守護前列腺解決難言之隱

王安邦 陳明

前不久，李先生神色慌張地來到門診，咨詢前列腺炎是不是很嚴重的疾病。他在出現前列腺炎癥狀后，在網上搜索了一圈，說前列腺炎很嚴重，甚至會引發前列腺癌。他很擔心，因此前來就診。

前列腺炎主要是指多種復雜因素誘發的急慢性前列腺炎癥病變，好發于年齡<50歲的人群，發病率居男性泌尿系統疾病的首位。

人體各部位都有可能發生各種炎癥，前列腺也會發炎。但前列腺位置較深，毗鄰的會陰神經和血管較多，臨床癥狀多變。主要表現為兩個方面：一是尿道刺激癥狀，尿頻、尿急、尿道灼熱痛；二是局部不適癥狀，會陰部、下腹部脹痛等。

大部分前列腺炎是無菌性，即沒有細菌感染，這就決定了前列腺炎治療的特點，也是前列腺炎難以“根治”的原因。大約50％的成年男性一生中會受到前列腺炎的困擾，尤其是50歲以下的成年男性。雖然它是一種良性病變，卻嚴重影響患者的生活質量。

前列腺炎傳統上可以分類四類五種，即急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征、無癥狀性前列腺炎。中間兩種類型更多見。

急性細菌性前列腺炎是由細菌感染引起的前列腺急性炎癥反應，多發生于機體抵抗力較差的患者，致病菌多是革蘭陽性桿菌，如大腸埃希菌。主要表現為尿頻、尿急、尿痛，起病突然，全身發熱甚至高熱寒戰。

慢性細菌性前列腺炎主要由細菌感染所致，病原體主要為葡萄球菌屬。此時，機體抵抗力較強和／或病原體毒力相對較弱，主要為逆行感染。臨床表現為典型的尿頻、尿急、尿痛和排尿后尿道滴白。患者一般病程較長，持續超過3個月，嚴重影響生活和工作。

慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征發病機制未明確，病因復雜。多數學者認為是病菌感染、炎癥和異常激活的盆底神經肌肉活動及免疫改變等共同導致的結果。臨床主要表現為骨盆區或會陰部疼痛等，偶有尿頻、尿急、尿痛。由于慢性疼痛、尿頻經久不愈且容易反復，嚴重影響患者生活質量，可能并發性功能障礙、焦慮、失眠等。

無癥狀性前列腺炎一般沒有任何不適癥狀，多是在檢查時被發現，泌尿系B超可能回報前列腺鈣化灶等。此種類型前列腺炎往往不需要特殊治療。

急性細菌性前列腺炎治療以抗菌消炎為主。對癥治療，療程要足夠，以免拖延成慢性炎癥。一般視臨床癥狀輕重口服抗生素2～4周，可選用廣譜青霉素、第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類等。在抗感染同時，可以給予適當的輔助對癥治療。

慢性細菌性前列腺炎治療上仍以抗菌消炎為主，選擇敏感藥物，如喹諾酮類、大環內酯類、四環素類等，療程一般為4～6周。治療期間應對患者進行階段性療效評價，療效不滿意者可改用其他抗生素。臨床上可輔以ａ受體阻滯劑，如坦索羅辛、多沙唑嗪改善排尿癥狀。一些植物制劑、非甾體抗炎鎮痛和M受體阻滯劑也能改善排尿癥狀和疼痛。

慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合征可先口服抗生素2～4周，評估療效后決定是否繼續抗生素治療。推薦應用ａ受體阻滯劑，如坦索羅辛、多沙唑嗪改善排尿癥狀，也可輔以植物制劑、非甾體抗炎鎮痛和M受體阻滯劑治療。其他潛在的治療包括5a一還原酶抑制、磷酸二酯酶抑制劑、抗抑郁藥物，前列腺按摩和肉毒素注射，等。

無癥狀性前列腺炎無須治療，定期隨訪觀察即可。