帶您了解炎癥性腸病

■高瑋 徐萍（上海交通大學醫(yī)學院附屬松江醫(yī)院（籌）消化內(nèi)科）

炎癥性腸病是一類主要累及胃腸道的慢性炎癥性疾病。在歐美國家，炎癥性腸病已逐步發(fā)展為常見疾病，以往在我國比較少見，但近年來我國的發(fā)病率也呈現(xiàn)迅速上升的趨勢，受到了大家越來越多的關(guān)注。該類疾病目前尚無法根治，病程常反復、遷延，往往會伴隨患者的一生，控制不佳會嚴重影響患者日常工作及生活。

1.什么是炎癥性腸病

炎癥性腸病（IBD），顧名思義是一種腸道炎癥性疾病，屬于慢性進展性疾病，會隨著時間推移變得越來越重，有人稱之為“綠色癌癥”。如果不能得到及時有效的治療，會嚴重影響患者生活質(zhì)量。

IBD 通常主要包括兩種，一種是潰瘍性結(jié)腸炎（UC），另一種是克羅恩病（CD）。

（1）UC：最常發(fā)生于青壯年期，發(fā)病高峰年齡為20～49 歲，男女發(fā)病比率差別不明顯。這種疾病通常發(fā)生在直腸以及結(jié)腸，尤其是直腸和左半結(jié)腸，癥狀以腹瀉、黏液膿血便為主，而且患者腸道黏膜潰瘍往往比較淺，呈連續(xù)性分布。

（2）CD：最常發(fā)生于青年期，發(fā)病高峰年齡為18～35 歲，男性略多于女性。這種疾病可以發(fā)生在患者口腔到肛門之間的胃腸道部位，多發(fā)生在回腸末端和結(jié)腸，起病多數(shù)比較隱匿，常見癥狀為腹痛、腹瀉、體重減輕等。腸道黏膜潰瘍相對于潰瘍性結(jié)腸炎較深，潰瘍常呈間斷、跳躍分布，如果整個腸壁受到損傷，可能會引起腸腔狹窄甚至腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥，亦可出現(xiàn)肛周膿腫、肛瘺等肛周病變。

炎癥性腸病還是一種腸道受累為主的系統(tǒng)性疾病，部分患者還會出現(xiàn)腸外表現(xiàn)，例如皮膚黏膜病變（結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病）、眼部病變（虹膜炎、葡萄膜炎）、關(guān)節(jié)病變（外周性關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎）、肝膽疾病（原發(fā)性硬化性膽管炎）等。有些患者以腸外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。

炎癥性腸病在疾病早期極易被誤診，許多患者出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥后才被確診，錯過了治療的最佳時機。特別是克羅恩病，往往起病比較隱匿，發(fā)病早期不容易被診斷。一般地說，出現(xiàn)反復腹痛、腹瀉超過1 月，或反復出現(xiàn)黏液膿血便，或出現(xiàn)肛周病變的年輕患者，應及時到消化內(nèi)科就診，進行腸鏡等檢查，明確診斷并接受正規(guī)治療。

2.炎癥性腸病的發(fā)病原因有哪些

很多炎癥性腸病患者不理解自己為什么會患上這種疾病。目前炎癥性腸病的病因尚不能完全明確，它是一種由遺傳、環(huán)境及免疫等因素相互作用而導致的復雜疾病。

（1）遺傳因素：炎癥性腸病患者的子女較正常人群罹患炎癥性腸病的概率更大（克羅恩病比潰瘍性結(jié)腸炎的遺傳風險更高）。

（2）免疫因素：受到多種因素影響，導致患者出現(xiàn)異常的免疫反應。異常的免疫反應會使免疫系統(tǒng)對消化道中正常細胞進行攻擊，導致胃腸道黏膜發(fā)生炎癥病變，而且持續(xù)性損傷造成慢性炎癥。

（3）藥物因素：長期服用非甾體消炎藥（阿司匹林、布洛芬等）、抗生素、避孕藥等藥物可能增加炎癥性腸病發(fā)病或復發(fā)的風險。

（4）飲食因素：飲食中如果長期攝入加工食品或西餐等可能會導致炎癥性腸病的發(fā)生或癥狀加重。

（5）其它因素：吸煙者患克羅恩病的風險增加；此外，精神心理因素也與炎癥性腸病的發(fā)病有關(guān)。

3.炎癥性腸病的治療方法有哪些

臨床中關(guān)于該疾病的治療方式較多，包含藥物治療、手術(shù)治療等。

（1）一般治療：疾病活動期患者飲食應嚴格遵醫(yī)囑，有時需要流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，甚至禁食。炎癥性腸病患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率較高，需要加強營養(yǎng)支持，甚至需要腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)。針對存在貧血患者在治療中需要補充鐵劑，如果患者貧血嚴重，需要積極進行輸血治療。

