肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)在低位單純性肛瘺治療中的臨床效果比較

司海波

肛瘺稱之為肛管直腸瘺,是肛門及直腸流膿,或行肛門手術(shù)后的并發(fā)癥。肛瘺分有內(nèi)口、瘺管與外口,內(nèi)口一般在肛竇,外口位于肛周。肛瘺的表現(xiàn)癥狀為有分泌物流出,其分泌物帶血粘稠膿狀,伴有瘙癢癥狀,嚴(yán)重會出現(xiàn)發(fā)熱,其復(fù)發(fā)率高,且需要通過手術(shù)治愈,難以自愈［1,2］。本次就本院2019 年9 月～2021 年5 月收治的128 例低位單純性肛瘺患者作為分析對象,比較肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)在低位單純性肛瘺治療中的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2019 年9 月～2021 年5 月收治的128 例低位單純性肛瘺患者作為研究對象,按照隨機分配原則分為切開組和切除組,每組64 例。切開組患者男38 例,女26 例；年齡38～65 歲,平均年齡(51.4±5.3)歲。切除組患者男39 例,女25 例；年齡39～66 歲,平均年齡(52.2±5.4)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過檢查確診為低位單純性肛瘺,臨床表現(xiàn)一致；本次研究對象均知曉試驗?zāi)康募皟?nèi)容,并已簽好知情同意書；研究在經(jīng)本院倫理委員會審批后進行；研究開始前與患者及家屬講解兩種手術(shù)的注意事項,兩種手術(shù)的選擇均最適用于兩組患者的病情［3,4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他肛瘺癥狀；血液病、癌癥晚期；紅斑狼瘡、免疫系統(tǒng)疾病；其他疾病并處于急性發(fā)作期；妊娠期女性；凝血功能差、糖尿病、嚴(yán)重內(nèi)科疾病［5］。

1.3 方法 兩組患者均做好術(shù)前準(zhǔn)備,且在麻醉見效后開始手術(shù)。

1.3.1 切除組 患者進行肛瘺切除術(shù)治療：使用探針刺進入瘺管處,到達內(nèi)口。如不確定內(nèi)口位置,可在外口注射2～3 ml 雙氧水(H2O2)以判斷內(nèi)口位置。后用儀器切開瘺管,敞開瘺管,在其兩側(cè)再作切口,切除全部瘺管。采用壓迫止血方式進行止血,清理創(chuàng)口周圍皮膚,將創(chuàng)面敞開,放入凡士林紗布,便于引流。手術(shù)完成［6］。

1.3.2 切開組 患者進行肛瘺切開術(shù)治療：使用探針估計好瘺管的位置與深度,可從外口注射甲紫確定瘺管位置,使探針刺入外口,到達內(nèi)口。用儀器把瘺管壞死部位切開,取刮匙刮去全部壞死組織。使用壓迫止血方式進行止血,切口用無菌紗布覆蓋。手術(shù)完成［7］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者各臨床指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)口愈合時間、術(shù)后疼痛評分)、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。術(shù)后疼痛程度采用VAS 進行評估,分值為0～10 分,分值越低表明疼痛程度越低［8］。恢復(fù)期記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,如肛門失禁、肛門狹窄、創(chuàng)口愈合慢等。術(shù)后電話隨訪3 個月,統(tǒng)計兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較 切開組患者的手術(shù)時間為(14.17±1.76)min,短于切除組的(17.43±1.81)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；切開組患者的創(chuàng)口愈合時間為(20.72±3.15)d,明顯短于切除組的(26.48±3.27)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者各臨床指標(biāo)比較()

注：與切除組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個月隨訪,切開組患者復(fù)發(fā)率明顯高于切除組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

肛瘺分為單純性肛瘺與復(fù)雜性肛瘺,其又有低位與高位之分［9］。目前,肛瘺主要通過手術(shù)治療,肛瘺手術(shù)包括肛瘺切開術(shù)(適合低位肛瘺)、掛線療法(多用于輔助治療)、肛瘺切除術(shù)(多用于高位與低位單純性肛瘺),但是其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,如肛門失禁等,若久治難愈可能會發(fā)生癌變［10］。肛瘺切開術(shù)適用于低位肛瘺、黏膜與肛管皮下瘺,有助于引流,術(shù)前給予消炎藥物可以起到術(shù)中及術(shù)后抗感染的作用［11］。其術(shù)后并發(fā)癥有出血、肛門失禁、創(chuàng)口愈合慢,也可能出現(xiàn)尿潴留。肛瘺切除術(shù)在臨床上較為常用,多用于低位單純性肛瘺,其切開瘺管后將瘺管壁切除,創(chuàng)面不縫合,如創(chuàng)面大可縫合一部分,需引流,避免假性愈合［12］。

本文分析比較肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)在低位單純性肛瘺治療中的臨床效果,結(jié)果數(shù)據(jù)顯示：切開組患者的手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間明顯短于切除組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個月隨訪,切開組患者復(fù)發(fā)率明顯高于切除組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明肛瘺切開術(shù)與切除術(shù)在低位單純性肛瘺治療中都具有較好的臨床效果與應(yīng)用價值。

綜上所述,在低位單純性肛瘺治療中肛瘺切除術(shù)與肛瘺切開術(shù)的治療效果均較好,其操作簡易,創(chuàng)口小,并發(fā)癥發(fā)生率較低；肛瘺切開術(shù)較切除術(shù)手術(shù)時間更短、創(chuàng)口愈合時間較快,但其后續(xù)的復(fù)發(fā)率高于切除術(shù),兩者皆具有臨床應(yīng)用價值。