公立醫院資產處置管理的幾點思考

李江華

[摘 要]文章分析了北京市部分公立醫院報廢固定資產處置環節中存在的管理漏洞，分析其具體原因，由此提出，要加強醫院的資產管理，保證系統的數據統一，建立待處置設備績效審查制度，對大型醫用設備建立全使用周期績效評價，將評價結果與科室績效、更新設備需求掛鉤。同時，要提高主管部門的審批權限、強化審核責任，建立待處置設備的行業內部調撥平臺機制，完成對資產的“最后一公里”的處置管理，切實提高財政資金的使用效益。

[關鍵詞]資產報廢；資產管理；信息系統審批；績效審查

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2023）05-0072-03

我國行政事業性國有資產屬于國家所有，實行政府分級監管、各部門及其所屬單位直接支配的管理體制。2015年以來，國家加強了對行政事業性國有資產的監督管理要求，出臺了一系列指導意見和通知。2015年，財政部出臺了《關于進一步規范和加強行政事業單位國有資產管理的指導意見》，提出建立完善的資產處置交易平臺和重大資產處置公示制度，引入市場機制，實現資產處置的公開化、透明化，同時加強事前、事中、事后等各種監督。2016年，開展了全國行政事業單位的國有資產清查工作。2018年，針對實際存在的一些問題，財政部又下發了《關于進一步加強和改進行政事業單位國有資產管理工作的通知》，要求規范資產處置管理，各部門和各單位要嚴格執行有關資產處置管理規定，根據實際及時處置長期積壓的待報廢資產，避免造成新的資產損失。資產處置事項要按照規定權限履行報批程序[1]。在行政事業單位中，資產量最大、金額最高的主要是公立醫院，由于其工作的特殊性、管理的復雜性，引起了各方的重點關注。

公立醫院的固定資產具有單位價值高、總量大、體積龐大、設備更新快等行業特點。由于數量龐大及專業設備的特定要求，在近幾年倡導的資產全生命周期管理中，對于資產的采購、使用環節出臺了一系列的管控制度，也取得了一定的成效，但在全生命周期管理中忽視了資產的處置環節。

文章通過對公立醫院日常固定資產的處置管理及北京市部分市屬醫院的調查，發現在處置環節中存在管理漏洞，造成了資產浪費，需要提高醫院的資產管理信息化水平，建立待報廢醫用設備的績效審查程序，下放財政報廢審批權限，加強主管部門審核責任等，完成對資產的“最后一公里”的處置管理。

一、資產報廢處置中的幾個問題

（一）公立醫院固定資產報廢重流程、輕審查

醫院在固定資產的處置環節重流程、輕審查，基本將資產達到最低使用年限作為判定報廢的標準。根據新的《政府會計準則第3號——固定資產》，一般專業設備折舊年限在5年左右。但公立醫院中的醫療設備的維保、檢測程序比較完備，達到折舊年限的部分醫用設備仍然具有使用價值。經查閱部分市屬醫院的報廢申請單，報廢依據均是“已達或未達使用年限，設備老舊，無法繼續使用”的簡單描述，并無相關的技術資料作支撐，且都是由醫院內部的醫工部門負責審批報廢，醫療設備的專業性造成了主管部門、財政部門無法對其實施有效評估，使得設備報廢審查流于形式。

（二）醫院報廢資產管理存在漏洞

1.存量報廢資產管理混亂，資產閑置

醫院按照資產分類，由不同的部門管理資產，涉及總務處、基建處、醫工處、財務處等。缺乏統一的歸口管理部門，不能及時統一更新資產折舊年限，造成使用部門申請的報廢資產尚未達到財務的折舊年限，只能堆積在報廢庫房。經實地查驗某家醫院租用的報廢庫房，庫內存放著大量待報廢資產，有電梯等大型通用設備，有進口手術燈尚未達到折舊期限（根據資產編碼），配液生物安全柜甚至未打開包裝，就已被存放到庫房，等到折舊期再申請報廢，變相資產閑置問題依然存在。

固定資產的確認金額為專業設備1500元、通用設備1000元。醫院的資產數量龐大，北京的大型公立醫院的固定資產數量多達幾萬件。部分歷史久遠的資產明細核算不準確，或是無法找到報廢申請要求的資料，無法履行報廢程序，也長期存放于報廢資產庫內。

