如何有效止血并防止再次出血是治療的關(guān)鍵。當(dāng)前,治療上消化道出血的臨床手段多為西藥,基于止血、補(bǔ)充血容量及抗感染等藥物治療,可實(shí)現(xiàn)疾病癥狀的一定緩解,但治療效果及預(yù)后均存在一定局限,不利于患者機(jī)體徹底康復(fù)［9,10］。隨著臨床診斷及治療水平的提高,治療上消化道出血的手段也日益豐富多元,讓不少患者切實(shí)擺脫了疾病困擾。其中,消化內(nèi)鏡技術(shù)的提高和運(yùn)用,使得內(nèi)鏡下的止血成為治療上消化道出血的主要途徑,因其具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便及療效確切等諸多優(yōu)勢(shì),可顯著提升患者止血療效［11］。洛賽克是一種質(zhì)子泵抑制劑,其有效成分為奧美拉唑,能有效抑制胃酸分泌。此外,該藥物還能在提高患者胃部?jī)?nèi)的pH 值方面發(fā)揮重要作用,降低胃蛋白酶活性,以緩解該物質(zhì)對(duì)胃部潰瘍面的損傷,并促進(jìn)體液及血小板充分發(fā)揮止血功效,與內(nèi)鏡止血聯(lián)合施行于上消化道出血的治療中效果理想［12］。本結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出血時(shí)間、止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,住院費(fèi)用少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)上消化道出血患者予以內(nèi)鏡下止血及洛賽克聯(lián)合治療,能發(fā)揮更為理想的止血作用,促進(jìn)患者機(jī)體盡快恢復(fù),值得臨床采納應(yīng)用。