妊娠期甲減孕婦血清鐵蛋白水平與甲狀腺功能指標的相關性分析

吳丹 辛慧 趙欣梅 張麗麗 王丹 蔡鳳

鐵是人體重要的微量元素,在維持身體機能方面有重要作用,在人體多種生物化學過程中均有參與,例如維持正常造血功能、氧運輸與儲存、能量生成、DNA 及脂質合成、兒茶酚胺代謝等［1］。正常情況下,人體的鐵總量約為3～5 g,主要從食物中攝取,主要以鐵離子(Fe3+)的形式存在,在與去鐵蛋白結合后,可形成鐵蛋白。在妊娠過程中,鐵元素也發揮了重要作用,一旦出現鐵缺乏,則會造成一系列不良影響,例如妊娠期貧血、早產、流產、胎兒宮內窘迫、宮內生長受限等,因此,檢測血清鐵蛋白水平非常重要。同時,研究發現,鐵代謝異常與甲狀腺功能直接存在相關性,但其具體機制尚未明確［2］。有研究指出,妊娠期甲狀腺功能減退孕婦存在不同程度的血清鐵蛋白水平下降,檢測血清鐵蛋白水平有助于判斷其甲狀腺功能［3］。因此,本文將分析妊娠期甲狀腺功能減退孕婦鐵蛋白水平與FT4、TSH 的相關性,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年10 月～2021 年10 月在本院定期產檢的280 例妊娠期甲狀腺功能減退孕婦作為觀察組,妊娠早期98 例、妊娠中期96 例、妊娠晚期86 例；另選取同期280 例健康體檢孕婦作為對照組,妊娠早期98 例、妊娠中期96 例、妊娠晚期86 例。觀察組年齡22～34 歲,平均年齡(29.43±4.06)歲；孕次1～5 次,平均孕次(2.89±0.77)次；產次0～3 次,平均產次(1.46±0.58) 次；體質量指數(BMI)19.8～25.2 kg/m2,平均BMI(23.03±1.22)kg/m2。對照組年齡23～35 歲,平均年齡(29.89±4.22)歲；孕次1～6 次,平均孕次(2.92±0.69)次；產次0～3 次,平均產次(1.37±0.47)次；BMI 19.6～25.4 kg/m2,平均BMI(23.56±1.14)kg/m2。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已獲得倫理委員會審核。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①觀察組孕婦確診為妊娠期甲狀腺功能減退,單胎妊娠,無其他合并癥；②對照組孕婦單胎妊娠,無妊娠期合并癥；③對本次研究知情同意。排除標準：①近期存在外傷、感染等應激事件孕婦；②葉酸、維生素B12缺乏或吸收障礙孕婦；③近期接受輸血或補充鐵劑孕婦；④合并其他內分泌代謝疾病孕婦,包括多囊卵巢綜合征、甲狀旁腺疾病等。

1.3 方法 所有孕婦均于早晨7:00～9:00 采集空腹靜脈血,檢查前指導孕婦空腹8 h,不使用抗凝劑,靜置1 h,進行離心操作,時間10 min,4000 r/min,分離血清后,置于-80℃冰箱內保存。檢測方法：采用酶聯免疫吸附測定法(ELISA)對FT4、TSH、血清鐵蛋白水平進行檢測。

1.4 觀察指標 比較兩組妊娠早期、中期、晚期孕婦的血清鐵蛋白水平,并分析觀察組孕婦血清鐵蛋白水平與甲狀腺功能指標的相關性。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗,相關性分析采用Pearson 分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同妊娠時期孕婦血清鐵蛋白水平比較兩組妊娠早期、中期、晚期孕婦的血清鐵蛋白水平均呈下降趨勢,且觀察組妊娠早期、中期、晚期孕婦血清鐵蛋白水平分別為(14.02±6.40)、(11.89±3.23)、(8.77±1.90)μg/L,均低于對照組的(54.55±6.97)、(17.26±2.78)、(11.07±1.56)μg/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同妊娠時期孕婦血清鐵蛋白水平比較(,μg/L)

表1 兩組不同妊娠時期孕婦血清鐵蛋白水平比較(,μg/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 觀察組不同妊娠時期孕婦血清鐵蛋白水平與甲狀腺功能指標的相關性分析 Pearson 分析顯示,觀察組妊娠早期、中期孕婦的血清鐵蛋白水平與FT4水平呈正相關(r=0.304、0.391,P=0.038、0.047＜0.05),妊娠中期孕婦血清鐵蛋白水平與TSH 水平呈負相關(r=-0.567,P=0.003＜0.05)。見表2。

