宮頸錐切術后妊娠結局研究

梅彥宏

宮頸錐切術在臨床上應用已有200 多年歷史,其常用于宮頸上皮內瘤樣變及慢性宮頸炎的治療中,早期宮頸癌也常應用此術式［1-3］。宮頸錐切術可保留年輕患者生育功能,近年來隨宮頸上皮瘤樣變診斷水平的提升,臨床上宮頸錐切術的應用更加廣泛,此手術除可較好地保留生育功能,還能提供組織進行病理檢查。隨國家生育政策的改變,二胎及三胎的生育者增加,宮頸錐切術后進行再次生育的婦女大量增加,臨床上對宮頸錐切術后患者的妊娠結局越來越關注。為探討宮頸錐切術后的妊娠結局,本院對近年收治的此類患者48 例開展研究,現將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年5 月～2020 年1 月間宮頸錐切術后妊娠者48 例作為觀察組,均無剖宮產史,無其他妊娠合并癥,無重要臟器疾病病史；年齡24～41 歲,平均年齡(33.1±3.4)歲；孕周＞28 周,平均孕周(34±4)周；經產婦14 例,初產婦34 例；手術原發病：宮頸上皮內瘤樣病變24 例,宮頸糜爛22 例,早期宮頸癌2 例。另選擇同期無宮頸病變治療史的正常妊娠者48 例作為對照組,無剖宮產史,無其他妊娠合并癥,無重要臟器疾病史；年齡25～42 歲,平均年齡(32.4±3.5)歲；孕周＞28 周,平均孕周(35±4)周；經產婦15 例,初產婦33 例。兩組年齡、孕周等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在進行宮頸錐切術前先行陰道鏡及薄層液基細胞學涂片檢查。手術時間在患者月經干凈后3～7 d 進行,患者取膀胱截石位,消毒外陰、陰道及宮頸后,鋪無菌巾,置窺器,顯露宮頸,根據病變性質、病變大小選擇應用不同的電切環,切割功率及電凝功率均設置為35.5 W,先應用大號環狀電極環形切病變組織,再應用小號電極切除部分頸管組織,應用球形電極進行止血,切除標本應為環形,將切除組織送病理進行檢查,陰道放置絡合碘紗布止血,手術后24 h取出,常規應用奧硝唑及左氧氟沙星預防感染治療4 d,告之患者禁性生活3 個月,術后每0.5 個月復查1 次,直至宮頸形態恢復正常光滑,細胞學檢查及陰道鏡復查正常后,方可確定適合懷孕。懷孕后均例行產前檢查,在32 周前每個月進行1 次產檢,＞32 周每0.5 個月進行1 次產檢,＞36 周每周進行產檢1 次,有臨產指征及時入院待產,隨機根據具體情況選擇合適的分娩方式。

1.3 觀察指標 比較兩組分娩情況(剖宮產、自然分娩、宮頸裂傷及胎吸助產),不良妊娠結局(早產、胎膜早破)發生情況,總產程。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩情況比較 觀察組患者剖宮產率52.1%、宮頸裂傷率41.7%及胎吸助產率27.1%均高于對照組的22.9%、22.9%、10.4%,自然分娩率20.8%低于對照組的66.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組分娩情況比較［n(%)］

2.2 兩組不良妊娠結局發生情況比較 觀察組早產率為20.8%,胎膜早破率為22.9%,均明顯高于對照組的6.3%、8.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組總產程比較 觀察組總產程為(483±84)min,對照組總產程為(519±91)min,觀察組總產程短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組總產程比較(,min)

表3 兩組總產程比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

宮頸病變在育齡婦女中已成為常見病、多發病,常見病癥有宮頸炎癥、宮頸息肉、宮頸上皮內瘤樣變及早期宮頸癌,宮頸病變的主要治療方法有激光、微波、紅外線凝結及手術,激光、微波及紅外線凝結可以使宮頸上皮細胞壞死、脫落,新生正常鱗狀上皮,從而達到治療病變的目的,但幾種方法存在療效不理想、復發率高的特點［4-6］。傳統手術方法是進行局部切除或子宮全切,影響育齡婦女生育,因此也不適宜育齡婦女。應用LEEP 刀對病變宮頸進行錐切,可保留大部宮頸及子宮,有效保留婦女生育功能,不影響妊娠及生育,此術式是應用高頻電波產生高熱瞬間對人體組織凝固、止血、切割,不對周圍組織造成損傷,可徹底切除病變組織,是目前治療宮頸病變最理想的方法［7-9］。但一部分學者認為LEEP 手術后宮頸分泌功能下降使宮頸抵抗病毒、細菌能力減弱,易出現胎膜早破、羊膜腔感染,宮頸錐切后可使宮頸機能下降,可增加流產及早產的可能,宮頸錐切術后,因宮頸管粘連,纖維組織增生,瘢痕形成,可使宮頸擴張困難,延長產程,宮頸易裂傷出血［10-12］。為探討宮頸錐切術后的妊娠結局,本院對48 例宮頸錐切術后妊娠患者及48 例同期無宮頸病變史的正常妊娠婦女開展了研究,結果顯示,觀察組患者剖宮產率52.1%、宮頸裂傷率41.7%及胎吸助產率27.1%均高于對照組的22.9%、22.9%、10.4%,自然分娩率20.8%低于對照組的66.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組早產率為20.8%,胎膜早破率為22.9%,均明顯高于對照組的6.3%、8.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總產程為(483±84)min,對照組總產程為(519±91)min,觀察組總產程短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,宮頸錐切術后妊娠會增加剖宮產率、胎吸助產率、宮頸裂傷率及早產率、胎膜早破率,因此對未生育或有再生育要求的育齡婦女,若診斷為宮頸慢性炎癥、中級別以下的宮頸上皮內瘤樣變,不應首選錐切術治療,可先采用藥物治療并嚴密監測,待生育后再進行錐切術治療。對于錐切術后妊娠婦女,應加強孕期、分娩期及產后期管理,多加重視與關注,以充分保證其安全。