動機式訪談法介入高校新生心理約談個案實踐研究

梁 虹

湖南城市學院，湖南 益陽 413000

近年，高校因學生的各種心理問題而引發的危機事件層出不窮。為此，教育部相關文件精神指出，各高校要對在校學生開展心理普查。高校新生心理約談就是高校對入校新生進行心理普測中顯示異常的學生開展的訪談。該訪談與高校心理中心開展的心理咨詢有所不同，心理咨詢是由學生主動邀約咨詢師，而心理約談則是由咨詢師主動邀約在心理測評結果中有異常的學生開展訪談。通過訪談，對心理普測中超出常模項進行評估篩查，并澄清，評估判定是否需要對異常學生進行心理干預。心理約談一般用時較短，10～20分鐘。在心理健康篩查中，心理約談是重要環節，直接關系到心理篩查工作的有效性和科學性，對心理健康工作的有效實施具有重要意義。

動機式訪談法是幫助來訪者解決與改變相關的矛盾心態，提升改變的內在動機，最終促成行為改變的一種對話方法。［1］它由美國的心理學和精神病學教授威廉姆·米勒（William R.Miller）在1983年提出，隨后由他和英國的臨床心理學教授史蒂芬·羅爾尼克（Stephen Rollnick）共同發展和完善［1］。

在動機式訪談中來訪者的意識是處于一個不斷變化的過程之中，從一開始無法正確認識到自身問題，到重新審視自身觀點及態度，繼而產生想要改變的想法和決心，而后決定改變，并制定相應的計劃，在改變過程中鞏固改變成果，修改改變計劃。常見的動機式訪談的咨詢模式為30分鐘，更簡短的則將每次談話時間限制在10分鐘甚至5分鐘。［1］。動機式訪談的簡短訪談模式符合心理約談在短時間內開展心理評估及干預的需求。因此，將動機式訪談法引入高校新生心理約談機制中，對高校開展心理健康工作具有積極的促進作用。

下面通過實際案例來展示動機式訪談法在高校新生心理約談中的應用。

一、來訪者基本情況

小玉（化名），女，大一新生。父母均為農民，家庭貧困，家中有父母、哥哥和弟弟，父母關系不好，常打架，哥哥當兵，弟弟在上初二。小玉從小在父母身邊長大，但家里長輩重男輕女，總是會莫名其妙朝小玉發脾氣。有什么好東西，父母會先分哥哥和弟弟，再分給她。在校與人來往時，不敢拒絕別人的要求，擔心拒絕會被別人討厭、孤立。創傷史：小學時，遇到校園暴力，時常被排擠、孤立、推搡，感覺自己都活不下去了，有過自殺意念。小玉身材偏瘦，訪談過程中，坐姿拘謹，常會有無法自控的流淚。

二、案例分析與評估

通過小玉的自述，我們分析，因父母關系不和諧，經常爭吵，讓小玉感到無奈和無助。父母存在一定的重男輕女思想，常讓小玉感覺自己是多余的，害怕被拋棄，難以建立安全的依戀關系。家庭支持系統弱。原生家庭的成長經歷使小玉產生低價值感、自卑心理，進而引發系列不合理觀念，認為自己一無是處，不被人喜歡，常被人瞧不起。小學時，遇到校園暴力，被排擠、孤立、推搡，感覺自己都活不下去了，陷入自卑、抑郁、孤獨之中。大學時與人來往，不敢拒絕別人的要求，擔心拒絕會被別人討厭、孤立。時常為了滿足別人的需求而把自己累得半死，希望通過自己的付出收獲別人對自己的關注和喜愛。人格特質中討好型居多。她的個性特點敏感多疑，主要心境是恐慌，情感是傷心、壓抑的。

三、心理約談過程

動機式訪談法介入心理約談包括四個基礎過程，即導進、聚焦、喚起和計劃過程。

（一）導進過程

導進過程是一個雙方建立一種有幫助的連接和合作關系的過程，也是建立一種相互信任和尊重的助人關系的過程。［2］成功的導進關系可以使人在咨詢中感到舒適并積極參與。

首先尋找可以真心地欣賞和正向評論的東西，一杯茶、一個微笑，對小玉的著裝的欣賞，讓小玉感受被歡迎。

其次，咨詢師向小玉說明約談的定義以及對其會有何幫助，呈現一個正向、誠實，可以提供的服務的效果。

在導進過程中，咨詢師要秉承不評價、不指責、不標簽化的態度，傾聽小玉的敘述，減少小玉的阻抗。

（二）聚焦過程

聚焦過程是指談話雙方在進行改變對話時尋找并維持一個明確方向的過程。在過程中，咨詢師需要尋找并維系一個清晰的方向，引導來訪者在明確方向后，思考從哪些方面獲得幫助與改變。因為心理約談主要是心理測評中結果顯示異常的疑似高危的學生的約談，一開始目標并不一定很清晰。那么聚焦過程就會出現三種情況。