表2 觀察組不同妊娠時期孕婦血清鐵蛋白水平與甲狀腺功能指標的相關性分析

3 討論

妊娠期甲狀腺功能減退包括臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退,孕婦發生妊娠期甲狀腺功能減退后,會對母嬰健康及生命安全產生嚴重不良影響,導致妊娠期糖尿病、子癇前期、流產等風險增加。研究發現,妊娠期甲狀腺功能減退的發生機制為妊娠期孕婦下丘腦-垂體-甲狀腺系統處于高應激狀態,其甲狀腺激素分泌、代謝均會發生改變［4］。同時,妊娠期間可導致孕婦免疫功能改變,而母體自身抗體的改變也會引起甲狀腺功能的變化。因此,孕期監測甲狀腺功能、對甲狀腺功能減退進行早期干預非常重要。同時,鐵缺乏及缺鐵性貧血也是威脅孕婦和胎兒健康的常見疾病,可增加妊娠期貧血、流產、早產、新生兒低出生體重、胎兒宮內窘迫等風險［5］。因此,血清鐵及鐵蛋白檢測也是妊娠期檢查的重要項目,及時進行補鐵治療。近年來,研究發現,妊娠期孕婦的血清鐵蛋白水平與甲狀腺功能指標存在相關性［6］。

在甲狀腺激素合成及代謝的過程中,需要多種微量元素,包括碘、鐵、硒等。當鐵缺乏時,則可能影響甲狀腺功能。有研究指出,鐵缺乏是妊娠期甲狀腺功能減退的危險因素［7］。分析鐵缺乏引起甲狀腺功能減退的機制,首先,甲狀腺過氧化物酶(thyroid peroxidas,TPO)是一種鐵依賴酶,具有催化碘活化的作用,當鐵缺乏時,可導致TPO 的活性降低,從而抑制甲狀腺激素合成時的碘反應性［8］。當碘進入甲狀腺球蛋白時,甲狀腺激素、碘酪氨酸之間的偶聯反應受損,并削弱了其反饋抑制作用,從而導致FT4水平下降,TSH 水平升高［9］。同時,當鐵缺乏時,還會降低促甲狀腺激素釋放激素(thyrotropin releasing hormone,TRH)水平,而TRH能夠促進TSH 分泌,因此TSH 水平也會顯著下降［10］。研究認為,鐵缺乏與甲狀腺功能減退之間存在相互作用［11］。妊娠期甲狀腺功能減退也會導致鐵缺乏,分析其原因：①當孕婦發生甲狀腺功能減退后,可影響其消化功能,減少鐵元素攝取及吸收,導致鐵水平下降；②在甲狀腺功能減退狀態下,機體處于低代謝狀態,自由基生成下降,而鐵元素與自由基具有相關性,可導致鐵水平下降［12］；③甲狀腺功能減退時鐵蛋白合成減少,隨著鐵蛋白的分解,可導致血清鐵蛋白水平下降［13］。在本次研究中,兩組妊娠早期、中期、晚期孕婦的血清鐵蛋白水平均呈下降趨勢,且觀察組妊娠早期、中期、晚期孕婦血清鐵蛋白水平分別為(14.02±6.40)、(11.89±3.23)、(8.77±1.90)μg/L,均低于對照組的(54.55±6.97)、(17.26±2.78)、(11.07±1.56)μg/L,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。Pearson 分析顯示,觀察組妊娠早期、中期孕婦的血清鐵蛋白水平與FT4水平呈正相關(r=0.304、0.391,P=0.038、0.047＜0.05),妊娠中期孕婦血清鐵蛋白水平與TSH 水平呈負相關(r=-0.567,P=0.003＜0.05)。由此可見,在妊娠早期、中期加強血清鐵蛋白、甲狀腺激素監測非常重要,且應重視兩者直接的相互作用,及時給予補鐵或補充甲狀腺激素治療。以往有研究顯示,甲狀腺激素也參與機體鐵蛋白代謝的過程,可通過調節鐵蛋白/鐵反應元件,干預鐵代謝過程,減少鐵蛋白分解,增加鐵蛋白合成［14］。有研究顯示,在妊娠期甲狀腺功能減退合并貧血孕婦治療中單純應用鐵劑無法有效改善鐵蛋白、血紅蛋白水平,而應用左甲狀腺素鈉片治療后,對機體鐵蛋白、甲狀腺激素均有明顯的調節作用［15］。

綜上所述,妊娠期甲狀腺功能減退孕婦在妊娠早期、中期其血清鐵蛋白水平與甲狀腺功能指標存在相關性,可為臨床治療提供重要的參考依據。