血液透析要勤于觀察和護(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

吳志 陳獨(dú)立

家在福建省莆田市的甘阿姨，今年52歲，因尿毒癥10年來(lái)一直在做血液透析治療。日前，甘阿姨血液透析時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞，失去功能無(wú)法治療。

在莆田九十五醫(yī)院血液凈化中心，主治醫(yī)師陳金新對(duì)甘阿姨進(jìn)行了詳細(xì)的體格及血管檢查。完善相關(guān)術(shù)前檢查后，迅速對(duì)甘阿姨手術(shù)清除血栓，并進(jìn)行血管多處吻合重建。術(shù)后動(dòng)靜脈內(nèi)瘺立即可觸及明顯震顫感，第二天，甘阿姨順利地完成了血液透析。

目前腎臟病發(fā)病率約10.8%，慢性腎臟病人逐年增多。發(fā)展到終末期腎臟病的患者，需尋求腎臟替代治療，其中以血液透析最常見(jiàn)；而血液透析的前提是需要建立血管通路。血管通路指將血液從體內(nèi)引出，經(jīng)過(guò)血液凈化治療后，再返回體內(nèi)的通道。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前首選的血管通路方式，通過(guò)外科手術(shù)的方式將外周動(dòng)脈和淺表靜脈吻合，使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈。因此，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺被稱為尿毒癥維持性透析患者的“生命線”。

該中心陳志忠副主任醫(yī)師建議，患者應(yīng)勤于觀察，需每天晨起、中午、睡前至少檢查內(nèi)瘺是否通暢各一次，對(duì)比內(nèi)瘺震顫強(qiáng)弱、搏動(dòng)范圍、血管雜音是否有變化。腹瀉、疼痛、低血壓、低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)查看內(nèi)瘺，避免脫水過(guò)多，引起內(nèi)瘺堵塞。每次透析前，用肥皂水和清水洗凈內(nèi)瘺側(cè)的肢體，透析結(jié)束用止血帶局部壓迫止血，一般壓迫10分鐘左右。

臨床上，內(nèi)瘺術(shù)后一周到兩周，傷口無(wú)滲血、無(wú)感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，比如用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3～5分鐘，每天2～3次，輔助熱敷等，均有助于內(nèi)瘺成熟。即使透析后內(nèi)瘺血管已經(jīng)形成，也要注意日常的持續(xù)鍛煉。

生活中，這類患者應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，以攝入低鹽低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白食物為主，適量補(bǔ)充水溶性維生素，可以使血管新陳代謝正常，內(nèi)瘺通暢。禁止內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓、負(fù)重、佩戴飾品。不要在內(nèi)瘺側(cè)手臂測(cè)血壓、非血液透析時(shí)穿刺、靜脈輸注藥品，防止發(fā)生靜脈炎。同時(shí)，內(nèi)瘺側(cè)手臂不要穿緊袖口上衣，注意保暖，避免出現(xiàn)外傷、感染等情況。