規范化認知行為干預應用于冠心病臨床護理中的作用分析

周莉

摘 要：目的：探究臨床冠心病（CHD）患者護理中應用規范化認知行為干預對不良情緒的緩解作用及價值。方法：此次要求以90例CHD病例作為主要對象，入組時段起始于2020年1月至2022年12月，借助雙盲法分組，以45例/組標準分兩組。甲組應用常規干預，乙組應用規范化認知行為干預。比對入組時及干預后的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、自我效能量表（GSES）、遵醫水平及生活質量量表（GQOL-74）等得分。結果：干預后乙組抑郁自評量表（SDS）得分、焦慮自評量表（SAS）得分均＜甲組，而GSES得分、遵醫得分、GQOL-74中各因子得分均＞甲組（P＜0.05）。結論：臨床CHD患者護理中應用規范化認知行為干預后，可對其不良情緒予以緩解，又能增強自我效能，提升其遵醫水平和生活質量，值得臨床借鑒。

關鍵詞：冠心病，臨床護理，規范化認知行為干預，不良情緒

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.060

針對冠心病（CHD）患者，臨床常用的治療方式為經皮冠脈介入手術（PCI），此種術式盡管可對病情發展加以控制，但術后需配合相關藥物治療，以對各種合并癥加以預防[1-2]。有研究顯示，CHD發生后，因多數患者對疾病的認知水平相對低下，所以其治療期間的遵醫水平較低，嚴重影響到了患者的整體療效，所以還需對其認知加強相關干預[3]。以往常規措施進行護理時，采取的方式較為籠統，無法對患者行為加以改善[4]。而通過對患者實施規范化認知行為干預，此種措施可改善患者的遵醫行為和意識狀態，可對其自我效能和不良情緒予以積極改善[5]。因此本文則探究了臨床CHD患者護理中應用規范化認知行為干預對不良情緒的緩解作用及價值。

1 資料與方法

1.1 資料

此次要求以9 0例C H D病例作為主要對象，入組時段起始于2 0 2 0 年1月至2 0 22年12月，借助雙盲法分組比對，以45例/組的標準分兩組。年齡處于6 0 ～82歲范圍內，經統計甲乙均值方面各為（70.4±3.3）歲、（70.6±3.7）歲；性別構成方面：甲乙的男/女情況為24/21、25/20；病程處于2～9年區間內，經統計甲乙均值方面各為（5.2±1.7）年、（5.3±1.8）年。同類項目之間需開展詳細比對，顯示的可比結局為P＞0.05。

入選標準：符合CHD診斷要求；知情同意；資料完整；意識清晰。

排除標準：藥物過敏；心腦血管方面其他病癥；精神類病癥；中途退出。

1.2 方法

甲組應用常規干預。將疾病知識手冊發放給患者，以實施教育指導；告知用藥和飲食等事項，講解正確用法和劑量；指導患者定期復查，按時隨訪，1次/月。

乙組應用規范化認知行為干預。（1）認知干預。首先針對健康知識和疾病內容由護士組織開展課堂教育，將疾病的各方面知識如危害、機制、治療作用、藥物機制等利用視頻和PPT等方式予以講解，講解時長為0.5h/次，1次/d。其次與患者耐心展開交流和溝通，對其認知方面的偏差進行了解和分析，對問題產生的原因深入分析，將其錯誤的認知加以指出，并說明具體危害，以對其錯誤認知加以糾正。最后定期考核及認知程度，1次/w，對其學習情況和相關知識掌握水平加以檢驗，再次糾正存在錯誤的知識，告知其用藥不定時或者不按量的具體危害，以增強其用藥認知。（2）行為干預。首先對用藥表和生活計劃表按照患者實際加以制作，指導其飲食方面鹽量＜3 g/d，減少調味料如辣椒和醬油使用，食物需清淡，嚴格戒煙酒，進食低脂、低糖、高維生素、高蛋白食物等。其次指導患者注意充分休息，睡眠時間保持為8～9 h/d。待穩定病情后，可展開放松訓練和康復鍛煉，0.5h/次，2次/周。其中康復訓練為練習上肢床上屈伸活動，以及練習屈曲下肢和膝關節的活動，再向下床步行過渡，運動強度結合恢復水平合理調整。放松訓練為呈仰臥位，雙臂在身體兩側呈自然狀態放置，抬高頭部45°，稍稍分開雙腿，以深呼吸為主，呼吸方式為腹式，以保持平靜和放松狀態。并可指導其開展有氧運動訓練，如慢跑、打太極等，但應囑咐患者注意控制運動時間、強度及頻率。此外，可結合患者喜好及性格特點指導其聽音樂或觀看娛樂搞笑類節目，以轉移注意力，多講述病情控制良好病例，以增強其信心，并邀請行為改變良好者施行現場說教。（3）強化護理。護士要結合患者實際情況不斷強化健康行為，對于表現良好者，給予肯定和表揚，錯誤行為及時糾正，讓其感受到健康行為對控制病情的效果，如心絞痛發作頻率減少、睡眠質量升高、血脂或血壓維持平穩等，以增強其遵醫行為。患者出院后，定期施行電話隨訪，了解患者自我管理狀態，并鼓勵其繼續保持健康行為，囑咐其定期復診，對于疑問者，需及時加以疏導。