2.管理不規范，看管存在較高風險

由于資產信息系統不完善，存在著資產使用科室編碼、賬務編碼不統一的問題，在報廢環節，賬實無法一一對應。對于報廢資產的出入無管理，庫內物品堆放雜亂，對于待報廢的各類資產的存放位置、報廢流程沒有專門人員管理。為了節約醫療用房，部分醫院租用院外庫房存放報廢資產，僅安排1～2名看管人員，管理松懈。由于存放在院外，存在著丟失或高價值醫用設備的重要零部件被拆卸變賣的風險。待報廢資產未經審批之前，屬于醫院的資產，醫院應承擔資產的保管義務。

3.報廢審批周期長，造成資源浪費

北京市現行的行政事業單位資產處置制度規定單件50萬元以上、批量100萬元以上的固定資產報廢經主管部門審核后，要報市財政部門審批[2]。由于財政部門審批的金額設定過低及醫院專業設備存在單價較高的現象，每年需上報市財政局審批的資產量較大。上報市財政局審批的報廢資產平均用時都在2個月左右。如果是大型設備，要在產權交易所評估拍賣，履行完整的資產報廢程序需要3～4個月。

財政批復后，由于指定的回收公司較少（目前北京產權交易所只有兩家回收公司），需要醫院反復聯系后，由回收公司統一安排才能將資產運輸回收。對北京15家市屬公立醫院的調查表明，在各院醫療用房緊張的情況下，都在院內備有較大的廢品存放庫。由于審批周期過長，有部分醫院在院外租用專門庫房存放報廢資產，并由此產生了運輸、搬運、倉庫租用及保管人員等一系列成本。

二、資產處置問題的原因

（一）醫療設備更新購買驅動力強

在財政保證的項目中，政府替醫院購買資產的力度越來越大，尤其是醫療設備投入的資金。作為財政買單的“無成本支出”，容易驅動醫院追求高精尖的醫療設備，造成設備資源競賽，不合理報廢。根據《北京市市級行政事業單位國有資產處置管理辦法》規定“報廢設備要提供專業技術鑒定報告或內部技術部門出具的檢驗報告”，但在實際操作中，除電梯、鍋爐等壓力設備必須由第三方專業機構出具證明，其他設備全部由醫院內部出具鑒定意見。雖然醫院的內控制度規定了資產由使用科室提出報廢要求后，必須由其他相關部門審查。但審查部門由于專業限制，或是醫院申請財政資金的需要，并未積極履行審查職責，主要還是依據使用部門的處置訴求。

（二）資產信息管理系統薄弱

目前，北京市所屬公立醫院資產管理信息化系統主要有三套，分別是市財政局建立的北京市行政事業單位資產管理信息系統、由財務部門管理的金算盤賬務處理系統、醫院各自開發的資產管理系統。三套系統的結構、編碼設置、資產的入賬名稱確定方式各不相同。例如財務系統的資產名稱按照發票錄入，而醫工設備管理系統的設備名稱按照醫療設備注冊證錄入，因為資產數量巨大，各部門一般只核對總數量、金額，不核對明細，這給后期的資產報廢埋下了隱患。

（三）資產審批權限設置較低，報廢資產流轉程序較多

依據《北京市行政事業單位國有資產管理辦法》的要求，北京市行政事業單位報廢資產審批分為權限內與權限外兩個流程。權限外：房屋建筑物、土地、車輛及單位價值在50萬元以上、批量價值在100萬以上的固定資產，經主管部門審核后，報市財政局批準。權限內：未超過上述限額即由主管部門審批。醫院報廢資產需要經過市財政局、主管部門、北交所、回收公司近10余個單位，且需要輔助紙質版流轉。

三、加強資產報廢處置管理的措施

通過分析資產報廢處置環節的問題，需要梳理市財政局、主管部門、公立醫院在資產處置方面的職責權限，再造處置審核流程，使醫院降低成本，加快流轉，提高資產效益，力爭實現待處置資產“零庫存”，解決資產全生命周期管理的“最后一公里”問題。

（一）理清存量待報廢資產

依托北京市行政事業單位資產管理信息系統，作為各單位清查現有資產情況、申報資產處置的基礎數據，使其充分發揮作用，保證系統數據與醫院現行的各類資產數據及實物保持一致，為后續的資產增值、處置奠定基礎。

