腹針治療潰瘍性結腸炎的驗案1則

韓宜闖，王偉華

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040 ；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院老年病/VIP科，黑龍江哈爾濱 150001）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis,UC）是一種病變可累及直腸、結腸不同部位的消化系統常見疾病。其主要臨床表現為腹瀉、腹痛、里急后重和黏液膿血便，以發作、緩解反復交替為臨床特點[1]。本病病程較長，且機制未明，現代醫學認為此病的發作可能與環境、情緒、免疫、飲食等因素相關[2]。根據本病的臨床癥狀特點，可將其歸屬于中醫“痢疾”“久痢”等范疇，其病位主要在大腸，與脾胃密切相關。針灸可以通過調節經氣，調整臟腑功能來治療此病。有研究表明，進行針灸治療可有效控制腸炎，且長期療效好[3]。

腹針療法是薄智云教授以神闕經絡理論為基礎所創立的一種針刺方法。此方法通過針刺腹部穴位來調節經絡，以治療各種臨床慢性疾病[3]。筆者在臨床診療過程中，針對一女性潰瘍性結腸炎患者使用腹針療法進行治療，取得顯著療效，現報告如下。

1 病案介紹

患者董某，女，26 歲，2020 年10 月就診，主訴：腹痛腹瀉，伴黏液膿血便2 年余。現病史：患者2 年前出現腹痛、腹瀉，伴有里急后重，便下膿血。自訴于情志不暢或進食刺激性食物后癥狀加重，于外院就診后診斷為“潰瘍性結腸炎”。口服美沙拉嗪、柳氮磺吡啶等藥物進行治療，癥狀得到控制后，又因飲食及情志因素復發，病情時好時壞，為求控制病情，至我診室就診。現患者癥見：腹痛、腹瀉、里急后重，日瀉下2 ～3 次，伴有膿血，稍有刺激飲食或情緒不暢則癥狀加重。神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，輕微活動即氣喘不止，難以從事重體力勞動。情志抑郁，睡眠一般，大便溏泄，小便正常，飲食不佳。既往史：否認其他特殊疾病病史。便常規結果示：便潛血陽性（+++），血常規結果示：血紅蛋白（HGB）58g/L。中醫診察：神清語明，精神萎靡，言語聲低，面色蒼白，肢端發涼，舌質淡，苔薄，脈細弱。西醫診斷：潰瘍性結腸炎。中醫診斷：久痢，脾腎陽虛證。

2 治療方法

針對患者證型，確立治法為健脾補腎，溫陽化濕，予以腹針治療，針具選用華佗牌0.18mm×40mm 無菌針灸針，按照上述治法進行選穴。選穴處方：引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）、腹四關（雙滑肉門、雙外陵）、天樞（雙）、大橫（雙）。操作過程：患者取仰臥位，充分暴露腹部，使用直尺確定以上穴位，使用酒精棉球對選取諸穴部位進行常規消毒。待確認進針部位后，利用套管依次快速將毫針垂直刺入上述腹部腧穴，進針深度約為20mm，進針時注意避開血管及毛孔。進針后停留3 分鐘候氣，之后使用輕柔的手法進行小幅度捻轉行氣，捻轉手法的進行順序與選穴進針順序相同。之后留針30 分鐘，留針時間內每5分鐘按上述手法行針1 次。待留針時間結束后，同樣按照上述進針順序依次從針刺部位以輕柔手法起針。上述治療過程每周進行3 次，3 次為1 個療程。

3 治療結果

經4 個療程的治療之后，患者癥狀得到明顯緩解，腹痛、腹瀉明顯減輕，日排便次數降為1 次，里急后重癥狀好轉，膿血便轉為偶發。囑患者日常清淡飲食，注意調節情緒。半年后隨訪，患者諸癥不顯，體重增加，面色轉為紅潤。復查便常規結果示：便潛血陽性（+），血常規結果示：血紅蛋白113g/L。

4 體會

潰瘍性結腸炎是臨床常見的消化系統疾病，因其病程較長且癥狀復雜，故常使患者生活質量嚴重下降。其主要臨床表現為反復發作的黏液膿血便、里急后重，并常伴有腹痛、乏力、發熱等全身癥狀。此病患者不但會遭受腹痛、腹瀉的影響，甚至會因為長期便血導致貧血。現代醫學對潰瘍性結腸炎的發病機制仍未明確，目前通常認為潰瘍性結腸炎的發生機制如下：存在相關遺傳因素的患者受到情緒、飲食等因素的影響，出現腸道免疫功能失常，腸道的黏膜屏障因此受損，微生物生態環境發生改變，最終引發慢性腸道炎癥，產生各種相關臨床表現[4]。在潰瘍性結腸炎的臨床治療上，西醫常以水楊酸制劑為主，同時結合免疫抑制劑和激素等藥物進行治療，具有一定的效果，但易引起諸多不良反應，且療效的個體差異較大。

