糖尿病患者易發低血糖

李玎嘉 呂葉輝

劉大爺患糖尿病十余年，一直堅持口服降糖藥物，但血糖仍未平穩達標，于是自作主張加大了藥物用量，自我感覺還不錯。這天早起在公園遛彎時，突然感覺虛弱，看不清東西，行走困難。一起鍛煉的伙伴們急忙把他送到醫院。醫生檢查后說是低血糖發作，立即給他注射了胰高血糖素。劉大爺很快恢復過來，但他百思不得其解，明明是血糖高，怎么突然就變成低血糖了？

對于低血糖的定義，糖尿病患者和正常人不同。非糖尿病患者低血糖的定義為血糖<2.8毫摩爾／升；但正在進行藥物治療的糖尿病患者血糖<3.9毫摩爾／升，就可定義為低血糖。這是因為糖尿病患者長期血糖偏高，對低血糖的耐受性較差。

低血糖的癥狀因人而異，且會逐漸變化。在低血糖早期階段，患者往往出現出汗或顫抖，感覺饑餓、焦慮。出現早期癥狀的患者應立即檢測血糖水平，判斷血糖是否偏低和是否需要救治。若未及時救治低血糖。則可發生嚴重癥狀，包括行走困難或感覺虛弱、視物不清、意識模糊或行為怪異、失去意識或抽搐等，嚴重時可出現昏迷和呼吸、循環衰竭等。

還有一些患者在低血糖早期階段不會出現癥狀，這稱為“無知覺性低血糖”。此類患者更易出現嚴重癥狀，因為在出現嚴重癥狀前他們可能并不知道自己發生了低血糖。

糖尿病是以“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕為主要特征的一類代謝性疾病。診斷標準是有糖尿病癥狀，且隨機血糖檢測≥11.1毫摩爾／升，或空腹血糖≥7.0毫摩爾／升，或OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）2小時血糖≥11毫摩爾／升。因此，大多數人會以為糖尿病患者只會血糖高而不會有低血糖。但由于糖尿病患者通常會注射胰島素和口服降糖藥進行治療，所以如果出現胰島素減量不及時，長短效胰島素混合使用，皮下脂肪萎縮使胰島素吸收時多時少，以及肝腎功能不全影響藥物代謝和清除，延緩胰島素排泄，使得藥物長時間在體內蓄積等情況，都會引起低血糖。此外，在使用磺脲類藥物（優降糖等）時，若與二甲雙胍片、阿卡波糖等藥物合用，則會大大增加發生低血糖的風險。

此外，糖尿病患者過度節制飲食，致使進食量不足，或過量運動、兩餐間隔時間太長、飲酒過多，以及腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭，也是誘發低血糖的誘因。

糖尿病患者發生低血糖，患者可通過進食快速升血糖食品，如果汁、蜂蜜、餅干、糖塊等，來治療低血糖。患者和家人應隨時攜帶快速升血糖的食品，出現不適盡快進食。若出現了意識障礙，則須及時就醫，使用胰高血糖素治療。胰高血糖素可以快速升高血糖水平并阻止嚴重癥狀。

糖尿病人預防低血糖的最佳方法，是經常測量血糖水平。另外，患者及其家屬也應該對低血糖的癥狀有所了解，并準備好在早期階段予以治療，可以防止出現更加嚴重的癥狀。

最后，糖尿病患者要在醫生指導下合理規范地使用胰島素和降糖藥物。定期隨訪，在用藥階段出現不適應及時就醫，由醫生綜合評估后調整藥量。日常生活中要注意飲食，建立良好的生活習慣，時常關注血糖。一次嚴重的低血糖可能會抵消以往良好的血糖控制，所以糖尿病患者要盡量避免低血糖的發生。