（二）完善醫院內部資產管理系統

科學的資產管理信息系統應涵蓋資產生命周期的每個環節，從資產生命周期開始的預算編制，到構建、配置、使用、管理，再到處置環節，實現資產信息的互聯互通及資產檔案完整信息的記載[3]。在系統管理中，建立報廢系統模塊，報廢資產經醫院內流轉后進入信息系統的報廢庫中，同時標明資產的負責人、入庫的具體位置及報廢進程，利用信息系統管理好報廢資產。同時，應有明確的出入庫管理手續，做到“誰入庫、誰簽字，誰出庫、誰負責”。

（三）建立院內報廢醫用資產的績效審核程序

通過申報預算編制的績效目標設定，建立貫穿資產管理的績效考核理念。部分醫院雖然加強了績效考核體系，但僅對財政項目設定了專款專用、支付進度及醫院自評上年度財政項目績效結果三個指標，考核結果并不全面。建議醫院開展待處置醫用資產的績效考核工作，考核設備完整使用周期的績效情況，并將資產報廢與科室的績效、申報新設備等掛鉤[4]。

（四）合理設置報廢資產審批權限，提高處置效率

梳理財政局、主管局、公立醫院在資產管理中的職責權限，根據“放管服”的管理理念，給予主管局和醫院一定的資產管理自主權，提高資產審批限額。

1.落實“放管服”理念，提高主管局審批權限

這里可以借鑒廣東省的做法。廣東省《省直行政事業單位國有資產處置管理暫行辦法（2019年修訂）》規定，單價500萬元以上的資產處置報主管部門初審后，報省廳審核。500萬以下的資產報廢審批權限已下放到主管部門，大大節省了審批流轉時間。由于醫療單位的行業性及設備的專業性，建議提高主管部門的審批權限。通過財政建立目錄制，下放部分資產處置權限給醫院，尤其是價值低、占地大的資產。簡化線上和線下紙質流轉環節，如主管局將審核通過的醫院處置申請通過信息系統傳至財政局審核，減少線下紙質審批流程。

2.強化主管部門的審核職責，加強績效管控效果

對于醫院上報的待報廢資產，主管部門應加強資產報廢前置審核程序。以北京市醫管中心為例，以往只審核紙質資料。2021年起，對所有50萬以上的報廢設備增加行業專家審查程序，審核設備維保記錄、報廢近期的臨床檢查結果、醫院出具的審核意見等，重點研判擬報廢資產的實際可使用狀態。對于專家提出的不建議報廢資產，退回醫院。通過前置審核，加大醫院對報廢資產的審核力度，并建立主管部門的資產管理與醫院的采購預算相結合的機制。對于屢次提出不合理報廢申請的醫院，將對醫院下年度的財政預算申請予以重點審核，必要時適度削減醫院的財政預算。

（五）探索建立行業資產平臺，充分發揮資產的使用效益

2022年《關于盤活行政事業單位國有資產的指導意見》的出臺，提出了下一步資產處置的管理思路[5]，可促進行政事業單位盤活資產，加大共享、調劑、出租等資產處置的力度，尤其是針對大型公立醫院的醫療設備、科研設備科技先進的特點，大力推動區域平臺的建設、使用。對于確實無法在本單位繼續使用的設備，同時使用價值較大、使用范圍廣的閑置資產，可跨部門、跨地區、跨層級調劑，解決目前醫院設備閑置、或尚有使用價值的設備只能履行報廢程序等問題。采用激勵約束的方式，將資產盤活成效與新增資產配置預算掛鉤，通過預算約束推動資產盤活利用。加強監督檢查，全面提升醫院盤活資產的積極性。

參考文獻：

[1]關于進一步加強和改進行政事業單位國有資產管理工作的通知[EB/OL].中國政府網，2018.

[2]北京市市級行政事業單位國有資產處置管理辦法[EB/OL].首都之窗，2015.

[3]常光輝，張玉萌，朱昕玥.基于全生命周期的高校固定資產管理優化研究[J].經濟師，2019（09）：104-105.

[4]彭媛，黃裕鈴.新政策下公立醫院國有資產報廢處置的探討[J].當代會計，2020（11）：109-110.

[5]關于盤活行政事業單位國有資產的指導意見[EB/OL].中國政府網，2022.