中醫認為，潰瘍性結腸炎的病機主要為本虛標實，其發病基礎為患者先天不足或后天失養導致氣血虛弱，病因則包括情志失調、外邪侵襲、飲食失常等。患者素體虛弱，外感濕熱之邪或飲食失常，內生痰濕導致中焦氣機阻滯，日久郁而化熱，壅結腸道，腸道血絡受損，而致里急后重、腹痛、腹瀉，下利黏液膿血。歷代醫家均認為本病病位在大腸，病情的發展與肝脾腎功能密切相關，病因病機復雜，虛實共存，寒熱錯雜[5]。潰瘍性結腸炎在中醫臨床上目前共分為大腸濕熱、熱毒熾盛、脾虛濕蘊、寒熱錯雜、肝郁脾虛、脾腎陽虛、陰血虧虛7 個證型。在治療上根據證型變化選用不同療法，活動期以清熱化濕、調氣和血為主，緩解期則以健脾益氣，補腎固本為主[1]。目前中醫臨床治療此病以應用中藥方劑為主要方法，經典方劑包括芍藥湯、真人養臟湯、白頭翁湯、參苓白術散等。現代醫家對于潰瘍性結腸炎的治療亦有不同發揮，湯定偉等[6]使用愈腸靈二號方通過湯劑灌腸的方法治療潰瘍性結腸炎，結果顯示總有效率達92%。孔祥才[7]使用加味清腸愈瘍湯聯合補脾益腸丸對潰瘍性結腸炎患者進行治療，結果證明患者的治療效果及生活質量均優于單純使用西藥的患者。有現代研究表明，中醫方藥可以通過抗炎、抗凋亡、調節免疫等機制治療潰瘍性結腸炎[8]。

針灸是中醫臨床中治療潰瘍性結腸炎的常用外治法，可通過調節免疫、緩解炎癥、保護結腸黏膜等多種作用機制來有效改善潰瘍性結腸炎患者的諸多癥狀[9]。相較于藥物治療，針灸療法的副作用小，且無需等待藥物消化吸收，具有起效迅速、操作簡便的優點，因此在潰瘍性結腸炎的中醫治療中具有一定優勢。針灸治療潰瘍性結腸炎的具體機制仍待探索，但已有研究[10]表明，針灸可以通過調節炎癥因子的水平起到抗免疫損傷的作用，從而可減輕炎癥反應，緩解潰瘍性結腸炎患者的癥狀。此外，針刺還可以通過刺激穴位對胃腸動力進行調節，并可以對胃腸道激素的水平產生影響, 保護結腸黏膜，調節腸道微生態并防治結腸腸道纖維化，故其可從多個方面改善潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀。用于治療潰瘍性結腸炎的針灸操作種類繁多，針法包括溫通針法、溫針灸、電火針、撳針、穴位埋線等，灸法包括熱敏灸、雷火灸、隔藥灸等[11]。有研究者通過隨機對照臨床試驗對針刺治療潰瘍性結腸炎的有效性進行驗證，結果顯示針刺治療潰瘍性結腸炎的療效顯著優于單純西藥治療（P＜0.05）[12]。

腹針屬于針灸的一種，是在腹部進行針刺操作，從而治療全身疾病的微針針刺方法；可通過對腹部腧穴的刺激來調整臟腑功能，可用于治療各種疾病，對于消化系統疾病有著較好的療效。腹針療法的第一核心理論為薄智云教授提出的神闕布氣假說，該學說認為人體胚胎期由臍部稟受母體的營養供應，繼而傳遞至胎兒，因此臍中具有向全身輸布氣血的功能。在胎兒出生后，這種功能未完全消失，而是繼續以神闕系統的形式存在于人體之中，仍舊存在一定作用。神闕穴位于臍部正中，以神闕為軸心的腹部在人體氣血調節的過程中具有重要地位，通過對腹部進行微針針刺可以宏觀調節內部臟腑功能，以治療各種疾病[13]。腹針療法的另一理論基礎為全息醫學理論，此理論認為人體的局部位置與整體之間存在著對應關系，通過對腹部不同部位腧穴的針刺可以特異性地對相應部位產生治療作用[14]。而從傳統中醫理論來看，中焦脾胃正居于腹部，而脾為后天之本，通過針刺調理脾胃有助于協調臟器功能，維持機體平衡，正所謂“脾胃調，則五臟安”[15]。腹部是經絡廣泛聚集交匯之處，十二條正經和奇經八脈的循行均與腹部有聯系，根據中醫“經脈所過，主治所及”的理論，可知腹針療法可借助微針針刺調節臟腑氣機，傳輸氣血，疏通經絡，以治療腹部臟腑的諸多疾患。潰瘍性結腸炎病位在大腸，居于臍周，又聯系肝脾腎三臟，正符合腹針療法的應用范圍。綜合以上理論，可知腹針療法可以對潰瘍性結腸炎患者產生良好的治療效果。