1.3 評估項目

入組時及干預后比對：

（1）不良情緒狀態：涉及抑郁自評量表（SDS）得分、焦慮自評量表（SAS）得分等[6]，各量表滿分為80分，臨界分值各為53分、50分，分值越低情緒越佳。

（2）自我效能量表：該量表簡寫為GSES[7]，主要評定10項內容，以0～4分計分，滿分40分，效能越強則分值越高。

（3）遵醫水平：以自擬量表調查，涉及運動、飲食、用藥等6項內容，以60分為滿分，遵醫越佳則分值越高。

（4）生活質量量表：該量表簡寫為GQOL-74[8]，主要評定社會因子、心理因子、軀體因子、物質因子等四項，以100分/項計分，質量越高得分越高。

1.4 處理項目

此次以1.3內容為主體，采取版本22.0的SPSS軟件，計數項目以χ2值處理和[n（%）]呈現，計量項目以t 值處理和（x±s）呈現，P＜0.05，表示統計值有意義或價值。

2 結 果

2.1 不良情緒狀態比對

比對顯示干預后乙組SD S得分、SA S得分均＜甲組（P＜0.05）；但入組時評估分值顯示為甲乙為相近水平（P＞0.05），詳細數據如表1所示。

2.2 自我效能及遵醫水平比對

比對顯示為干預后乙組GSES得分、遵醫得分均＞甲組（P＜0.05）；但入組時評估分值顯示為甲乙為相近水平（P＞0.05）），詳細數據如表2所示。

2.3 生活質量水平比對

比對顯示為乙組GQOL-74中各因子得分均＞甲組（P＜0.05）），詳細數據如表3所示。

3 結 論

隨著近些年人群生活水平升高，冠心病患病人數顯著增多，不僅降低了人群整體生存質量，還在一定程度上增加了病死率，故需及時加以干預，目前臨床治療上述疾病以藥物療法較多見，但由于上述疾病的發生和患者自身不良行為有所關聯，加上大部分患者對冠心病認知不到位，不能有效意識到冠心病對自身健康的危害，為控制疾病進展，還需對其生活行為習慣進行干預。

采取藥物療法和P CI術治療CHD時，其療效影響因素主要涉及不良行為和心理因素，所以為了有效改善其病情，則還需從護理工作方面入手，幫助其糾正不良行為和錯誤認知，從而提升其遵醫行為和治療積極性，以對其不良情緒加以緩解，從而促進病情恢復[9]。作為一種系統性的護理手段，規范化認知行為干預可將行為治療與學習相關知識加以結合，護理目標為改善患者情緒狀態和遵醫行為，以促使患者積極配合治療[10]。本文中，干預后乙組SDS得分、SAS得分均＜甲組，而GSES得分、遵醫得分、GQOL-74中各因子得分均＞甲組（P＜0.05）。表明常規護理的整體效果欠佳，分析原因為其護理模式相對較為單一，無法幫助患者深入了解認知和行為的重要性。而規范化的認知行為干預的實施，可通過教育課堂的方式對患者實施針對性宣教，幫助患者對不良行為和意識的危害有更為深刻的認識和了解，可增強其理性思維和健康意識，使之在遵醫方面形成較好的行為。此種護理模式可延續性地引導患者實現自我護理，可對其生活行為和認知等方面加以重塑，使其在生活方面保持樂觀且積極的心態，緩解不良情緒，從而最大程度地改善其生活質量。

綜上，臨床CHD患者護理中應用規范化認知行為干預后，既能對其不良情緒予以徹底緩解，又能增強其自我效能，提升其遵醫水平和生活方面的質量，可借鑒推廣。