照護腦卒中失能患者的三個要點

馬蓉

腦卒中屬于急性腦血管疾病，其定義為腦血管突然阻塞或者破裂，導致腦梗死的一種出血性腦血管病。重度腦卒中會導致永久性的神經損害，在急性期若不能得到及時的診斷與處理，會導致嚴重的并發癥，甚至導致死亡。這種疾病的特點有：一是發病率高，二是死亡率高，三是致殘傾向明顯，四是復發率高。全國每年有約280萬的腦卒中患者，一旦出現腦卒中癥狀，一定要及時就醫，在醫生的指導下使用正確的藥物。

?腦卒中的預兆與臨床表現

腦卒中最常見的表現為一側面部、手臂或腿部突然無力，突然昏迷，其他表現為一側面部、手臂、雙腿突然麻木，口眼歪斜、半身不遂；精神恍惚、言語或理解困難；一只或兩只眼睛看東西有困難；行走困難、頭暈、失去平衡或協調性；莫名其妙地劇烈頭疼等。根據腦動脈狹窄、閉塞后的神經功能損害程度及癥狀持續期，腦卒中可分為三類。

● 短暫性腦缺血發作

頸內動脈缺血的主要癥狀是：突然的肢體動作和感覺障礙、失語、一只眼睛暫時失明等。頸動脈缺血主要有眩暈、耳鳴、聽力障礙、復視、步態不穩定、吞咽障礙等癥狀。癥狀不超過2個小時，可以一天出現多次或幾十次。可自行減輕，無任何副作用。未發現腦梗塞。

● 可逆性缺血性神經功能障礙

其癥狀與前者相似，但其持續24小時以上，部分患者可能會持續幾天甚至幾十天，最終完全康復。在大腦中可以發現一些小的梗塞，大多數是可逆性的。

● 完全性卒中

其臨床表現比前兩者更為嚴重，且持續加重，并有明顯的意識障礙。腦內有一個顯著的梗塞。由于神經功能障礙的持續時間較長，所以可以分為輕度、中度和重度三種類型。

研究結果顯示，腦卒中的預兆包括：頭昏眼花，尤其是突如其來的暈眩；四肢發麻，即一側臉部或四肢突然發麻，部分舌麻、唇麻；臨時的發音或說話不清楚；四肢軟弱無力，行動遲緩；與往常表現不同的頭疼；突然摔倒或昏迷，原因不明；失去視覺、知覺或性格和智力的突然改變；惡心不適發生頻率上升；一整天都在打瞌睡；四肢無意識出現抽搐現象。

腦卒中的治療方式有哪些？

● 藥物治療

溶栓是目前臨床上公認的最有效的治療方式，但對治療的時間窗口有一定的限制（限制在4.5 h以內，并可適當延長動脈溶栓）。因在使用溶栓藥物時，血壓升高可增加大出血風險，故需對血壓進行控制。對于腦卒中且患有高血壓的患者，其血壓控制的目標應該低于140/90 mmHg，對于腦卒中且患有高血脂、糖尿病的患者，其血壓控制的目標應該是低于130/80 mmHg?？刂聘哐獕旱闹委熢瓌t是：平穩、持久、有效地控制24小時的血壓，特別是早晨的血壓。

● 外科手術

①頸內動脈顱外段嚴重狹窄（70%以上），且下頜骨角處狹窄，可通過手術進行頸動脈內膜切除。

②在短暫性腦缺血發作中，顱外—顱內動脈吻合術是有效的?？梢赃x擇顳淺動脈—大腦中動脈、枕動脈—后下動脈吻合術、枕動脈—腦后動脈吻合術等。

如何對腦卒中失能患者進行長期照護？

腦卒中是一種對患者生命造成極大威脅的疾病。在恢復期，最讓人頭痛的是患者身體會失去控制，說話會變得模糊不清，甚至出現尿失禁，導致患者產生恐懼、煩躁、抑郁、憤世嫉俗等負面情緒，對患者的恢復有很大影響。所以，對患者進行康復治療和長期照護是非常必要的。

◆ 要了解患者的心理壓力

首先，告知患者經過堅持不懈的運動，可以在1～3年的時間里逐漸好轉，讓患者擺脫憂愁，保持樂觀的心態。在家中要安排一個舒適、安靜、方便的療養場所，可以緩解患者的身心勞累，減輕行動不便的人的焦慮和挫敗感。家庭和睦、和諧的氣氛對患者是一種良好的心理支持。其次，要對患者進行耐心、細心的護理。如洗漱、擦身、吃飯、飲水、使用便器、調整體位等，可以減輕患者的挫敗感，增強對生命的信心。飲食應以高蛋白、蔬菜、水果、低糖、低鹽、低脂肪為主。在喂食時，讓患者采取半坐姿，把少量的食物從一側送入嘴里，使其順勢而下。如果患者有吞咽反射的問題，可以選擇半流質的食物，同時注意進食后漱口。

◆ 盡早進行功能訓練

在患者腦梗塞發病一周后、腦出血發病三周后，應及時進行早期功能鍛煉，避免出現關節殘用的攣縮。首先，用手輕握患者四肢，慢慢地移動，直至關節的最大可伸性。一天伸展3-4次，時間從短到長。與此同時，鼓勵患者積極地鍛煉身體。在癱瘓肢體肌肉力量恢復后，可以進行一些積極的鍛煉，比如仰臥、伸手、抬腳、大小關節屈伸旋轉、逐漸起坐、站立、行走、下蹲、牽繩、提物等，逐漸增強肌肉力量和關節的能力，同時還可以通過抓握、捻動、扣紐扣、用匙筷、翻書等來提升自己的生活技巧。

◆ 幫助患者進行言語能力重建

學習聆聽，多啟發、引導、鼓勵患者說出自己的病情，分享患者的痛苦。多做健康教育，讓患者了解病因、臨床癥狀、治療方法、康復護理。讓患者了解現代技術檢查、手術、藥物和其他治療措施對肢體功能恢復及預后的重要作用。

當患者因無法流暢地表達自己的意思而煩躁時，要給予安撫，并教導他們怎樣回應，同時也可以通過書寫、手勢等肢體語言來補充和完善談話的內容。對于說話中出現單音、音調不準確、不連貫的患者，要進行推測和解釋，以便讓患者了解他的演講已經被理解，并愿意接受重復糾正，同時重建其語言能力。

結語

通過對腦卒中患者的康復治療，可以使中樞神經系統的功能得到充分的恢復，使大腦的可塑性得到最大程度的發揮，同時通過肢體的運動來提高相應的皮層腦血流量，從而降低肌肉的萎縮，提高關節的可塑性。開展腦卒中康復工作的心理護理，加強與患者交流，以仁愛之心待人，以深入淺出的醫學知識進行健康教育。利用以上的康復方法，可以大大提高患者的主觀能動性，提高患者的康復和治療效果，縮短病程、降低殘疾、節約醫療成本、減輕患者的痛苦、減輕家人的負擔，讓患者早日回到家庭和社會。