從現代醫學的角度來看，腹針療法治療潰瘍性結腸炎的具體機制可能與多種因素有關。諸多理論為腹針療法的現代臨床應用提供了理論基礎，有學者提出了“腦腸軸理論”，該理論認為人體的消化道與大腦皮層之間存在雙向調節關系，腹部腧穴的針刺干預可以對腸道菌群進行調節，并通過神經系統的傳導來影響中樞神經系統的功能[16]。此外，人體最大的自主神經叢位于腹部，針刺腹部可對自主神經產生刺激，且不同深度的針刺還可以分別對外圍系統和內臟神經產生影響[17]。腹針刺激腹部神經誘發的電沖動傳至中樞神經系統后，同樣可以調節中樞神經功能。中樞神經系統可宏觀調控機體的代謝和免疫，再反饋至病灶部位起到治療作用[18]。多個臨床研究[19-22]表明，腹針療法對于許多消化系統疾病如慢性腹瀉、胃食管反流病、慢性膽囊炎等均具有確切療效。雖然當前關于腹針治療潰瘍性結腸炎一病的相關臨床研究仍較為缺乏，但通過對針灸治療潰瘍性結腸炎的文獻數據進行分析可知，目前此病針灸治療的核心處方包括天樞、中脘、關元、氣海等穴，符合腹針療法的臨床選穴原則[23]，提示腹針療法可應用于潰瘍性結腸炎的治療中。

本病案中，根據患者腹瀉、便血等主要癥狀，結合其神疲乏力、少氣懶言、面色蒼白等兼證，診斷其病情為潰瘍性結腸炎，中醫辨病為久痢，脾腎陽虛型，故確立治法為健脾補腎，溫陽化濕。患者病程較長，初次就診后進行西藥治療，癥狀雖有緩解，但病情仍舊反復發作，時好時壞，由于腹針療法對于消化系統疾患有著較好療效，故考慮選擇此方法進行治療。在選用的針刺處方中，引氣歸元四穴均屬于任脈。任脈循行散于腹部，因此針刺任脈腧穴可以調節腹部經絡氣血，對于腹部疾病療效較好。關元、氣海是中醫臨床治療瀉痢的常用穴位，刺之可補脾益腎、固本培元，是益氣保健的要穴，常用以補益患者虛證之本[24]。中脘、下脘則常用于治療脾胃疾病，刺之可調理脾胃，行氣化濕，以祛除患者內實之濕。腹四關分別居于臍之四周，有助于發揮針刺的近治作用，調節腸道功能，緩解潰瘍性結腸炎相關癥狀。此外，滑肉門、外陵均屬足陽明胃經，刺之可舒筋和胃，化濕止瀉。大橫、天樞分屬脾胃二經，刺之可調理脾胃，具有行氣止痛，澀腸止瀉的功效。諸穴并用，一來可滲濕止瀉，以治療患者腹痛、便血之標；二來可溫陽補腎，以滋養其氣血虧虛之本。該病案患者素體虛弱，且患病日久，長期泄瀉、便血，先天不足加之后天失養，以致脾腎兩虛，故以上法進行選穴治療。楊瀟等[25]對用八髎穴導氣針法聯合溫針灸治療脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎的效果進行臨床試驗研究，針灸選穴包括關元、氣海、天樞、中脘等穴位，結果表明此療法對脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎患者具有較好的療效，可緩解其病情，改善其預后。張艷君等[26]使用針藥結合的方法對脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎患者進行治療，選穴同樣包括關元、氣海、天樞、中脘等，結果顯示療效確切。

在經過首次治療之后，本例患者癥狀即有緩解，說明治法得效，故按照既定治療方案繼續治療。經過完整治療過程并配合日常生活習慣調整后，最終使患者恢復正常。本病案結果表明，腹針療法對于潰瘍性結腸炎患者有較好的療效，且操作簡便，副作用較小，適合潰瘍性結腸炎患者臨床治療應用。