第一種情況：焦點明確。例如訪談對象測評結果中存在自殺意圖高評分，其他項目分值低，訪談時就會把焦點放在如何做好自殺評估與干預問題的處理上。

第二種情況：對幾種選擇做出決定。例如訪談對象在焦慮、抑郁、自卑等項指標上超出常模，那么訪談過程中就會出現一系列的可能目標。哪個問題更重要？先聚焦在哪一點上？在處理特定問題時是否會導致其他領域出現好轉？在這種情況下，聚焦過程就成了一個列舉可能性、比較不同、選擇并決定從哪里開始的過程。

第三種情況：焦點不明確，需要去探索。例如訪談對象測評結果除了自殺意圖評分高，其他項目分值也存在超出常模的現象。來訪主訴“我的生活一團糟！”此時，我們的焦點可以先確定為一個可以檢驗的假設，以及一個雙方都同意的初始焦點，并以此作為解決來訪者訴求的第一步。

案例中的小玉心理測評結果為第三種情況。睡眠困難得分最高（14分），征求小玉同意，將睡眠問題設為初始焦點進行探討。

小玉：入睡困難近期一直有，尤其是在接老師任務和答應幫同學做事時，總是擔心做不好，不能按時完成，怕被責怪。

咨詢師：做不完？你每天會接很多老師的任務，答應幫同學做很多的事？

小玉：是的，每天會有很多的事要我去做，感覺自己都忙不過來了，有時都沒時間學習和做自己的事。

咨詢師：聽得出你做事很認真，也樂于助人。幫助別人對你意味著什么？

小玉：會被大家喜歡，大家都愿意和我玩。

咨詢師：如果拒絕別人的請求會怎么樣？

小玉：我不敢拒絕別人的要求，擔心拒絕會被別人討厭，被孤立。

聚焦過程是找方向的過程。期間我們始終在尋找焦點和維系方向。而焦點是通過有目的的談話找到的，而談話的核心則在于改變。來訪者會因內心的矛盾、思緒的混亂等產生焦慮，使他們不能很好地去梳理自己的目標與方向。我們的任務就是在談話中，幫助來訪者聚焦矛盾，找到問題癥結，然后考慮做出改變。

小玉睡眠問題背后，我們發現她的人際交往狀態不好，一方面渴望關系，希望通過自己的努力付出，收獲別人對自己的關注和贊賞。另一方面又有壓力，沒信心，一度懷疑自己，擔心自己做不好，不被人喜歡，擔心拒絕別人會被人討厭，被孤立。矛盾心態是在改變道路上很正常的表現，但也會使人長時間停滯不前。因此，我們需要根據情況，幫助小玉定向聚焦，澄清內心矛盾所在，引導她發現問題產生的根本原因。

咨詢師：看得出你很想獲得別人的關注與肯定。你的每一次付出一定會有回報？如果沒有獲得你想要的回報你會有什么感覺？

小玉：我可能會失落、傷心，認為自己沒有做好，太沒用了。

咨詢師：這種感覺以前有過嗎？

小玉：有過，小學時，在班里因為無法滿足同學的要求，時常被排擠、孤立，甚至被人圍著推搡，被辱罵“沒用”。那時候感覺不如死了算了。

當自殺意圖出現時，咨詢師就會優先把焦點放在如何做好自殺評估與干預問題的處理上。詢問有關自殺評估的相關問題，例如有無自殺和自傷計劃及過往史等，確定干預等級。大部分有自殺傾向的人，內心會有一個明顯的矛盾性沖突。一些原因一方面會被自殺傾向者列為明確的死亡理由，而另一方面又會成為想要活下去的理由。

咨詢師：是什么讓你選擇了好好活著？

小玉：怕父母傷心，想通過自己的努力讓父母過得好一些。

矛盾的內心是來訪者在改變的路徑上一個正常的現象，此時，咨詢師幫助來訪者先探尋矛盾，找到問題關鍵所在：死亡的理由聚焦于自我，而生存的理由表現為強烈的家庭取向。及時幫助來訪者梳理自己，采用定向聚焦，引導來訪者探尋可以改變的方向和行動。

