老年患者骨科手術中護理的常見問題

■王秀娟 宋欣欣（威海市婦幼保健院）

隨著人口老齡化進一步發展，老年人口增多。老年人因身體素質下降，機體臟器功能衰退，且多數伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病。發生骨折后，若是保守治療無效，一般醫生會建議手術治療，但手術具有創傷性，術中可能出現風險事件，需要重視老年患者骨科手術的護理。本文重點講解老年患者骨科手術護理中的常見問題，并提出相應護理對策。

1.心理問題

老年患者在手術前一般會出現擔憂、恐懼心理，害怕手術后依舊無法恢復，這種不良心理不利于手術的順利開展。因此，術前必須做好健康教育，告知患者手術治療的優勢及重要意義，提高患者對手術的接受程度，進而提高治療配合度。同時，對情緒不穩定的患者予以心理疏導，多加安撫，用鼓勵的語言激起患者的治療信心。

2.術前檢查不充分

老年患者通常患有某種心血管疾病，術前心臟已經出現一定程度的病變，進行手術時會影響循環血量，使心臟出現缺血情況，進而使心臟病變加重，并且可能因為麻醉、疼痛等產生應激反應，致使心臟風險事件發生概率增加。

若是術前檢查不充分，沒有事先評估患者的身體狀況，將無法預估術中發生風險的概率。因此，在術前需要完善身體檢查，了解患者的病歷資料，做好手術準備。

3.術中出現低血壓

老年患者心功能衰退，心肌收縮功能退化，心排血量降低，致使其循環系統的調節能力減弱。在進行麻醉后，麻醉區域血管出現擴張，使回心血量及心排血量減少，進而導致血壓下降。并且老年骨科手術時間較長，術中出血量較大，使得參與循環的血流減少，同樣會導致患者出現低血壓。

4.保暖措施不到位

老年患者御寒能力較弱，進入手術室后需要充分暴露手術部位，若是保暖措施不到位，患者很容易出現低溫或寒戰的情況，使得機體耗氧量增加，加重各器官的負擔，不利于手術的順利進行。

因此，患者術中保暖措施極為重要。將手術室溫度設置在26～28 ℃，濕度在60%～70%。如有必要還可以加用棉被。在輸注液體時可提前加溫至35 ℃左右。同時，對于低溫患者應予以有效吸氧，避免發生低氧血癥等并發癥。

5.術中出現壓瘡

一般骨折患者活動受限，需要臥床休養，尤其是老年患者更需要長期臥床，發生壓瘡的風險較高。在骨科手術中，需要長時間保持固定的體位，以確保手術視野良好。而手術時間一般較長，長時間受到壓迫的部位若是沒有得到妥善護理，很容易出現壓瘡。

因此，術前需要確定好手術體位，評估患者皮膚狀態，判斷哪些部位容易出現壓瘡，做好壓瘡護理。對于已有的壓瘡術前可使用安舒妥覆蓋。術前協助患者取正確手術體位，在被迫部位放置軟墊，以此降低壓瘡發生概率。

骨科手術一般來說風險不高，但是老年患者因其自身身體因素，在手術中出現各種風險的概率增加。因此，必須重視手術中的護理。