單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)能解決腰腿疼痛

■陳世昌 龔韶華（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶山醫(yī)院）

什么是腰椎椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是一種常見的腰椎退行性疾病，主要由于腰椎局部關(guān)節(jié)增生、韌帶肥厚等擠占正常椎管容積，導(dǎo)致椎管內(nèi)脊髓及神經(jīng)長(zhǎng)期受到卡壓，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。其主要表現(xiàn)為：腰部疼痛、間歇性跛行、下肢麻木及無(wú)力等?；颊叱１憩F(xiàn)為不能走較長(zhǎng)的路，比如走100～200 米就會(huì)出現(xiàn)下肢酸麻，疼痛加劇，需要休息片刻后才能繼續(xù)行走。腰椎椎管狹窄癥是影響中老年人行動(dòng)最常見的腰椎疾病之一，一般輕癥者可通過保守治療緩解癥狀，重度患者往往需要手術(shù)治療。

腰椎管狹窄癥傳統(tǒng)手術(shù)治療方法

腰椎管狹窄癥的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法，主要是通過開放手術(shù)進(jìn)行腰椎椎管減壓及腰椎椎體間融合固定，但是它對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)破壞較大，影響脊柱的穩(wěn)定性，并可能導(dǎo)致硬膜撕裂、神經(jīng)損傷等一系列并發(fā)癥。傳統(tǒng)的脊柱內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，如椎間孔鏡及椎間盤鏡（單通道內(nèi)鏡）能夠解決小部分椎管狹窄的病例，但是在一些比較復(fù)雜、需要減壓范圍比較廣的患者當(dāng)中，就會(huì)體現(xiàn)出其技術(shù)本身的局限性。

單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（UBE）的優(yōu)勢(shì)

1.UBE 技術(shù)采用雙通道，手術(shù)時(shí)做兩個(gè)小切口，各約1 厘米，一側(cè)下0 度的主鏡用于觀察，鏡下視野360°可見；另一側(cè)下操作器械用于實(shí)際操作，提高了手術(shù)者操作靈活性。

2.手術(shù)操作器械不太受到尺寸的限制，能應(yīng)用更粗開口的槍鉗和髓核鉗等器械，更快也更容易摘除增生組織，從而解除對(duì)神經(jīng)組織的壓迫，大大提高了手術(shù)效率，有效縮短手術(shù)操作時(shí)間。

3.因?yàn)椴僮鬟^程可視性強(qiáng)，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)簡(jiǎn)單一些，學(xué)習(xí)者能夠較快掌握技術(shù)要點(diǎn)，尤其是有內(nèi)鏡或者開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)學(xué)習(xí)得更快。

4.治療效果與開放手術(shù)一樣，可以對(duì)椎管狹窄的同側(cè)及對(duì)側(cè)進(jìn)行比較徹底的減壓操作，手術(shù)療效顯著，創(chuàng)傷更小，康復(fù)更快。

UBE 技術(shù)適應(yīng)癥更廣泛

椎間孔鏡能解決一部分腰椎間盤突出及椎管狹窄癥的病例，對(duì)復(fù)雜椎間盤突出和部分椎管狹窄癥患者無(wú)法處理。相比之下，UBE 技術(shù)適應(yīng)癥更廣泛。除了常規(guī)的各種類型間盤突出病例外，尤其適用于復(fù)雜椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、神經(jīng)根性頸椎病、脊髓型頸椎病、胸椎管狹窄、脊柱翻修等復(fù)雜病例的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。

UBE 技術(shù)是椎間孔鏡技術(shù)的補(bǔ)充，而且針對(duì)部分椎體失穩(wěn)和輕微滑脫的可以做鏡下融合及內(nèi)固定。如果做鏡下融合，由于UBE 技術(shù)手術(shù)操作過程全程可視，能夠在可視下直接處理椎板和置放椎間融合器，并且能夠極大地減少術(shù)中定位X 線透視次數(shù)，減少放射線傷害，且能夠達(dá)到與開放手術(shù)相同的治療效果。

UBE 技術(shù)主要解決的問題：一是椎管狹窄，二是內(nèi)鏡下椎體間融合和內(nèi)固定。既拓展了適應(yīng)癥的范圍，又能使治療微創(chuàng)化，患者恢復(fù)更快，接受認(rèn)可度更高。手術(shù)中用到的耗材有射頻消融電極、磨頭、椎間融合器和內(nèi)固定螺釘?shù)?，相比椎間孔鏡選擇性更廣泛，相對(duì)開放手術(shù)更加微創(chuàng)。