（三）喚出過程

喚出過程是讓來訪者自己談論關于他為什么和如何可以改變的一些想法和感受。人們會把自己說服到改變中去，而不愿意被告知該怎么做。喚出過程涉及引出來訪者自己對改變的動機。可運用喚出式問題來探索內在的動機：1.渴望：“你對我們談話結束之后的改變有什么期望嗎？”；2.能力：“你認為你有能力去改變什么？”；3.理由：“你想做出這些改變的理由是什么？”；4.需要：“你認為需要改變的什么？”。［2］

運用這些開放式問題喚出個人內在的動機，以此來強化來訪者對改變目標的動機和承諾。喚出的基本精神是建立在優勢視角之上的，假設每個來訪者都具備改變的能力，強調的是對來訪者本身所具備的潛能和能力的挖掘。

動機式訪談法強調對訪談對象的接納、肯定以及自主性的尊重。其精髓則是在合作接納的氛圍中，探索和喚出內在改變動機，消除做出改變的矛盾情緒，促使其做出改變。

在喚出過程中，我們要引導小玉不斷說出有益改變的論據，看到自己做出改變的能力。

咨詢師：你希望達到的最好狀態是怎樣的？

小玉：我能做自己想做的事情，當別人觀點與我不一致時不會感到太過焦慮，不要太過敏感別人的言行，不因這些言行而感到受傷。可以學會拒絕。

咨詢師：為什么你想做出這些改變？

小玉：這樣會讓我感覺快樂、輕松，生活充滿主動性，有力量。我可以自己安排自己的生活。

咨詢師：這種狀態以前有過嗎？

小玉：通過自己努力考入鎮上中學，離開那個小學時。還有就是高考結束拿到大學錄取通知書時。

咨詢師：哇，你很棒，事實證明，你是有一些有效方法讓自己改變的。你覺得自己的優點是什么？你的朋友和家人平常都會怎么夸你？

小玉：做事認真、待人真誠，很會為別人著想。

引導小玉說出她自己的渴望、理由、需要以及能力，讓她對自己有更加深刻的自我認知。當小玉說出這些改變性語句時，會使她改變的動機更加強烈，更相信改變的可能性。

（四）計劃過程

當人們開始更多的思考和談論何時改變、如何改變、如何做到時，咨詢進入計劃過程，開始制定改變的承諾和具體的行動計劃。因為最終是由來訪者自己實施改變計劃，所以，我們要引出來訪者自己的解決方案，促進他們自主性決策［3］。

當小玉的語言中開始較多呈現“我想要、我希望、我準備”等描述希望、能力以及改變意愿的詞句時，一些表明計劃過程準備好的信號出現，咨詢師開始提供一些關鍵問題來“試水”，與小玉一起選擇、制定計劃。

咨詢師：謝謝你跟我分享了你的經歷，你能從那樣的遭遇中走出來，你真了不起。你所用過的那些方法，對你來說，都是極其寶貴和個性化的經驗。對于你目前狀況的改變，如果你決定去做點什么，你覺得你會怎么做？

小玉：我不確定要做什么，但我知道，我不能這樣一直下去了，我需要改變。

咨詢師：聽起來你已經準備好去做點什么來使自己感覺更好，來開始新的生活了。

小玉：是的，我已經準備好去做了。老師，您能給我一些建議嗎？

咨詢師：我可能會有一些建議，但你也可以加上你的辦法，這樣我們就可以一起找到對你最適用的方法。

四、效果評估

訪談結束后的第二天，我在小玉的微信朋友圈中，看到她的“為自己加油，奔向新生活”的配文圖片。一周后，輔導員反應她比之前開朗許多，精神狀態也改善了。還參加了大學生創業競賽。

五、咨詢總結

本次案例，是動機式訪談法介入高校新生心理約談的一次實踐性探索。動機性訪談法的基本精神包括合作、接納、至誠為人和喚出。在訪談中，咨詢師站在協助者的位置上，帶著同理心認真傾聽來訪者的生命故事，探索內心矛盾，喚出來訪者內在潛能和智慧。在接納、信任的環境下找尋來訪者改變的原因，強化她改變的動機，最終促成行為上的改變。

本次實踐也為高校相關心理約談工作實務提供了具體可操作的實踐性知識。