腦電雙頻指數監測復合喉罩通氣在輸尿管軟鏡碎石術中的應用研究

黃世峰 莫增密 武貴林 羅承昌

泌尿系統結石是泌尿外科的常見病,目前臨床治療輸尿管結石主要采用全身麻醉下經尿道輸尿管軟鏡和硬鏡下鈥激光碎石術。BIS 是臨床常用監測患者麻醉深度和意識狀態的客觀指標,為維持術中血流動力學穩定和術后平穩蘇醒提供支持［1］。本研究擬評價BIS 監測復合喉罩通氣對輸尿管軟鏡碎石術患者麻醉藥物用量、術后蘇醒質量及麻醉相關不良事件的影響,以期為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1～12 月92 例擇期行輸尿管軟鏡碎石術患者為研究對象,性別不限,年齡45～72 歲,體質量指數(BMI)19～27 kg/m2,美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。采用隨機數字表法將患者分為BIS 監測組和對照組,每組46 例。本研究經過本院道德倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者入室后建立靜脈通道,常規監測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、血壓(BP)等指標。BIS 監測組患者前額用75%的醫用酒精清理皮膚,規范粘貼BIS 傳感器電極片,術中BIS 值維持在40～60。對照組按照常規全身麻醉操作準備。兩組麻醉均由本院經驗豐富的麻醉醫師完成。麻醉誘導：靜脈注射0.03 mg/kg 咪達唑侖、2 mg/kg 丙泊酚乳劑、0.6 mg/kg 羅庫溴銨、0.3 μg/kg 舒芬太尼麻醉誘導。BIS監測組置入喉罩通氣,對照組插入氣管導管通氣。麻醉維持：術中泵注3～4 mg/(kg·h)丙泊酚和6～12 μg/(kg·h)瑞芬太尼,羅庫溴銨按0.15 mg/kg 間斷追加。手術結束前5～10 min 停藥,帶通氣裝置轉送至PACU。

1.3 觀察指標①比較兩組術中麻醉藥物用量(手術開始到停藥用量),即丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫溴銨的用量；②比較兩組蘇醒質量指標,包括自主呼吸恢復時間、意識蘇醒時間、拔除通氣裝置時間及PACU 監測時間；③比較兩組術后麻醉相關不良事件發生情況,包括低血壓、呼吸抑制、躁動等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中麻醉藥物用量比較 BIS 監測組患者丙泊酚用量為(4.95±0.49)mg/kg、羅庫溴銨用量為(0.16±0.03)mg/kg、瑞芬太尼用量為(0.17±0.03)μg/kg,均少于對照組的(7.15±1.00)mg/kg、(0.19±0.05)mg/kg、(0.25±0.04)μg/kg,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術中麻醉藥物用量比較()

表1 兩組術中麻醉藥物用量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后蘇醒質量指標比較 BIS 監測組術后自主呼吸恢復時間為(6.19±1.70)min、意識蘇醒時間為(4.45±1.29)min、拔除通氣裝置時間為(1.50±0.60)min、PACU 監測時間為(19.45±5.30)min,均短于對照組的(10.76±2.62)、(9.36±2.71)、(2.38±1.25)、(32.48±6.53)min,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后蘇醒質量指標比較(,min)

表2 兩組術后蘇醒質量指標比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術后麻醉相關不良事件發生情況比較BIS 監測組術后麻醉相關不良事件發生率為4.35%,低于對照組的17.39%。差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后麻醉相關不良事件發生情況比較(n,%)

3 討論

研究證實,輸尿管軟鏡轉角靈活,幾乎可達泌尿系所有患處,碎石創傷小,術中出血少,術后相關并發癥少,恢復快,相同條件下患者住院時間短［2,3］。輸尿管軟鏡碎石在泌尿系結石中得到廣泛應用。

輸尿管軟鏡碎石術在全身麻醉下進行,為減少手術刺激帶來的反應,術中需要大量鎮靜、鎮痛等麻醉藥物維持,過量的麻醉藥物常導致循環抑制、術后蘇醒延遲等問題［4,5］。麻醉深度主要根據麻醉醫師經驗進行調節,存在許多干擾因素和個體的差異性,無法較準確控制麻醉深度。BIS 將患者的腦電圖活動以量化的形式反映出鎮靜水平和麻醉深度。BIS 值在40～60 時說明麻醉鎮靜、鎮痛深度足夠,可滿足手術操作,循環也相對穩定［6］。BIS 監測為麻醉醫生調控麻醉藥物用量提供了科學依據,提高臨床麻醉效率和麻醉的安全性,在臨床麻醉工作中越來越得到廣泛應用［7］。

全身麻醉下氣管插管常導致患者有術后咽喉痛、聲音嘶啞和咳嗽等不適。而喉罩與咽喉部解剖結構相吻合,且操作簡單、插入時對咽喉部刺激小、拔出后咽喉部疼痛不適感發生率低［8］。與氣管插管相比,喉罩在困難氣道中可快速建立有效通氣,有耗時短、成功率高和相關并發癥少的優勢［9］。喉罩通氣越來越受到臨床麻醉的重視,尤其老年及短小手術全身麻醉時應用價值更高。

本研究對全身麻醉下BIS 監測復合喉罩通氣和常規插管通氣行輸尿管軟鏡碎石術的效果進行對比,結果顯示,BIS 監測組患者丙泊酚用量為(4.95±0.49)mg/kg、羅庫溴銨用量為(0.16±0.03)mg/kg、瑞芬太尼用量為(0.17±0.03)μg/kg,均少于對照組的(7.15±1.00)mg/kg、(0.19±0.05)mg/kg、(0.25±0.04)μg/kg,差異均有統計學意義(P＜0.05)。說明BIS 監測可以減少輸尿管軟鏡碎石術中患者麻醉藥物的用量,對麻醉深度的調控有指導意義。結果還顯示,BIS 監測組術后自主呼吸恢復時間為(6.19±1.70)min、意識蘇醒時間為(4.45±1.29)min、拔除通氣裝置時間為(1.50±0.60)min、PACU 監測時間為(19.45±5.30)min,均短于對照組的(10.76±2.62)、(9.36±2.71)、(2.38±1.25)、(32.48±6.53)min,差異均有統計學意義(P＜0.05)。BIS監測組術后麻醉相關不良事件發生率為4.35%,低于對照組的17.39%。差異有統計學意義(P＜0.05)。通過BIS 監測可降低因麻醉藥物用量而引起的蘇醒延遲及循環系統的波動,也可以降低因麻醉藥物用量不足引起的術中知曉和術后躁動等風險,可以提高麻醉管理水平［10］,提高患者圍術期的完全性,利于患者后期快速康復。

綜上所述,BIS 監測復合喉罩通氣在輸尿管軟鏡碎石術中容易掌控麻醉深度,術后恢復快,提高患者圍術期的安全性和舒適性,值得在臨床推廣應用。