（2）藥物治療：目前藥物治療已取得很大進展，可以通過藥物來有效地控制患者癥狀。由于患者病情程度以及個體化情況存在差異，因此藥物治療中需要嚴格按照醫(yī)囑進行用藥，而且不能隨意停藥。常用的治療藥物有以下幾種：①氨基水楊酸制劑（如柳氮磺吡啶、美沙拉秦等）：具有良好的抑制炎癥效果，適用于癥狀相對較輕的炎癥性腸病患者，分為口服制劑和栓劑（或灌腸液）；②糖皮質(zhì)激素類藥物（如潑尼松或甲潑尼龍等），該類藥物應用于癥狀較重的活動期患者，或者通過上述藥物療效不佳患者；但這類藥物不良反應發(fā)生率相對較高，例如增加感染風險、出血風險，引起骨質(zhì)疏松、血糖升高等，不可長期應用，也不可突然停藥；③免疫抑制劑（如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、沙利度胺等），該類藥物通常應用于糖皮質(zhì)激素治療無效或依賴的患者維持治療，用藥時需定期進行血液檢查，特別要警惕骨髓抑制的發(fā)生；④生物制劑（如英夫利西單抗、維得利珠單抗、烏司奴單抗、阿達木單抗等）：針對炎癥各個環(huán)節(jié)的靶向生物制劑在臨床上已顯示出良好的應用前景，為傳統(tǒng)治療療效不佳的患者帶來了福音。生物制劑一般應用于有預后不良危險因素的中重度潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病患者。

（3）手術(shù)治療：外科手術(shù)治療適用于經(jīng)積極的內(nèi)科治療效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥（如大出血、穿孔、梗阻或癌變等）的患者。

（4）其他治療：近些年來，選擇性白細胞吸附療法、干細胞治療、糞菌移植等新型治療方法不斷涌現(xiàn)，為炎癥性腸病患者帶來良好的治療前景。

4 炎癥性腸病患者如何預防復發(fā)

炎癥性腸病堪比“癌癥”，是因為它有終身復發(fā)的可能，給患者生活和健康帶來很多麻煩。導致炎癥性腸病復發(fā)的因素較多，日常生活中需要患者做好自我管理，預防疾病復發(fā)可以從以下幾點入手：

（1）做好病史管理，嚴格遵循醫(yī)生的醫(yī)囑治療，不能隨意停藥或減量，并定期到門診復診，有病情變化應及時與醫(yī)生溝通，及時復查相關(guān)的檢驗、檢查；

（2）根據(jù)自身的身體狀況，進行適當?shù)捏w育鍛煉；

（3）樹立積極向上的心態(tài)，及時排解不良情緒，堅定疾病治療信心，積極學習相關(guān)的疾病知識，應該努力與疾病化敵為友、和諧共處；若因心理因素造成生活質(zhì)量較差的患者，應前往精神心理科進行治療；

（4）養(yǎng)成良好的生活習慣，保持充足的休息，避免熬夜，戒煙酒；

（5）做好飲食管理，在日常生活中應避免進食生冷、辛辣、刺激性、難消化的食物，可選擇質(zhì)軟、易消化、少纖維素又有營養(yǎng)、有足夠熱量的食物。可建立自己的飲食日記，及時發(fā)現(xiàn)能改善或加重病情的食物，并在醫(yī)生的指導下及時進行飲食方案的調(diào)整。

炎癥性腸病作為慢性疾病的一種，難以被徹底治愈，容易反復發(fā)作，但它之所以被稱作“綠色癌癥”，是因為患者如果按照醫(yī)生的要求進行積極治療后，臨床癥狀可以明顯好轉(zhuǎn)，疾病可以得到有效控制，一般來說不會影響患者壽命。疾病預后與患者自身病情的嚴重程度以及是否存在并發(fā)癥密切相關(guān)，如果患者病情輕微，其預后較好。但如果患者病情嚴重，并伴隨多種并發(fā)癥，預后可能欠佳。該疾病病死率低，但如果不治療或治療不得當，出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥，如出血、穿孔、梗阻、腸瘺、癌變等，可能會危及患者生命。